血清脂联素、血浆NSE 与急性脑梗死的相关性研究

韩冬

（沈阳医学院附属中心医院 神经内二科，辽宁 沈阳 110034）

0 引言

急性脑梗死是神经系统常见病，是导致全球人口死亡的三大疾病之一[1]，急性脑梗死是脑部血液供应障碍。近年来，随着人们生活习惯的改变，该疾病的发病率呈现逐年上升趋势[2]。急性脑梗死患者存在急性缺血和缺血再灌注的损伤，血液量骤然减少或中断，出现血流变异常、血流动力学异常[3]。急性脑梗死病因复杂、起病急骤、病情凶险，动脉粥样硬化是其常见的原因，该病具有较高的发病率和致残、致死率，在一些病例中发病24h 后才出现影像学改变，因此，临床需要简便可行的敏感指标进行检测，对急性脑梗死的诊断提供帮助。本研究旨在探讨血清脂联素、血浆NSE 与急性脑梗死的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年9 月至2020 年1 月收治的350例急性脑梗死住院患者为观察对象，其中男195 例，女155 例，年龄55～75 岁，平均（62.4±8.7）岁，体质量指数（25.6±3.3）kg/m2。所有患者均在发病后24h 内就医，临床表现及CT/MRI 诊断符合诊断标准[4]，其中大脑前循环梗死者215 例，后循环梗死者135 例。排除心、肝、肾功能不全者，伴有自身免疫性疾病、周围血管栓塞疾病、恶性肿瘤者，以及合并糖尿病者。另随机选取350 例同期在我院体检中健康者为对照组，男210 例，女140 例，年龄55～75 岁，平均（62.0±8.9）岁，体质量指数（25.8±3.2）kg/m2，均无心脑血管病史，并经体格检查未发现有阳性神经系统体征的作为对照组。两组研究对象的性别构成比、年龄、体质量指数比较P＞0.05，可进行对比。

1.2 方法

脂联素和NSE 检测：抽取3mL 静脉血，以3000r/min 速度离心10min，收集血清，以酶联免疫-双抗体夹心法检测脂联素和血浆NSE 水平。以《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》将350例急性脑梗死患者分为轻型85 例、中型130 例、重型135 例。按Pullicino 公式计算梗死灶体积[5]，分为小梗死灶85 例、中梗死灶135 例、大梗死灶130 例。

1.3 观察指标

比较不同神经功能缺损患者与健康者的血清脂联素和血浆NSE 水平，不同梗死灶面积患者与健康者的血清脂联素和血浆NSE 水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 软件对本组数据分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较用t检验，多组比较采用单因素方差分析，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度神经功能缺损患者与健康者的血清脂联素和血浆NSE 水平

重型患者的血清脂联素水平明显低于中型患者，轻型患者的血清脂联素水平最高，不同程度神经功能缺损的急性脑梗死患者的血清脂联素水平均明显低于健康者；重型患者的血浆NSE 水平明显高于中型患者，轻型患者的血浆NSE 水平最低，不同程度神经功能缺损的急性脑梗死患者的血浆NSE 水平均明显高于健康者；不同神经功能缺损患者的各指标间差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 不同程度神经功能缺损患者与健康者的血清脂联素和血浆NSE 水平

2.2 不同梗死灶面积患者与健康者的血清脂联素和血浆NSE 水平

大梗死灶患者的血清脂联素水平明显低于中梗死灶患者，小梗死灶患者的血清脂联素水平最高，不同面积梗死灶的急性脑梗死患者的血清脂联素水平均明显低于健康者；大梗死灶患者的血浆NSE 水平明显高于中梗死灶患者，小梗死灶患者的血浆NSE水平最低，不同面积梗死灶的急性脑梗死患者的血浆NSE 水平均明显高于健康者；不同面积梗死灶患者的各指标间差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 不同梗死灶面积患者与健康者的血清脂联素和血浆NSE 水平

3 讨论

急性脑梗死发生后，脑组织缺血缺氧，神经细胞失去正常功能，细胞缺血后产生线粒体功能改变，大量谷氨酸盐释放入细胞间隙，钙离子内流增加，使细胞凋亡加速，加重神经细胞损伤，急性脑梗死患者远期脑功能障碍或中枢神经功能障碍[6]，对患者生活质量造成严重影响，动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的基础病因[7]。

脂联素是由脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性多肽，能减少脂肪酸合成，促进脂肪酸氧化和葡萄糖摄取，有抑制巨噬细胞向泡沫细胞的表达和活性，具有保护内皮、抗动脉粥样硬化等作用[8]，与其他细胞因子相互协调发挥抗炎作用，且血清脂联素水平与年龄无相关性[9]，它在代谢性疾病的发生、发展中发挥了重要作用。颈动脉粥样硬化斑块与血清脂联素水平密切相关，可通过监测血液中脂联素动态变化评估患者罹患粥样硬化、缺血性脑卒中[10]。研究表明[11]，脑梗死患者的血清脂联素水平低于健康人。本组研究中，重型患者的血清脂联素水平明显低于中型患者，轻型患者的血清脂联素水平最高，不同程度神经功能缺损患者的差异具有统计学意义。大梗死灶患者的血清脂联素水平明显低于中梗死灶患者，小梗死灶患者的血清脂联素水平最高，不同面积梗死灶患者的差异具有统计学意义。

神经元特异性烯醇化酶是糖酵解中的催化酶，参与催化磷酸烯醇化丙酮酸形成，在脑组织中活性最高，是急性脑梗死的敏感性生化指标[12]，其特异性地存在于成熟的神经元和神经内分泌细胞中，正常状态下NSE 在血液中的含量相当低[12]，在脑组织中水平最高，其含量约占大脑可溶性蛋白的1.5%。当急性脑损伤发生时，神经元细胞膜造破坏，NSE从受损的神经细胞中释放入细胞间隙和脑脊液中，血脑屏障被破坏后，NSE 再入血液，NSE 水平出现升高[13]。有研究证实[14]，其敏感性高于颅CT，NSE 水平与脑损伤严重程度呈正相关，且有报道指出[15]，脑梗死患者NSE 水平与认知功能障碍密切相关，因此临床还将其作为评估治疗的合理性的重要指标。重型患者的NSE 水平明显高于中型患者，轻型患者的NSE 水平最低，不同程度神经功能缺损患者的差异具有统计学意义，大梗死灶患者的NSE 水平明显高于中梗死灶患者，小梗死灶患者的NSE 水平最低，不同面积梗死灶患者的差异具有统计学意义。

综上所述，脂联素和血浆NSE 水平与急性脑梗死的发生发展存在密切关系，脂联素水平依据神经功能缺损的不同程度呈现下降趋势，在不同梗死灶面积患者中，梗死灶越大，脂联素水平越低。血浆NSE 水平依据神经功能缺损的不同程度呈现升高趋势，在不同梗死灶面积患者中，梗死灶越大，血浆NSE 水平越高。测定脂联素和血浆NSE 水平可对急性脑梗死的诊断与治疗提供有力依据，值得临床推广应用。