弹性超声联合X 线钼靶检查早期乳腺癌的效果观察

刘春华

（甘肃省武威市凉州医院，甘肃 武威 733000）

0 引言

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，有数据统计，美国有1/8 的妇女一生中会患有乳腺癌[1]。我国国际癌症中心统计数据显示乳腺癌的发病率为42.55/10 万人。从理论上说，乳腺并非女性所必须的器官，因此如果早期发现进行切除，则预后较好。由于早期乳腺癌患者没有特异性症状，因此往往发现时已经处于中晚期，影响了患者的预后[2]。随着人们对自身健康的重视，以及体检筛查工作的展开，越来越多的乳腺癌能够在早期被诊断。但是对于早期乳腺良恶性肿物的鉴别工作仍然是工作的难点。弹性超声以及X 线钼靶检查是目前常用的诊断乳腺肿物性质的手段，为了观察二者在早期乳腺癌诊断中的效果，我院进行了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

选择2019 年1 月至2019 年12 月至我院进行治疗的疑似乳腺癌患者100 例作为研究对象。所有患者均经病理检查确定诊断。均为女性患者，年龄24-72 岁，平均（52.09±9.88）岁，所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均给予弹性超声成像、X 线钼靶摄影检查。

超声弹性成像检查：仪器为GE 公司生产的LOGIQ-9型彩色超声诊断仪，探头中心频率为7.5MHz。让患者平卧，充分暴露患者双侧乳房，按顺序扫查各个象限，寻找病灶区域，并观察肿块的部位、性质、边界、回声、血流分布等情况，测量血流频谱。然后切换到弹性超声成像模式，轻压探头，以获取稳定的图像，待稳定后进行冻结，形成弹性成像图。

X 线钼靶摄影：仪器为GE 公司生产的钼铑双靶机，拍摄时选择双侧乳房的轴位及倒斜位，必要时可加拍病灶局部加压放大片，记录肿块的位置、大小、边界、密度、钙化性质等具体情况。

1.2.2 分析指标

以病理诊断结果为最终结果，比较X 线钼靶摄影、超声弹性成像单独检查以及二者联合应用诊断乳腺癌的诊断效能。以及联合检查方法对于不同大小的乳腺癌病灶的诊断效能。

X 线钼靶摄影对乳腺恶性肿瘤诊断标准：（1）直接征象为：①肿块部位出现微小钙化影，且密度超过15 枚/cm2。②肿块出现高密度结节影、且具有边界模糊不清不规则等特点。③病灶部位出现密度不均的灶状致密影。（2）间接征象包括局部皮肤“橘皮”样改变、乳头内陷、“漏斗”征等。对于具备两个或者两个以上的直接征象，或者一个直接征象加两个间接征象的患者即可诊断乳腺癌。

弹性成像将病灶按照颜色进行硬度评价，病灶整体或者大部分显示为绿色记1 分，中心为蓝色，周围绿色记2 分；绿色与蓝色部分基本相同记3 分；以蓝色为主，少量绿色记4 分；及周边组织均为蓝色，内部可由少量绿色区域记5 分。硬度评分＞3 分为恶性肿瘤。

联合诊断：X 线钼靶摄影、超声弹性成像中的一项诊断为乳腺癌即可诊断。

1.3 数据处理

用SPSS 19.0 统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法对早期乳腺癌的诊断效能比较

100 例患者经病理学检查，最终诊断为乳腺癌患者67 例，乳腺结节33 例。对X 线钼靶摄影、超声弹性成像以及联合诊断的诊断效能分析后发现，X 线钼靶摄影、超声弹性成像的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值无明显差异（P＞0.05），而联合检测的各项诊断效能均高于X 线钼靶摄影、超声弹性成像单项检测，且具有统计学差异（P＜0.05），详见表1、表2。

表1 不同检查方法对早期乳腺癌诊断四格表

表2 不同检查方法对早期乳腺癌诊断效能比较（%）

2.2 联合诊断对不同体积的早期乳腺癌诊断效能比较

67 例乳腺癌患者中，病灶直径≤10mm 共计27 例，病灶直径＞10mm 共计40 例。不同直径早期乳腺癌患者诊断效能比较，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均无明显差异（P＞0.05），详见表3、表4、表5。

表3 联合诊断对病灶直径≤10mm 患者诊断四格表

表4 联合诊断对病灶直径＞10mm 患者诊断四格表

表5 联合诊断对不同体积的早期乳腺癌诊断效能比较

3 讨论

乳腺癌的患者99%为女性，是危及女性生命安全的重要疾病[3]。但是通常而言，原位乳腺癌并不致命，及时切除病灶患者预后良好。但是一旦乳腺癌细胞脱落，进而通过血行或者淋巴通道形成转移病灶，则会危及患者生命[4]。因此乳腺癌的早期诊断、早期治疗就成为临床研究的重点。

对于乳腺癌的诊断，病理学结果是诊断的金标准。但是穿刺取病理是有创检查，无法作为筛查手段应用于临床[5]。而常规的超声检查对于肿瘤性质的鉴别诊断效能偏低。超声弹性成像和X 线钼靶摄影是近年来应用于临床的诊断乳腺疾病的重要手段。由于不同的分子和微观结构决定了不同组织的弹性，因此组织的弹性与病变组织的病理具有密切联系[6]。不同组织因为弹性系数不同差异，因此在受到相同外力作用的时候变形程度也不同，以此为理论依据对组织变形前后的信号进行分析并以图像的形式体现出来既是弹性超声成像。乳腺钼靶X 线摄影检查是利用X 线观察乳腺的结构变化[7]，对乳腺内的钙化显示非常敏感。

在本次研究中，X 线钼靶摄影、超声弹性成像的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值无明显差异（P＞0.05），而联合检测的各项诊断效能均高于X 线钼靶摄影、超声弹性成像单项检测，且具有统计学差异（P＜0.05），说明弹性超声和X 线钼靶检测联合应用能够显著提高早期乳腺癌的诊断效能。这是因为两种检测方法均有各自的不足和优势。钼靶检测当患者乳腺的腺体丰富时可能与病变部位重叠，进而出现假阴性诊断结果，而对于近胸壁和致密形的乳腺癌也容易漏诊。弹性超声则对病变处于早期阶段，组织弹性变化不明显的超声容易漏诊。从检查的优势上来说，钼靶检测是以射线的方式对肿物进行探测，通过病灶的钙化情况进行鉴别，而弹性超声是以超声波的形式，从组织的硬度方面对病变部位进行鉴别。不同的检查方式从根本上弥补了对方的不足之处，因此两种检查方法联合应用能够明显的提高早期乳腺癌患者的诊断效能，而且对于不同直径的病灶的诊断效能无明显差异。

综上所述，弹性超声成像联合X 线钼靶检查对于早期乳腺癌具有重要的临床意义，能够显著提高诊断效能，应于临床推广应用。