依那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床疗效

袁佳君，张伟

扩张型心肌病是临床常见的原因未明的原发性心肌疾病，以左心室或右心室（或双侧心室）扩大、心室收缩功能减退、充血性心力衰竭等病症为主，发病早期无明显症状，但随着病情加重，其心功能逐渐失去代偿，逐步出现胸闷、乏力、心悸等病症。该病部分机制尚不明确，临床大多数学者认为与患者自身免疫异常、代谢异常与感染、遗传等因素有关［1］。若不采取有效治疗，随着患者病情持续发展，极易引发血栓栓塞、室性和室上性心律失常等，甚至引发猝死，严重威胁患者生命健康［2］。目前无有效治疗措施，常以扩张血管、利尿类药物控制，或与β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张Ⅱ受体拮抗剂）联合治疗，可有效抑制心室重构，预防患者心力衰竭进展，其治疗效果明显。本研究旨在探讨依那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合扩张型心肌病的相关诊断标准，并经实验室检查确诊者；（2）知晓本研究目的，自愿参与并签署知情同意书者；（3）意识清晰，可自主配合完成试验者；（4）临床资料完善；（5）经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）患有严重心肾等重要脏器功能缺损者；（2）患有严重恶性肿瘤或扩散性癌症者；（3）患有严重免疫系统疾病者；（4）患有造血系统疾病者；（5）排斥或抗拒本试验者；（6）药物过敏者；（7）患有精神障碍或智力障碍者；（8）存在认知障碍、语言障碍者；（9）中途转院或临床资料丢失者。

1.2 一般资料 选取上海市东方医院南院2018 年1月—2019 年1 月收治的扩张型心肌病患者68 例，随机分为对照组与观察组，每组34 例。对照组中男16 例，女18例；年龄33～76岁，平均（53.3±2.5）岁；病程1～4年，平均（3.21±0.63）年；文化水平：初中以下、初中与大专以下、大专与大专以上分别为11 例、12 例、11 例；合并症：糖尿病15 例，高血压10 例，高脂血症9 例；心功能分级：Ⅱ级10 例，Ⅲ级11 例，Ⅳ级13 例。观察组中男20 例，女14 例；年龄31～72 岁，平均（54.6±3.6）岁；病程1～5 年，平均（3.44±1.01）年；文化水平：初中以下、初中与大专以下、大专与大专以上分别为13 例、11 例、10 例；合并症：糖尿病14 例，高血压12 例，高脂血症8 例；心功能分级：Ⅱ级8 例，Ⅲ级12 例，Ⅳ级14 例。2 组性别、年龄、病程、文化水平、合并症、心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 对照组予以依那普利（生产厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567，规格：10 mg）治疗，于餐前、餐中或餐后服用均可，初始量为10～20 mg，20 mg/d。观察组在对照组基础上联合美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg）治疗，初始量6.25 mg，2～3 次/d，每周增加1 次，6.25～12.5 mg/次，最大剂量50～100 mg，2 次/d。2 组均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准［3］：治疗后，患者临床症状基本消失，心功能指标经检测达到Ⅰ级，扩大的心脏有明显缩小，且6 个月无复发情况为显效；治疗后，患者症状明显改善，心功能指标经检测达到Ⅰ级，扩大的心脏有明显回缩为好转；治疗后，患者临床症状无改善，甚至出现恶化趋势为无效。总有效率=显效率+好转率。（2）比较2 组心功能指标，包括左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心室收缩期末内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。以肺功能检测仪监测患者LVEDD、LVESD，以彩色超声仪检测LVEF。（3）采用动态心电图检测记录患者心率、房性期前收缩次数、室性期前收缩次数、短阵室速阵数。（4）观察2 组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为94.12%，高于对照组的67.64%，差异有统计学意义（χ2=6.086，P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 心功能指标 治疗前2 组LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组LVEDD、LVESD 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 心电图指标 治疗前2组心率、房性期前收缩次数、室性期前收缩次数、短阵室速阵数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组心率、房性期前收缩次数、室性期前收缩次数、短阵室速阵数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应 观察组仅1 例患者出现咽部不适，患者可耐受，未影响治疗，2 组均无严重不良反应。

3 讨论

扩张型心肌病是因遗传、环境、生活效果等因素造成的心肌疾病，以心室扩大、收缩障碍为主要症状，是临床常见病症［4］。且该病症发病后病程迁延，随着病情发展，严重危害患者生命健康，故给予有效的治疗是其关键［5］。依那普利作为临床常见的血管紧张素转化酶抑制剂药物，经口服后将水解为依那普利拉，可有效抑制患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统，继而降低机体内的交感神经兴奋程度，改善患者心室扩张程度，减轻心脏负荷，抑制血管紧张素转化酶，有效降低患者紧张素Ⅱ的含量，还可改善患者低钾、低镁，促使患者β-受体的密度增高，从而进一步改善患者心功能，有效恢复患者的心脏储备力［6］。同时该药物可被充分吸收，不受胃肠道内食物的影响，有效保持患者的心肌收缩力，且对患者的心输出量无负面影响，对外周血管阻力、肺毛细血管楔嵌压可有效发挥减弱作用，有效达到减轻患者心脏前后负荷的目的，改善患者心功能，促使肾血流量增加，但对患者血糖、尿酸、胆固醇代谢无明显影响，安全性较高［7］。

表2 2 组治疗前后心功能指标比较（）

表2 2 组治疗前后心功能指标比较（）

表3 2 组治疗前后心电图指标比较（）

表3 2 组治疗前后心电图指标比较（）

美托洛尔是β-受体阻滞剂，可有效抑制交感神经活性，促使血液中的儿茶酚胺水平降低，改善心室的充盈与顺应性，减少心肌氧耗量，有效加强心肌收缩力，左心室的舒张功能，同时还可有效抑制过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低患者心脏负荷［8-9］。相较于单一的药物治疗，2 组药物联合治疗可明显提高治疗效果，改善患者心功能指标，促进患者及早康复［10］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，LVEDD、LVESD、心率、房性期前收缩次数、室性期前收缩次数、短阵室速阵数低于对照组LVEF 高于对照组；2 组均无严重不良反应，表明依那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床疗效确切，可有效改善患者心功能与心电图指标，从而改善患者预后，且安全性较高，值得临床推广应用。