氯沙坦与缬沙坦治疗高血压合并高尿酸血症临床疗效的比较研究

常舢舢，侯明健，许河南

高血压属于慢性基础病，主要临床病征为血压升高，是一种终身性疾病［1］。临床中高血压存在两种分型，分别为原发性高血压以及继发性高血压，超过95%的高血压患者的病症分型为原发性高血压［2］。高血压是多种严重并发症的基础病症，高血压患者出现冠心病等严重心血管疾病的概率远超过正常人群［3］。高尿酸血症是原发性高血压患者的常见并发症。据报道，90%以上的原发性高血压患者同时患有高尿酸血症［4］。本研究旨在比较氯沙坦与缬沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市嘉定区迎园医院2018 年1月—2020 年1 月收治的高血压合并高尿酸血症患者100例，纳入标准：（1）经诊断符合2010 年《中国高血压防治指南》的相关诊断标准［5］；（2）男性血尿酸≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L；（3）通过本院伦理标准委员会批准，所有患者知情且同意参与本研究。排除标准：（1）心肝肾等重要脏器功能衰竭者；（2）认知功能缺陷者；（3）沟通困难者。根据治疗方法将所有患者分为缬沙坦组和氯沙坦组，各50 例。缬沙坦组中男27 例，女23 例；年龄51～76 岁，平均（63.4±4.6）岁；病程1～10 年，平均（5.16±1.48）年；收缩压（SBP）（158±12）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；舒张压（DBP）（101±5）mmHg；血尿酸（490.79±36.21）μmol/L。氯沙坦组中男28 例，女22 例；年龄52～77 岁，平均（63.6±4.7）岁；病程1～10 年，平均（5.26±1.42）年；SBP（157±12）mmHg；DBP（101±5）mmHg；血尿酸（491.46±35.65）μmol/L。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗前于患者空腹状态取3 ml 静脉血，通过全自动生化分析仪检测患者血尿酸，并采用标准袖带式水银柱血压计测量患者血压。缬沙坦组给予缬沙坦治疗，患者口服缬沙坦胶囊（生产公司：常州四药制药有限公司；规格：40 mg；国药准字H20010811），于每日清晨空腹状态服用，1 次/d，初始用药剂量标准为40 mg，后续随患者病情变化情况酌情增大用药剂量，最大使用剂量≤160 mg/d。氯沙坦组给予氯沙坦治疗：患者口服氯沙坦钾胶囊（生产公司：浙江华海药业股份有限公司；规格：100 mg；国药准字H20143030），1 次/d，初始用药剂量标准为50 mg，若持续用药1 个月后患者病情改善情况未达到预期目标，可酌情增大药物使用剂量，最大使用剂量≤100 mg/d。2 组均持续用药2 个月，在治疗4 周后及治疗结束后通过全自动生化分析仪及标准袖带式水银柱血压计检测患者血尿酸及血压。

1.3 观察指标（1）比较2 组治疗前、治疗4 周后及治疗结束后血压、血尿酸，血压包括SBP 及DBP，应用全自动生化分析仪进行检测。（2）分别于治疗前、治疗4 周后及治疗结束后取2 组空腹静脉血3 ml，保存在真空促凝管中，静置2 h 后通过离心机对血样进行离心处理，3 000 r/min，持续离心10 min 后将上层血清取出，通过免疫散射比浊法检测C3 及C4 补体水平。（3）比较2 组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以x± s 表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压 治疗前、治疗4 周后及治疗结束后2 组SBP及DBP 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前、治疗4 周后及治疗结束后血压比较（，mmHg）

表1 2 组治疗前、治疗4 周后及治疗结束后血压比较（，mmHg）

2.2 血尿酸 治疗前2 组血尿酸比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4 周后及治疗结束后氯沙坦组血尿酸低于缬沙坦组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前、治疗4 周后及治疗结束后血尿酸比较（，μmol/L）

表2 2 组治疗前、治疗4 周后及治疗结束后血尿酸比较（，μmol/L）

2.3 C3 及C4 补体水平 治疗前2 组C3 及C4 补体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4 周后及治疗结束后氯沙坦组C3 及C4 补体水平低于缬沙坦组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应发生情况 氯沙坦组未出现不良反应。缬沙坦组出现轻微头晕症状2 例，不良反应发生率为4.00%。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.159，P>0.05）。

3 讨论

高血尿酸症属于高血压患者的常见合并病症，同时也是心血管疾病的独立危险因素，高血压合并高血尿酸症患者出现心血管疾病的风险要远高于纯高血压患者及正常人群［6］。缬沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，主要通过对人血管紧张素Ⅱ受体抗体进行阻断来对醛固酮释放以及血管的收缩进行抑制，从而起到降低血压的作用，但该药物无法对患者血尿酸产生影响，改善情况不明显［7］。氯沙坦同样属于人血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药物主要通过活性代谢产物E-3174 来对体内的肾素进行抵抗，从而对血管收缩进行抑制，进而降低患者血压，同时该药物还可以抑制尿酸盐转运蛋白，促进近曲小管对尿酸进行吸收，并通过肾小管分泌作用来碱化尿酸，最终达成降低患者血尿酸的目的［8］。

C3 及C4 补体与高血尿酸症的发展密切相关，过多C4 裂解产物的沉积会降低患者肾功能，从而对患者尿酸等物质排泄功能产生不利影响，C3 补体水平过高则会促进患者体内脂代谢紊乱，导致患者血压进一步升高，从而加重患者高血尿酸症病情，使血尿酸上升［9-10］。

表3 2 组治疗前、治疗4 周后及治疗结束后C3 及C4 补体水平（，g/L）

表3 2 组治疗前、治疗4 周后及治疗结束后C3 及C4 补体水平（，g/L）

本研究结果显示，治疗前、治疗4 周后及治疗结束后2 组SBP 及DBP 间无差异，治疗4 周后及治疗结束后氯沙坦组血尿酸低于缬沙坦组，C3 及C4 补体水平低于缬沙坦组，且2 组不良反应发生率间无差异，表明与氯沙坦比较，缬沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床疗效更优，均可有效调控患者血压，但氯沙坦降低患者血尿酸与C3 及C4 补体水平效果更优，能更好地改善患者病情，值得临床推广应用。