探讨经阴道四维超声子宫输卵管造影(4D-HyCoSy) 诊断不孕症患者输卵管通畅性的应用价值

麦浩彦

（东莞市高埗医院，广东 东莞 523023）

0 引言

不孕症是育龄妇女的常见病和多发病，在我国育龄妇女中该病症的发生率可高达7-10%，对患者的生活质量和心理状态造成了非常大的影响和伤害，输卵管因素是致使妇女出现不孕症的主要因素之一，临床上约有30-50%的不孕症产妇是输卵管不通畅所制，为此选取适宜的诊断方式对患者子宫输卵管的通畅性进行检查，对不孕症患者展开早期诊断和治疗具有重要意义[1]。本次研究主要以不孕症患者为对象，分析经阴道四维超声子宫输卵管造影(4D-HyCoSy)的诊断效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年12 月至2020 年12 月诊治的40 例不孕症患者开展本次试验研究，所有患者均经LC 诊断证实。40 例患者年龄为20-46 岁，平均为（31.46±3.65）岁；不孕时间为1-4 年，平均（2.45±0.67）年；40 例患者中有16 例为原发不孕，有24 例为继发不孕。本次实验以取得医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。排除标准：阴道炎、活动性盆腔结核、急性盆腔炎、盆腔恶性肿瘤、妊娠期患者[2]。

1.2 方法

（1）仪器与试剂：选取三星WS80A 彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头型号RIC5－9－D，设置中心频率参数为5-9MHz，选取相配套的成像软件，设置机械指数为0.12-0.18 教，将二维检查角度设置为179°，将三维检查和四维检查角度均调整为120°，成像为中质量或者是低质量。造影剂来源于意大利Bracco 公司，制作SonoVue 混悬液的方式为：将生理盐水5mL 与SonoVue 干粉50mg 相混合，展开充分震荡以后进行均匀混合，在对患者进行造影检查之前，先选取生理盐水18mL 和混悬液2mL 共同配置成SonoVue 稀释液，备用[3]。

（2）造影检查方法：在插管半个小时之前，先选取阿托品为患者进行肌内注射。指导患者行膀胱截石位，做好消毒铺巾工作，于患者宫腔内部置入子宫输卵管造影导管，于球囊内部注入生理盐水1.5-3mL，将宫颈口堵住。展开阴道超声检查，对患者输卵管和子宫的具体情况进行观察，包括位置、盆腔粘连带、钙化灶、移动程度、盆腔积液等[4]。

（3）3D-HyCoSy 检查：在预设扫描时将模式调整为三维模式，对患者的子宫展开横切面扫描，扫描范围主要为双侧卵巢和患者子宫功底，对中心平面进行确定，维持探头不动，对造影条件进行开启，在三维检查过程中需要确保患者的盆腔内部不存在回声，需要最大程度上对取样框进行扩大。将造影剂稀释液缓慢地匀速地注入进患者的子宫内，在患者双侧宫角出现高回声时对三维容积数据进行收取，同时将检查模式调整为二维模式，对患者造影剂分布状态和卵巢周围情况进行探查。采集2-3 次三维容积数据图像[5]。

（4）4D-HyCoSy 检查：在造影条件开启以后，将检查模式调整为四维，采取最低增益，最大程度上扩大取样框，于患者宫腔内部注入造影剂稀释液，确保注射速度缓慢且均匀。对造影剂高回声进行观察，扫描内容主要包括患者的伞端、两侧输卵管和子宫，判定患者输卵管是否通畅的依据为卵巢和盆腔周围所具有弥散特点[6]。

1.3 观察指标

评估两组检出结果，对两组患者的阳性预测值和阴性预测值进行观察和记录，展开组间比较；评估两组诊断效果，对两组患者的诊断准确率、敏感度和特异度展开对比分析，三者均与诊断效果呈现出正相关。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS 19.0 软件，用%描述计数资料，（P＜0.05）时代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者检出结果

与参照组阳性预测值和阴性预测值相比，研究组均偏高且组间差异明显（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者检出结果对比

2.2 比较两组患者诊断效果

与参照组诊断准确率、敏感度和特异度相比，研究组均偏高且组间差异明显（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者诊断效果对比

3 讨论

不孕症是女性群体中的常见病、多发病，该病的形成对患者的婚姻生活和生活质量均产生了非常严重的影响，临床上致使女性不孕发生的常见病因有免疫学不孕、子宫内膜异位症、排卵障碍以及输卵管异常等，其中输卵管异常非常常见。输卵管的主要形态特征为弯曲性和细长，输卵管内侧和宫角联系在一起，外端游离呈现出伞状，输卵管相邻于患者的卵巢，全长约为8-14 厘米，是卵子和精子进行相遇和受精的唯一场所，同时输卵管也是将受精卵运往女性宫腔的重要管道，在女性受孕过程中发挥出了至关重要的意义和作用，故而，对女性输卵管是否通畅进行评价是临床上用来判断不孕症患者的重要指标，也为不孕症患者的后续治疗工作提供了重要依据。不孕症不仅仅会影响到患者生理健康，同时也会给患者心理带来巨大威胁，为了提升患者生活水平，选取科学的适宜的检查方式为患者展开早期诊断和治疗工作具有重要的价值和意义[7]。

现阶段，腹腔镜下输卵管通染术是临床上用来的评价不孕症患者输卵管是否通畅的一项金标准，该方式的应用可以对不孕症患者的临床诊断工作和治疗工作提供重要的依据，但是作为一种有创手术，腹腔镜诊断方式需要在患者麻醉状态下展开，所需花费较高，并不适合作为不孕症患者对其输卵管通畅性进行检查的常规标准。随着医学事业的飞速发展，影像学在临床诊疗工作中也得到了越来越广泛的关注和重视。

子宫输卵管超声造影在临床发展中经过了二维平面检查、三维立体检查和动态三维检查，随着近些年来医疗事业的飞速发展和进步，新型造影剂的应用已经可以获取到更稳定更安全更高质量的图像，可以对患者的输卵管状态进行清晰的显示[8]。4D-HyCoSy 属于一种实时立体三维成像模式，能够对造影剂在患者输卵管和宫腔的行动轨迹进行实时、全面且完整的显示，具有直观性、动态性和图像清晰等优势，且经过造影以后，还可以对所检查到的图像进行逐帧回放，同时可以对多面、多角度展开处理，相对比于静态三维检查和传统二维检查来说，四维超声检查能够获取到更清晰更直观的图像，能够有效提升患者临床诊断工作的治疗和效率[9]。就既往临床研究而言，在不孕症患者的临床诊断中应用4D-HyCoSy 检查，其敏感度一般为75%-95%，特异度一般为85%-94%，符合率一般为76%-94%，致使4D-HyCoSy 诊断特异度较高而敏感度较低的原因主要有以下几点：①在应用4D-HyCoSy 检查方式对不孕症患者展开诊断过程中，有部分诊断标准目前在临床上仍然没有被量化处理，其中常见的主要有推注压力、推注速度、推注阻力、伞端造影剂溢出情况等，在这种情况下，虽然诊断医师均经受过专业性的系统性的培训，但是不同操作者之间难免会在主观判断上存在着些许的误差，对于手术以及造影来说，患者输卵管的通而不畅和通畅之间不存在准确的界值，造影检查者很有可能将程度比较轻的通而不畅临床诊断为通畅，也可能将程度比较严重的通而不畅划分为阻塞，如此一来，便对最终的检验结果形成了不良影响。②输卵管本身的显影信息量不足，在输卵管周围或者是宫旁出现造影剂逆流情况下会导致患者的输卵管伞端呈现出喷射的伪像，如此便容易对患者进行误诊。③造影时间一般比较长，对于一些通而不畅程度比较严重的输卵管来说，其对侧处于通畅状态的输卵管会溢出一定剂量的造影剂，这部分造影剂会较早的向患者的患侧卵巢进行弥散，从而对最终的临床观察和检验结果产生影响。④在为患者展开造影机推注过程中，有少部分患者会表现出输卵管痉挛这一现象，由此会提升患者的推注压力，会致使患者的输卵管呈现出节段性断续状或者是变细，进而致使患者出现误诊现象[10]。本次研究结果表明与参照组阳性预测值和阴性预测值相比，研究组均明显偏高（P＜0.05）；与参照组诊断准确率、敏感度和特异度相比，研究组均明显偏高（P＜0.05）。说明4D-HyCoSy 检查的应用有利于优化不孕症患者的临床诊断工作，可以获得更准确的诊断结果。

综上所述，给予不孕症患者4D-HyCoSy 检查有助于提升患者诊断效果，有助于为患者的后续治疗方案的制定提供重要依据，具有推广价值。