经皮椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效

钟峰

老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCF）是指老年性骨质疏松患者在轻微外力与创伤的作用下造成的脊柱骨折，属于骨质疏松的一类并发症，致死率与致残率较高，对社会和家庭均是沉重的经济负担［1］。治疗这一骨折最安全有效的方法是微创手术方法，手术通过在体表使用放射的手段，对病变的腰椎进行定位，然后再使用特殊的手术器械，在皮肤表面直接进入到病变的椎体内部，使用球囊将椎体撑开，使其恢复到原有的高度和外形［2］。这一方法可有效减轻患者的疼痛，对患者腰椎功能加以改善，但手术对骨质疏松缺乏一定的效用。鲑鱼降钙素是一类较为经典的疏松类药物。本研究旨在探讨经皮椎体成形术（PVP）联合鲑鱼降钙素治疗老年OVCF 的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上栗县中医院2019 年2 月—2020 年2月老年OVCF 患者60 例，随机分为对照组和观察组，各30 例。对照组中男16 例，女14 例；年龄62～79 岁，平均（62.2±2.1）岁；单椎体骨折16 例，双椎体骨折14 例。观察组中男17 例，女13 例；年龄63～78 岁，平均（63.6±2.3）岁；单椎体骨折15 例，双椎体骨折15 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经上栗县中医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者在手术前先进行骨密度检测，运用笔形束扫描骨密度仪进行检测，在探测器作用下，X 光线从球管的焦点以直线方式向不同方向辐射，此辐射会集中在一条窄而直的线束范围中，在此系统中X 线沿患者身体做直线运动。同时有一个探测器会接收X 线收集数据，每次于一个采样点采集数据，最终检测出骨密度。所有患者均行PVP 手术治疗，为患者取俯卧位，使其俯卧在C 形臂X 线机平台上，定位患者椎体，保证病椎上下缘未出现双边影，于患者后正中线取穿刺点，行局部浸润麻醉，使用尖刀片刺破患者皮肤，调整C 臂机到侧位，钻入12 号带芯穿刺针。穿刺针达到椎体后行正位透视，针尖方向正确时可继续进针，直到椎体前1/3 处，将针尖斜面朝向正侧，将针芯拔出，推注少量造影剂，观察静脉回流，避免针头直接进入静脉。使用凝血酶对伤椎进行冲洗，将CPC 包装中的1 袋粉末和1 瓶固化液均匀混合后将其调制成牙膏略稀的浆体，吸入1 ml 注射器内，将空气排尽，缓缓加压推注，监视CPC 扩散情况，调整操作，并做好注射量的调整。推注阻力过大时，COC 已到达椎体边缘，出现渗漏或疼痛难以忍受时可将推注停止。拔针时穿刺针需在椎体后缘留置3 min，预防泄漏。术中严格遵循CPC 操作流程，术后患者保持俯卧位休息30 min。

对照组术后口服钙剂，阿法骨化醇（重庆药友制药有限责任公司，生产批号20180203）（碳酸钙D3 颗粒）1 次/d，1 袋/次，阿法骨化醇软胶囊1 次/d，1 粒（0.25 μg）/次，术后连续用药。观察组术后3 周每天为患者肌肉注射鲑鱼降钙素注射液（北京双鹭药业股份有限公司，生产批号：20171213）1 次/d，50 U/次，然后运用鲑鱼降钙素鼻喷剂予以喷鼻2 次/d，连续使用3 个月。

1.3 观察指标（1）比较2 组术前与术后1、12 个月视觉模拟量表评分法（VAS）评分、骨密度T 值、Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分、骨折椎体前缘高度比值。运用中华医学会疼痛会推荐的VAS 评分标准对患者疼痛程度进行评估，轻度疼痛：1～2 分；中度疼痛：3～4；重度疼痛：5 分以上。ODI 评分，重度障碍：30 分以上；中度障碍：20 分以上；轻度障碍：低于20 分。骨折椎体前缘高度比值，伤椎前缘高度和上下距离较近的椎体前缘高度之和平均值占比；后凸Cobb角，伤椎上位椎体下缘与下位椎体上缘延长线构成夹角，骨折椎体前缘高度比值是责任椎体前缘高度与临近上下两椎体前缘高度的平均值占比。（2）比较2 组并发症发生情况，包括骨水泥渗漏、血肿、疼痛严重。

表1 2 组手术前后各项指标比较（）

表1 2 组手术前后各项指标比较（）

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后各项指标 术前、术后1 个月2 组VAS 评分、骨密度T 值、ODI 评分、骨折椎体前缘高度比值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12 个月2 组VAS 评分、ODI 评分、骨折椎体前缘高度比值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后12 个月骨密度T 值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.812，P<0.05）。见表2。

3 讨论

PVP 手术在治疗OVCF 期间，不需要在椎弓根上反复穿刺建立骨扩张器的置入通道，可有效改善患者临床症状，值得提出的是PVP 手术不仅可从解剖层面上改变患者凸畸形，还可改善患者椎体高度，但对骨质疏松无法发挥必要的效果。术后对骨质疏松的治疗可提升患者胸腰椎骨密度，对骨折具有预防效果，可减轻骨质疏松造成的疼痛［3］。年龄大无形中会对阿法骨化醇造成一定影响，肠道对碳酸钙D3颗粒的吸收性能较好。

鲑降钙素是一种肽类激素，最主要作用是可以使血钙降低，可以抑制破骨细胞对骨吸收，使骨骼释放钙减少，同时又可以促进骨骼吸收血浆中的钙，可以降低血钙。可以抑制肾小管对钙和磷的重吸收，从而使尿中钙、磷排泄增加，使血钙也会降低，并可以抑制肠道转运钙［4］。同时还有明显的镇痛作用，特别是对肿瘤骨转移及骨质疏松所导致的骨痛，有明显的镇痛效果［5］。鲑降钙素可有效降低高周转性骨病骨钙的丢失，明显提高患者高周转性骨病，无形中会对破骨细胞活性起到抑制作用，还可刺激骨细胞形成，无形中对溶骨作用也可起到一定作用，导致血钙浓度降低，减少肾小管再吸收，无形中可增加尿钙排泄，血清钙不会降到最低范围。降钙素可对人体的胃与胰腺分泌起到抑制性，但对胃肠蠕动不会有过大影响［6］。降钙素的结构整体上较接近，分单链和排列不同的氨基酸。氨基酸的排列顺序与物种具备一定关系，鲑鱼降钙素对受体部位具有较强的亲和力，临床具备优良的治疗优势，时间的持续性较长。我国对其使用已有30 年历史，鲑鱼降钙素活性要比人体高30 倍，抗击骨质疏松主要从以下几点入手：（1）降钙素会使破骨细胞死亡加快，抑制破骨细胞生成，可与破骨细胞降钙素受体有机结合，降低破骨细胞活性，在对破骨细胞抑制作用下，可有效降低患者骨量。（2）骨进程加快后降钙素可增加骨细胞繁殖［7］。（3）降钙素对软骨内骨化的刺激作用下可进一步加速软骨的成形，可有效加速骨折愈合［8-9］。（4）降钙素可对人体的前列腺素起到抑制作用，提升人体内部的β-内啡肽水平，从而起到中枢性镇痛作用［10］。

本研究结果显示，术前、术后1 个月2 组VAS 评分、骨密度T 值、ODI 评分、骨折椎体前缘高度比值间无差异，术后12 个月2 组VAS 评分、ODI 评分、骨折椎体前缘高度比值间无差异，观察组术后12 个月骨密度T 值高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，表明PVP 联合鲑鱼降钙素治疗老年OVCF 的临床疗效确切，可改善患者的VAS 评分、骨密度T 值、ODI 评分、骨折椎体前缘高度比值，且安全性较高。且OVCF 远期治疗效果与多项因素有关，骨密度的提高仅仅是其中之一，不会对OVCF 的治疗效果造成影响，与绝对性影响具有一定关联。

综上所述，PVP 联合鲑鱼降钙素治疗老年OVCF 的临床疗效确切，可改善患者的VAS 评分、骨密度T 值、ODI 评分、骨折椎体前缘高度比值，且安全性较高，值得临床推广应用。