针对上消化道出血患者予以奥曲肽+质子泵抑制剂治疗的临床效果进行分析

黄世明

（云浮市中医院/广东药科大学第二附属医院，广东 云浮 527300）

0 引言

上消化道出血是消化内科常见疾病之一，该病病情相对严重，具有血便、呕血及黑便等临床病症，病情严重，出血量较多，很容易造成患者休克或者死亡[1]。因此，科学、规范的治疗方法对于上消化道出血特别重要。如何对患者出血速度、出血量控制在上消化出血治疗中具有重要作用[2]。奥曲肽有助于静脉血流量、肠道过度分泌减少，使门静脉压力降低，改善食管胃底曲张静脉压力[3]。奥美拉唑药物可对胃蛋白酶分泌和胃酸分泌抑制，并对氢离子-钾离子-三磷酸腺苷酶活性有效抑制[4]。本文主要针对奥曲肽联合质子泵抑制剂在上消化道出血治疗中的应用效果进行简单分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2018 年1 月至2019 年12 月本院接收的32例明确诊断为上消化道出血患者收入本实验中（患者为消化性溃疡出血、急性胃黏膜病变、门脉高压性出血病例），以平行对照法为基准分为两组，对照组（16 例）中，年龄分布区间26-82 岁，平均（45.62±3.54）岁；观察组（16 例）中，年龄分布区间：26-80 岁，平均（45.58±3.47）岁；观察组与对照组临床资料差异较小（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。入选标准：①了解实验内容并签署相关文件；②沟通、表达和理解能力均正常；③与临床上消化道出血诊断标准相符。排除标准：①具有精神疾病史和心理障碍；②合并肾、肝、心器官功能不全；③合并严重凝血功能障碍；④具有奥美拉唑和奥曲肽药物过敏史；⑤因个人因素拒绝参与本实验或者中途选择退出；⑥妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组：质子泵抑制剂采用奥美拉唑（规格：60mg，生产厂家：海南葫芦娃药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20123034），在0.9%氯化钠注射液100mL 中加入奥美拉唑60mg，平均12小时进行1 次静脉滴注，接受连续3 日至5 日的治疗。观察组：奥曲肽结合质子泵抑制，质子泵抑制剂与对照组相同，奥曲肽（规格：0.15mg，生产厂家：国药一心制药有限公司；批准文号：国药准字H20041558），静脉推注0.9%氯化钠注射液43mL-50mL+奥曲肽0.45mg-0.6mg q12h 或bid 微泵入，2组均进行为期3-5 日的治疗。

1.3 观察指标

统计临床治疗效果，并记录止血时间、住院时间。疗效判定[5]：①经药物治疗后，出血于24小时内停止，而且未见再出血现象，代表显效；②经药物治疗后，出血在24 小时至72 小时停止，而且未见再出血现象，代表有效；③经药物治疗后，出血现象在72 小时后依旧存在，代表无效。（显效例数+有效例数）/总例数*100%=治疗总有效率。统计不良反应发生状况，包括头晕、腹泻和恶心。准确记录治疗前、治疗后1个月、治疗后3 个月和治疗后6 个月胃泌素水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗效果比对照组优，差异明显（P＜0.05），详情如表1。

表1 对比治疗效果[n(%)]

2.2 住院时间和止血时间

观察组住院和止血时间均比对照组少，差异明显（P＜0.05），具体如表2。

表2 对比住院时间和止血时间（）

表2 对比住院时间和止血时间（）

2.3 不良反应发生状况

观察组与对照组不良反应发生率对比，未见明显差异（P＞0.05），详情如表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 治疗前、治疗后胃泌素水平

治疗前，两组胃泌素水平对比，未见明显差异（P＞0.05）；观察组治疗1 个月、治疗后3 个月、治疗后6 个月均比对照组高，差异明显（P＜0.05），具体如表4。

表4 两组治疗前、治疗后胃泌素水平对比（，ng/L）

表4 两组治疗前、治疗后胃泌素水平对比（，ng/L）

3 讨论

上消化道出血是临床常见的一种出血量较多且病情相对严重的消化内科疾病，该病具有较高的发病率，很容易造成患者休克或者死亡。此类疾病临床表现包括血便、呕血及黑便等，若为及时控制出血量、救治患者，则会危及患者身体健康和生命安全[6]。因此，需要采取科学、规范的对策对上消化道出血患者出血速度、出血量控制。据有关资料显示，过量胃酸可以有效抑制血小板聚集，若患者胃内pH值在5.0 以下，说明血小板无法发挥自身止血功能，若对应值在6.0 以上，表示血小板可以正常聚集，同时将止血功能发挥出来。除此之外，酸性环境中，胃蛋白酶中的溶纤维还具备溶解血凝块作用，增加出血量。因此，要想有效救治上消化道出血患者，需要将各种出血诱发因素去除，及早治疗原发疾病，从而对胃酸分泌进行控制，提高治疗效果。

奥美拉唑是一种胃酸分泌抑制的质子泵抑制剂（PPI），其可以对胃粘膜壁细胞作用，对位于胃壁细胞顶端膜构成的胞浆内和分泌性微管内管状泡上H+-K+-ATP 酶活性抑制，进而达到胃酸分泌抑制目的，提高胃pH 值，改善溃疡面由胃酸造成的侵蚀现象，协助出血位置血小板聚集进行形成血栓[7]，同时，放置胃蛋白酶将已经成形血凝块消化，进而实现快速止血和再出血率降低的目标[8]。除此之外，奥美拉唑能够有效抑制胃酸过量分泌，并对胃肠功能尽可能的保护。针对大剂量应用奥美拉唑，能够在短时间内提高胃内pH 至，快速止血，使出血量减少，相比于常规治疗，大剂量治疗效果更为明显，而且其不会提高不良反应发生率。

奥曲肽属于人工合成的八肽生长抑素，其可对侧肢循环和门静脉压力和血流量降低有效选择，尽可能的是食管胃底曲张静脉压力下降，同时其可以对高血糖素分泌抑制，并抑制拮抗胰高血糖素，避免内脏血管扩张。除此之外，奥曲肽被视为胃蛋白酶、胃酸和胃泌素分泌抑制的首选药物，其有助于胃黏膜血液供应改善，加快粘膜修复速度，进而达到食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的目的[9]。据有关资料显示[10]，奥曲肽对食管胃底静脉曲张破裂出血控制有效率达到40%-90%，同时可加快血管收缩速度和血小板聚集速度，特别是对于冠心病、高血压及糖尿病等中老年患者。尽管奥曲肽与奥美拉唑在作用机制方面两者不同，但是联合应用可以进一步提高治疗效果，利用静脉用药方式可使药物直接向出血部位作用，加快血管收缩，以便血小板快速聚集，实现止血。

胃酸在由诸多因素造成的上消化道出血中具有重要作用，胃酸分泌的抑制，促进胃内pH 值提高均在止血治疗中的作用不可忽视。在pH 值低于5.0 时新行程的血凝块则会在短时间内被消化，对于止血而言不利，仅有在pH 超过6.0 时，才可以充分发挥血小板聚集作用。

由实验结果分析，在治疗总有效率方面，观察组（93.75%）比对照组（62.50%）高，差异明显（P＜0.05）；可见，通过实施奥曲肽联合奥美拉唑治疗，可在短时间减轻患者呕血、黑便等临床病症，促进治疗效果的提高；治疗后，观察组比对照组高，差异显著（P＜0.05）；由此分析，结合奥曲肽与奥美拉唑可使胃酸分泌有效抑制；在住院时间和止血时间方面，观察组均比对照组少，差异明显（P＜0.05），可见，予以上消化道出血患者奥曲肽联合奥美拉唑，可进一步减少住院时间和止血时间，以便患者及早恢复健康。不良反应发生率方面，观察组（6.25%）与对照组（12.50%）相比，未见明显差异（P＞0.05）；可见，奥曲肽与奥美拉唑均具有较高的适应安全性，其有助于患者不良反应发生率降低，确保良好的治疗效果。治疗前，两组胃泌素水平对比，未见明显差异（P＞0.05）；观察组治疗1 个月、治疗后3 个月、治疗后6 个月均比对照组高，差异明显（P＜0.05），由此分析，奥美拉唑与奥曲肽联合治疗，有助于患者胃泌素水平改善，确保良好的治疗效果，加快疾病康复速度。连恶化奥美拉唑与奥曲肽，能够对胃蛋白酶和胃酸分泌有效抑制，促进血小板凝结功能和聚集功能的提高，并对胃部黏膜进行保护，避免其受到损伤，加快创口愈合速度，促进临床治疗效果的提高。

综上所述，为上消化道出血患者提供奥美拉唑联合奥曲肽治疗方法，不仅可以缓解临床病症，及早止血，同时有助于治疗效果提高，缩减住院时间，值得临床进一步推广与采纳。