MRI 在肛瘘中的诊断价值及各型特点分析

马欣慧

（牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000）

0 引言

肛瘘是临床上常见的直肠肛管类疾病，属于连接肛周皮肤和肛管之间的异常肉芽肿性通道，发病率较高，是肛周发病率仅次于痔疮的第二大疾病，多和肛门直肠周围的脓肿溃破等因素存在密切的关系，青壮年男性是肛瘘的主要发病人群。发病原因较为复杂，患者常表现出流脓、肿痛、肛门周围皮肤瘙痒等典型的症状[1]。肛瘘的分型有很多种，瘘管与肛门括约肌的关系是现在临床上最常见分类方法，根据此方法，可以将肛瘘分为：①肛管括约肌间型：瘘管在内外括约肌之间，内口位于齿状线周围，外口多位于肛缘附近，属于低位肛瘘。②经肛管括约肌型：瘘管穿过坐骨直肠、外括约肌的间隙，开口多位于肛周皮肤上[2]。③肛管括约肌上型：瘘管穿过括约肌，向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透整个肛周皮肤。④肛管括约肌外型：瘘管自机体会阴部向上延伸，经肛提肌、坐骨直肠间隙，直穿入机体盆腔或直肠[3]。手术是治疗肛瘘的主要方法，但是患者在手术治疗后复发的几率和出现并发症的几率均较高，需要在手术前对患者的肛瘘的内口、瘘管走行、与括约肌之间的关系进行详细的了解和评估，详细、准确地了解患者瘘管和肛提肌、括约肌、内口行走的方向位置和解剖结构，有研究显示，手术前的诊断和手术的方法对肛瘘患者术后康复情况和复发的几率有着重要的影响[4]。B 超、CT 扫描等方法是以前常用的肛瘘检查方法，能够对复杂性肛痿和简单的对肛瘘类型进行区分，确定肛周解剖组织和肛瘘结构之间的关系，但存在着分辨率较差，且受患者体型因素影响较大，肥胖患者瘘管显示困难等情况，影响手术方式的选择和手术操作，对术后复发率和康复结果造成一定的负面影响[5]。随着影像学技术的发展，MRI 扫描技术成为肛瘘患者检查常用的技术，分辨率较高，可以清晰地显示患者肛瘘的走行、形状、与周围组织关系，为后续手术方法的选择和手术路径规划提供重要的指导，方便医师能在术中将感染的病灶尽量清除干净[6]。本文以我院收治的患者为例，分析MRI 在肛瘘患者临床诊断中的价值和意义，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

择我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的60例肛瘘患者为研究对象，其中，男48 例，女12 例，年龄22～55 岁，平均（36.44±4.02）岁，病程2 个月至3 年，平均（1.13±0.42）年，其中3 例患者存在肛周手术史。患者临床表现主要为肛周出现肿痛包块，同时伴有脓性、血性分泌物，排便有明显的疼痛症状，部分患者阴囊/阴道外口可见脓性或者血性的分泌物。所有患者均行MRI 检查，在MRI检查1～3 d 后行外科手术治疗，所有患者均对本研究知情并自愿参与本研究。

1.2 方法

（1）扫描前准备：采用西门子Avanto1.5T 超导磁共振进行检查。患者检查当天早上禁食水，检查前1h 需清洁灌肠，检查前排空尿液，避免产生伪影对肛周病灶的显示产生影响。患者取仰卧位，双腿伸直头先进，双手交叉置于胸前。患者耻骨联合为中心下方为内置体部线圈，上方为腹部线圈，固定好腹部线圈，定位灯对准腹部线圈中心，叮嘱患者平静呼吸，制动配合检查。以患者耻骨联合为中心扫描，范围从髂前上棘水平至股骨上段水平，扫描序列包括斜矢状位、斜冠状位、轴位，轴位多采用自旋回波T1WI 加权、T2WI 加权T2WIfs 加权序列及弥散加权成像，斜矢状位、斜冠状位采用T2WIfs 加权序列及恢复反转序列，层厚：5 mm，层间距：3 mm，LAVA 动态增强采用轴位无间隔薄层进行扫描，矢状位及冠状位进行延迟扫描。

（2）扫描后图像分析和评价：扫描成像后由两位经验丰富的诊断医师共同阅片，采用双盲法阅片，观察肛瘘及其分支管形态、走行、数量、有无合并脓肿、瘘管与肛门括约肌及周围组织的关系等情况，和手术病理结果相比较。如诊断结果不一致，再次阅片经过协商定夺。根据瘘管和括约肌的关系可以将患者分为括约肌间型、括约肌外型、括约肌上型等类型；根据肛瘘的瘘管和外部括约肌深部的关系，可以将患者肛瘘分为高位和低位两种类型；根据患者瘘管的数量可以将其分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘两种类型。

1.3 观察指标

观察患者行手术后的结果，观察MRI 检查结果和手术探查结果的差异。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行分析，使用t和（）检验及表示计量资料，使用χ2和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察检查结果差异，手术诊断出原发瘘管72 个、肛周脓肿49 个、内口70 个、外口68 个，MRI 扫描结果和手术病理结果不存在差异，MRI 灵敏度较高，如表1。

表1 扫描结果观察[n(%)]

3 讨论

肛瘘是临床上常见肛周疾病，和肛门直肠周围的脓肿、特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染等原因存在密切的关系，病变范围较大，患者常表现为肛周脓流、发热、肿胀等症状，并伴有多种并发症，且病程较长的患者还可能会导致癌变的可能，危害较大，无法自愈，对患者的正常生活和生活质量均造成严重的负面干扰，需要给予患者有效的治疗和控制[7]。年轻男性是肛瘘的主要发病人群，根据相关的研究表明，男性肛门腺数目较女性更多，其导管也更容易弯曲，分泌过多的激素，使得其分泌物也更容易淤积阻塞，最终导致肛门腺发炎，并出现肛周脓肿的现象，严重的患者甚至出现肛瘘的情况[8]。手术是肛瘘的主要治疗方法，是彻底治愈患者病症并降低复发率的唯一方法。手术成功的关键在于术前了解瘘管的走行、分布、内口位置等基本信息，为患者制定合适的手术方案，争取一次性清除病灶[9]。

研究显示，术前对瘘管的走行、分布、内口位置等基本信息的了解和手术路径的规划，肛门括约肌的合理处理是保证手术成功，降低术后复发率的关键因素[10]。多数患者在手术治疗后仍然复发原因就在于术前评估不正确，未能及时正确的处理内口等[11]。指检、探针检查、瘘管X 线造影、CT 扫描、EAUS、MRI 等方法都是肛瘘检查常用的手段，X 线造影和CT 扫描方法都是过去常用的检查方法[12]。尤其是在基层医院，检查肛瘘多采用肛门指检、直肠镜、穿刺等检查项目，而这些检查项目在检查时会对患者造成一定的伤害。X 线造影在瘘管通畅的肛瘘患者的检查中诊断价值较高[13]。但是X 线只能清晰的显示瘘管，而对于内口则显像效果不明显，正确率较低，且患者瘘管管道若发生狭窄，存在纤维组织或者肉芽组织填充，则检查效果会大打折扣。超声检查项目也能清晰的显示括约肌和瘘管之间的关系，对患者瘘管走形位置情况有清晰的了解，但对炎性病变瘘管，纤维组织堆积瘘管同样分辨率较差，而对于小分支的瘘管的走行判断也较为模糊，三维立体图像呈现较差，难以满足实际的临床需要[14]。至于CT扫描的方式，也具有一定的价值，但是在检查时需要注射造影剂，其对软组织的分辨率较差，对于肛提肌和肛门括约肌显像效果较差，且对瘘管及其分支管灵敏度不高，对检查的正确率均会造成一定的阻碍。

MRI 扫描方式具有较高的分辨率和正确率，检查结果正确率较高，在扫描时采用的是多序列、多方位的扫描方式，能够有效发现隐匿的瘘道和脓肿的病灶，对复杂性肛瘘的诊断价值较高。其横断弥散加权成像通过重建技术对于瘘管信号的强度具有提升的作用，而横断LAVA 动态增强则对患者的病灶在动静脉各个时相的强化程度均有清晰的显示，有助于肛瘘的分型，通过进行横轴位、冠状位、矢状位的成像，清晰显示瘘管的走形及位置，并对瘘管和内外括约肌的关系进行准确判断，为临床诊断和治疗提供清晰的影像学资料，提供精确的分型和解剖细节[15]。本研究采用了T2WI 脂肪抑制序列，轴位是常规检查序列，主要在于对瘘管和括约肌之间的关系进行有效的评估，而斜冠状位T2压脂序列则能对瘘管的整个走行和长度都有整体的显示，能有效的提高内瘘口的显示率。矢状位对瘘管位置显示效果更佳，可以有效地对患者肛瘘的高位和低位的情况进行清晰显示，可以有效提高信号强度，清晰显示括约肌和瘘管之间的关系、病灶情况、内口的数目、瘘管走形等。在急性期时，患者的脂肪组织和肌肉组织在T2WI 脂肪抑制序列检查中均呈出低信号的状态，而若瘘管含有脓液，检查结果也会呈现出高信号的状态。患者手术后病症复发的一个主要原因就在于对内口的忽略和遗漏，在手术时，内口的位置和括约肌切开的范围有着直接的关系，若是遗漏忽略内口则会导致手术操作不到位，增加复发的危险。而MRI 则能轻易的显示内口的位置。T2WI 中，内口信号呈现出点状高信号状态，通过对肛管的管腔和瘘管的走行判断即能对内口进行有效的判断。如本文研究所示，手术诊断出原发瘘管72 个、肛周脓肿49 个、内口70 个、外口68 个，本研究中存在2 个假阳性、2 个假阴性患者，假阳性患者可能在于和T2WI脂肪抑制序列呈现出高信号状态的血管相混淆。至于5 个内口检查呈假阴性，这很有可能是内口黏膜收缩和纤维瘢痕出现愈合状况有关。MRI 扫描结果和手术探查结果不存在差异，MRI 灵敏度较高，证明MRI 诊断价值较高，可以清晰显示肛瘘患者的瘘管及肛周组织情况。

综上所述，MRI 在肛瘘患者的临床诊断中价值突出，可以准确判断患者肛瘘及其分支管形态、走行、数量、有无合并脓肿、瘘管与肛门括约肌及周围组织的关系等情况灵敏度较高，准确性较高，属于无创性检查方式，安全性较高，值得推广。