美托洛尔治疗老年高血压伴心力衰竭的临床疗效及其安全性

张院，李菲

近几年，随着生活、工作压力的增加以及生活节奏的加快，原发性高血压病的发病率呈逐年增加趋势。高血压伴心力衰竭高发人群主要是老年人，若患者血压得不到及时控制，长期处于高位状态，容易导致左心室负荷增加，左心室肥大以及左心室充盈，从而导致舒张性心力衰竭。高血压亦是常见的心脑血管疾病，病程时间较长，易造成靶器官损伤，并引起心肌梗死、中风与心力衰竭，残疾率与病死率均较高［1］。心力衰竭是老年高血压患者中最严重和最常见的并发症之一，对患者的身心健康和生活质量均有严重的不利影响［2］。因此，对老年高血压伴心力衰竭患者来说，临床治疗应有效地控制患者血压，且应有效地改善患者心功能状况。为提高老年高血压伴心力衰竭患者的血压值稳定性，改善其心功能状态［3］。本研究旨在探讨美托洛尔治疗老年高血压伴心力衰竭的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取万年县中医院2017 年1 月—2020年4 月收治的老年高血压伴心力衰竭患者50 例，纳入标准：（1）通过动态血压监测确诊为高血压，由心脏多普勒超声诊断伴有心力衰竭；（2）完全知情同意本研究目的、内容和风险；（3）已经通过本院医院伦理委员会审查；（4）能严格遵守医生指示，积极配合药物治疗；（5）在治疗前1 个月停止服用其他相关药物治疗；（6）年龄均>60 岁。排除标准：（1）合并严重基础医学疾病者；（2）认知障碍者；（3）自身免疫性疾病者；（4）严重感染者；（5）恶性肿瘤者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组与试验组，各25例。对照组中男16 例，女9 例；年龄65～84 岁，平均（74.5±8.9）岁；心功能分级：Ⅱ级10 例，Ⅲ级8 例，Ⅳ级7 例；高血压病程6～10 年，平均（8.00±3.04）年。试验组中男14 例，女11 例；年龄62～86 岁，平均（74.0±8.6）岁；心功能分级：Ⅱ级8 例，Ⅲ级7 例，Ⅳ级10 例；高血压病程5～10 年，平均（7.50±2.20）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2 组均根据病情进行基础治疗，接受常规降糖、降压、吸氧以及平衡调节治疗。对照组给予苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司生产，规格：5 mg/片）治疗，口服，5 mg/d，治疗1 个月。试验组待患者血流动力学指标稳定后在对照组基础上给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产），口服，47.5 mg/d，根据实际情况逐渐增加药物剂量，每天最大剂量可增加至95 mg，每天每次平均增加23.75 mg，每月≤2 次，治疗1 个月。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准参照《中国高血压防治指南（修订版）》标准进行评估［4］：治愈：舒张压和收缩压降低≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或恢复至参考范围内，心功能分级改善≥2 级，心力衰竭症状消失；有效：舒张压降低10～20 mmHg，或降至参考范围内，心功能分级改善1级，心力衰竭症状得到有效的改善；无效：收缩压和舒张压、心功能改善以及心力衰竭症状均未达到以上标准。总有效率=治愈率+有效率。（2）比较2 组治疗前后心功能指标，包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。（3）比较2 组治疗前后舒张压、收缩压。（4）比较2组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以x± s 表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=5.110，P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 心功能指标 治疗前2 组LVESD、LVEDD、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组LVESD、LVEDD 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后心功能指标比较（）

表2 2 组治疗前后心功能指标比较（）

2.3 血压 治疗前2 组舒张压、收缩压比较，差异有统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后血压比较（，mmHg）

表3 2 组治疗前后血压比较（，mmHg）

2.4 不良反应 用药治疗期间试验组发生便秘1 例，不良反应发生率为4.00%。对照组发生1 例便秘，胃肠道不适1 例，不良反应发生率为8.00%。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.790，P=0.051）。

3 讨论

老年人高血压通常是由于动脉压升高引起，具有发生率高、病程长等特征［5］，长期动脉压升高会使心脏长时间超负荷，从而导致血流动力学异常，儿茶酚胺释放增多，加速心肌细胞凋亡，进而导致心力衰竭［6］。对于老年患者，由于其器官、年龄和组织功能下降，应激耐受性低，病情恶化较快，病死率较高，增加临床治疗难度。传统医学治疗无法取得良好的效果，当前寻找更有效的治疗方案是重中之重［7］。

苯磺酸氨氯地平片对平滑肌收缩和心肌收缩具有明显的抑制作用，该药物直接作用于血管［8］，β-受体阻滞剂常用于心力衰竭的临床治疗，对患者的长期预后有明显的效果，通过与受体结合，降低外周血管阻力并降低血压。美托洛尔是一种选择性的β1-受体阻滞剂，有较高的选择性［9］，可以降低心力衰竭和心血管事件发生率，尤其是对患有轻度至中度的高血压伴心力衰竭患者［7］。美托洛尔和苯磺酸氨氯地平的联合使用影响血管内皮细胞NO 的释放，可以通过超声波或X 射线观察血管的舒张，并且血管收缩和扩张的变化可以反映内皮细胞的功能［8］。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，治疗后试验组LVESD、LVEDD 低于对照组，LVEF 高于对照组，舒张压、收缩压低于对照组，且2 组不良反应发生率间无差异，表明美托洛尔治疗老年高血压伴心力衰竭的临床疗效确切，能有效地改善其心功能指标和血压，且安全性较高，值得临床推广应用。