孙宏文效方治验——参莪防变汤

孙宏文

（苏州市中医医院，江苏苏州 215009）

1 参莪防变汤

组 成：太子参或党参10 g，苍术10 g，莪术10 g，薏苡仁15 g，仙鹤草15 g，半枝莲15 g，炙甘草6 g。

功 效：益气活血，健脾祛邪。

主 治：慢性萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变（中虚湿滞、瘀热互结证）。

用 法：每日1剂，水煎2次，取300 mL，早、晚饭后1 h各温服150 mL。

方 解：方中太子参或党参补中益气、生津扶正为君，调节机体免疫功能；苍术燥湿健脾为臣；莪术破积聚、行瘀血、行气止痛、开胃消食为臣，配合参类益气活血，补气而不滞中，攻伐而不伤正；薏苡仁健脾利湿、清热排脓为佐，与苍术同用，增强健脾助运之力，并可制苍术温燥之弊；仙鹤草收敛止血、杀虫止痢为佐，并有健胃补虚之功，疗劳伤脱力；半枝莲清热解毒、散瘀消肿为佐；炙甘草补脾益气、缓急止痛、调和诸药为使。

加 减：嗳气频者，加旋覆花、紫苏梗降气宽胸；脘腹痞胀，加枳壳、厚朴行气消积；恶心呕吐，加姜半夏、生姜、陈皮和胃降逆；上腹疼痛，加延胡索、乌药行气止痛；泛酸烧心，加乌贼骨、煅瓦楞子制酸止痛；大便溏泄，加茯苓、砂仁健脾祛湿止泻；纳谷不馨，加麦芽、沉香曲消食和中。

2 验案举隅

邹某，女，66岁。初诊日期：2019年1月2日。

主诉：上腹痛反复1年余。现病史：上腹部疼痛，空腹及饭后均自觉疼痛，伴嗳气，烧心，口中异味。自诉因家中亲人病故，致情绪不畅、胃纳不馨。消瘦，小便正常，大便溏烂，夜寐不宁，舌红、苔薄黄腻，脉弦滑略数。2018年10月15日江苏省人民医院胃镜示：（1）胃多发息肉；（2）慢性胃炎。病理报告：（胃窦大弯黏膜）中度萎缩性炎，中度肠上皮化生，部分腺上皮低级别上皮内瘤变；（胃角）轻度慢性浅表性炎，小灶肠上皮化生；胃底腺息肉。后服用雷贝拉唑2月余未效。西医诊断：慢性胃炎，胃多发息肉。中医诊断：胃脘痛，中虚湿滞证。病机：中虚气滞，湿蕴化热，虚实夹杂。治法：益气健脾，疏肝理气，清化湿浊。予参莪防变汤加减，处方：

太子参10 g，醋莪术6 g，麸炒苍术10 g，朱茯神15 g，半枝莲15 g，生薏苡仁15 g，延胡索15 g，白芷10 g，生龙齿15 g，煅瓦楞子30 g，酒黄芩10 g，炙甘草6 g，紫苏梗10 g，北秫米30 g，姜半夏10 g。7剂。每日1剂，水煎2次，取300 mL，早、晚饭后1 h各温服150 mL。

1月9日二诊：药后嗳气减轻，上腹痛稍减，下腹胀满，大便仍溏，胃纳可，新发口腔溃疡，口苦，睡眠稍好转，舌暗红、苔黄腻，脉弦数。初诊方去醋莪术、半枝莲、生薏苡仁，加人中白10 g、失笑散15 g、片姜黄10 g、砂仁5 g、姜厚朴15 g，7剂。

1月16日三诊：药后上腹疼痛大减，下腹稍胀，大便成形，口腔溃疡好转，胃纳正常，口苦减，夜寐安，舌尖红、苔薄腻，脉弦。二诊方去紫苏梗，加枳壳10 g，14剂。

之后继续予中药随证加减，3月20日于我院复查胃镜：（1）浅表性胃炎伴多发性小息肉；（2）贲门部小息肉。病理报告：（胃窦大弯黏膜）中度慢性浅表性炎；（贲门黏膜）增生性息肉。继续中药调服至4月底后，停服中药汤剂，改予院内制剂胃炎丸善后。

按语：患者上腹部疼痛1年余，表现为空腹及饭后均疼痛，四诊合参，考虑脾胃素虚，夹杂气滞湿阻，虚中夹实。脾胃居中焦，脾主升清、胃主降浊，患者嗳气、口中异味、苔薄黄腻，考虑湿浊阻滞气机，兼有化热倾向。而湿浊之产生，多因脾主升清运化功能减弱，故患者为脾胃气机升降失调。患者情绪不畅，脉象弦，提示肝气不疏，最易克土，加重脾胃气机失调。故方选参莪防变汤益气健脾。因兼有气机郁滞化热的情况，故用太子参而不用党参，补气兼清润；湿浊阻滞，故用苍术而不用白术；夜寐差选用朱茯神，并合半夏秫米汤改善睡眠，同时半夏有降逆化痰之功，秫米具养胃生津之效；延胡索、白芷、生龙齿、煅瓦楞子制酸行气止痛；紫苏梗调畅气机；半枝莲、薏苡仁、莪术、黄芩等活血通络清热。二诊时嗳气减轻，胃降作用稍有恢复，新发下腹胀满，考虑仍有气机阻滞，加厚朴下气消胀；上腹痛仍有，加失笑散、片姜黄增强活血止痛之功；口腔溃疡加人中白。暂缓治疗萎缩、肠化之品，体现了急则治标、缓则治本的思想。三诊时患者症状有明显改善，夜寐好转，下腹胀减轻，但仍有胀感，加用枳壳协同厚朴下气消胀。中药调治2个多月，症状缓解，胃镜提示胃黏膜病理改变减轻。