核心素养视角下护理生理教学中批判性思维的培养

王湘芸

摘 要：当今社会日益复杂的医疗环境，对护理工作提出了更高的要求，护理教育面临着更大的挑战。现代护理核心素养是现阶段护理教学改革的关键依据和最终目标，也为学科教学改革指明方向。我们在核心素养视角下从一线教师的角度尝试探索批判性思维在生理学课堂教学中的具体落实，以期能缩小批判性思维理论与实践的差距，更好地发挥生理学学科功能。

关键词：职业教育; 护理; 核心素养; 批判性思维; 生理学

中图分类号：G640             文献标识码：A    文章编号：1006-3315（2021）2-143-002

当今世界的复杂需求和全球性意识，对人才的培育提出了新的要求和挑战。在此大环境下，“核心素养”应运而生，核心素养自进入我国教育界，就一直牢牢吸引着我们的视线，它是学生在接受相应学段教育过程中逐步形成的适应个人终身发展和社会发展需要的关键能力与必备品格[1]。21世纪初，这一概念被引入我国护理专业领域，并得到了广泛应用。

1.现代护理的核心素养

核心素养是现代教育改革的关键依据，也是教育改革的最终目标。2010年发布的《本科医学教育标准——护理学专业（初稿）》，首次归纳了现代护理的核心素养，包括批判性思维、临床决策能力、信息利用能力、以及自主学习能力等[2]。

2.批判性思維

批判性思维是现代护理核心素养的重要组成部分，我国医疗事业发展迅速，护理工作者往往需要在多个环境，甚至是陌生的环境中为患者提供熟练的、多维的护理，他们每天都需要筛选大量的数据和信息，从而做出正确的决定来解决患者的实际困难。因此，在护理工作者的日常职责中，批判性思维的使用，至关重要。批判性思维一般指在复杂环境中能及时识别筛选信息，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维形式[3]，但解释批判性思维的核心是我们必须认识到批判性思维不是一种要学习的方法，而是一个过程，一种思维取向[4]，这种思维取向的建立可以渗透在我们的日常教学过程中，我们可以借助学科知识的日常教学，唤醒学生的批判性思维[5]。因此，医学课程不仅仅是提供知识，同时需要帮助学生培养科学的批判性的思维能力[6]。

3.高职护理专业生理学日常教学中批判性思维的培养

3.1高职护理专业生理学特点

生理学作为一门重要的基础医学理论课程，也是培养批判性思维能力的重要组成部分。生理学以解剖组胚学为基础，为后期医学课程奠基，在整个医学学科体系中，起着承前启后的作用。相较其他课程，生理学有更强的逻辑性和整体观念，它能促进护理专业学生从基础知识到临床实践的转化，对学生核心素养，特别是批判性思维的形成至关重要。

3.2生理学日常教学中批判性思维的培养

参与教学过程的两大主体即学生和教师，学生批判性思维提升的关键点同样取决于这两者，它要求教师明确自身定位，即教师应当是学生批判性思维的促进者，而不是简单的信息提供者，同时要求学生积极的参与教学过程[7]，这些都可以通过一定的教学策略来满足。现阶段对教学策略的研究呈现百花齐放的态势，每一种都有其自身的特点和优势，教育者的挑战之一就在于如何选择有效的教学策略，以达到培养学生批判性思维的目的。根据目前研究，对提高批判性思维较为有效的策略包括：小组活动、问题导向教学（PBL）、角色扮演、辩论、案例研究（TBL）或临床场景（情景模拟）、写作、概念图、周期性学习、混合学习[8]，翻转课堂[9]，以及思维导图[10]等。看似很多，但我们的选择范围并不多，在现实的日常教学中也很少单独使用，且五年制高职护理专业生理学的日常教学本身有很多局限，首先五年制高职护理的学生都是从初中录取，自学能力一般比较薄弱;其次，生理学一般开设在第一学年，学生对临床的相关专业知识所知甚少;再次，生理学本身的基础知识点较为抽象，理论性强，掌握有一定难度;最后，日常的课堂教学时间有限，部分教学策略在日常课堂无法展开。在这样特定的条件下，我们要如何将批判性思维教育融入课堂？

可以首先问自己三个问题：（1）我打算做什么，选择什么主题或问什么具体问题对培养批判性思维有用。（2）学生需要做什么来回答或解决问题。（3）为什么认为我的行为、主题或问题对培养学生批判性思维有用[11]。

关于第一个问题，每一次课都有它的核心概念，即学生必须掌握的基础知识。教师的所有行为都需要以此为中心展开。生理学是研究正常生命活动规律及机制的科学，它的基本理论和方法都将为学生正确认识和处理临床实际问题服务，“临床”是我们的最终目标。以核心概念为中心，我们选择的主题或提出的问题都应该以临床为导向[6]。比如消化系统中胃液的成分，核心概念即胃液的成分，在这一节中如果以临床为导向，相信大部分人都会想到胃溃疡，即使是没有医学背景的人也都知道胃溃疡，这是一个较为合适的主题，通俗、易懂。针对这一主题，我们可以选择具体案例，设计场景，提出具体问题，如某某为什么会出现胃溃疡，其产生机制是什么。学生对相关案例、场景、问题的接收、分析和回答，都需要大量的时间，宝贵的课堂时间并不允许我们如此奢侈，翻转课堂为我们提供了可行的方法，案例、场景、问题，以及本次课的核心概念都可以提前发送给学生。也有一些非常抽象的章节，比如生物电，在静息电位这一节，核心概念即静息电位的概念和机制，如何将抽象的机制展现出来，现代化信息技术功不可没，微课、视频等等都是我们的有效手段。围绕核心概念，我们同样可以设计相关临床问题，如长时间保存的库存血中哪种离子浓度会升高，为什么？为什么不可以大量注射氯化钾等等，这些同样可以提前发送给学生。

关于第二个问题，学生需要做什么来回答或解决问题。他们需要分析、查询、推理、合作、表达、应用、反思[11]等。他们需要理解性地阅读教师提供的材料，使用多种手段查询相关信息，可以成立学习小组分析、共享、讨论信息。课堂的宝贵时间，主要用于学生和学生之间，学生和教师之间的互动，一些研究表明，相关行为者之间的互动比教学设计本身更能促进批判性思维的发展[5]。在课堂上，学生给出自己的答案，同时听取其他同学和教师的意见，并反思。教师可以引导学生在不同的角度或情况下思考解决问题，同样以胃液的成分这一节为例：大量饮酒为什么会胃出血？胃大部切除的患者出现贫血的种类和原因可能是什么等。进一步从多维、整体的角度来理解、掌握和应用核心概念。在掌握核心概念的基础上，学生更加可以角色扮演，重现案例场景;抽象的生物电同样可以“角色扮演”，只是，这个角色就不是具体人物，每一个同学都可以成为生物电的一部分，或钾离子、或钠离子、或细胞膜。这一步如果限于课堂时间，同样可以由学生拍摄视频方式完成。鉴于学生的自学能力，一般需要由教师直接告知，需要他们做什么，学生需要遵循要求一一完成。

关于第三个问题，为什么认为我的行为、主题或问题对培养学生批判性思维有用。这个问题需要教师将自身采取的行动和设计与批判性思维的培养联系起来。批判性思维主要有两个维度，包括认知技能和情感倾向，在护理学邻域，批判性思维技能可理解为六个方面：理解、分析、推理、解释、评价、反思;情感倾向更多的是激起学生的好奇心和学习动机，发展学生的认知技能和社会技能[4]。教师发展学生批判性思维的核心行为需要与其契合，甚至可以将它作为发展批判性思维的基本框架。

临床导向的生理学教学，通过整合临床案例与教学相结合来突显生理学的职业相关性，进而激发学生的好奇心和学习动机[6]。对核心概念的理解是批判性思维的先导[8]，学生在理解的基础上才能更好地分析、推理，同时对核心概念的分析、推理，反过来有助于进一步深化、内化核心概念，我们围绕核心概念设置具体问题，为学生的分析、推理提供方向。课堂时间，学生解释其答案的产生过程及理由，评价过程中所获信息的有效性，以及与核心概念的相关性，及时发现问题，并纠正调节，这是对思维过程的回顾，也是反思的過程，是批判性思维的最重要属性之一。在这过程中相异观点的冲突，多维度、多层次的互动也为学生发展社会技能提供了适合的土壤。

4.结语

现代护理的核心素养使护理教育工作者有了更加明确的教学改革方向，批判性思维是现代护理核心素养的重要组成部分，它的建立能帮助护理工作者适应复杂的现代护理环境，提供更有效的护理服务。作为一线护理生理学教育工作者，我们不断地尝试、探索将核心素养融入日常教学的有效途径，以期能更好地发挥生理学学科功能，为后续课程和学生未来发展奠定更扎实的基石。

参考文献：

[1]乔为.核心素养的本质与培育：基于职业教育的视角[J]职业技术教育，2018，39（13）：20-27

[2]张琳，陈祖琨，郭艺，等.基于“Miller金字塔”原理对高护生中医护理核心能力的培养研究[J]现代医院，2020，20（4）：523-526+530

[3]黄颖，严璐，谭玉婷，等.我国护生评判性思维能力研究的文献分析[J]护理学杂志，2016，31（3）：70-73

[4]Simpson Elaine，Courtney Mary.Critical thinking in nursing education：literature review[J]International journal of nursing practice，2002，8（2）：89-98

[5]Huber CR，Kuncel NR.Does College teach critical thinking A meta-analysis[J]Rev Educ Res，2016，86（2），431-468

[6]Abraham RR，Upadhya S，Torke S，etal.Clinically oriented physiology teaching： strategy for developing critical-thinking skills in undergraduate medical students[J]Adv Physiol Educ， 2004，28（1-4）：102-104

[7]Dehghanzadeh S，Jafaraghaee F.Comparing the effects of traditional lecture and flipped classroom on nursing students' critical thinking disposition： A quasi-experimental study[J]Nurse Educ Today，2018（71）：151-156

[8]Von Colln-Appling C，？Giuliano D.A concept analysis of critical thinking： A guide for nurse educators[J]. Nurse？Educ Today.2017（49）：106-109

[9]DeRuisseau LR. The flipped classroom allows for more class time devoted to critical thinking[J] Adv Physiol Educ， 2016 ， 40（4） ： 522-528

[10]毕景刚，韩颖，董玉琦.技术促进学生批判性思维发展教学激励的实践探究[J]中国远程教育，2020 （7）：41-49+76-77

[11]Martín C，Miguel N，Jorge O.Integrating critical thinking into the classroom： A teachers Perspective[J]Think Skills Creat， 2020（37）：1-18