探讨脓毒性休克患者早期充分液体复苏后血乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度(SCVO2) 的改变,以及与疾病预后的关系

袁媛

（河源市人民医院，广东 河源 517000）

0 引言

脓毒性休克是临床上常见的比较严重的一种疾病，主要指的是由脓毒症引发的休克现象，该症状患者的血乳酸浓度通常情况下不低于4mmol/l 或者是表现出持续性的低血压状态，该病一般情况下由革兰氏阴性杆菌所引发，常见于坏疽性胆囊炎、急性胰腺炎、肾盂肾炎以及其他院内感染之中[1]。早期充分液体复苏治疗是脓毒性休克患者在临床上主要的治疗方法，为了评估临床疗效，及时调整对患者的干预措施，选取适宜的指标对患者病情恢复情况进行评估具有积极意义，目前认为SCVO2指标和LAC 水平是判断临床效果的重要指标[2]。本次研究主要以脓毒性休克患者为对象，分析监测LAC 水平、SCVO2指标的实际效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年1 月至2020 年5 月诊治的60例脓毒性休克患者开展本次试验研究，所有患者均给予早期充分液体复苏治疗，将其中在3 天之内存活且各项脏器功能趋向于稳定的42 例患者划分为观察组，将3 天之内死亡或者是病情持续恶化的18 例患者划分为对照组。对照组男10 例，女8 例，平均年龄为（60.32±5.74）岁；观察组男22 例，女20例，平均年龄为（62.98±5.21）岁。（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：存在有确切感染灶患者；收缩压呈现出下降趋势且患者经早期充分液体复苏治疗1 个小时以后无法恢复，需给予小血管活性药物维持血压患者；具有典型性炎症反应患者；组织器官同时合并有低灌注现象患者。排除标准[4]：不可逆行临终状态患者；同时合并有多项器官功能受阻患者；同合并有严重性脓毒症患者；住院时间低于2 天且错过了早期充分液体复苏治疗时机患者；同时存在有急性肾衰竭和急性心力衰竭患者[5]。

1.2 方法

给予患者早期充分液体复苏治疗，同时充分评估患者病情，根据患者实际临床症状，为患者展开血管活性药物治疗、机械通气治疗、血管活性药物治疗、血液净化治疗、控制患者血糖水平等[5]。经患者右颈内静脉或者是经右锁骨下静脉为患者放置中心静脉导管，采取X 线片对置管结果进行确认，确保中心静脉导管在患者的上腔静脉内部。对治疗后不同时刻的乳酸水平（LAC）和中心静脉血氧饱和度（SCVO2）指标进行检测和记录[6]。

1.3 观察指标

评估两组乳酸水平（LAC）和中心静脉血氧饱和度（SCVO2）指标变化情况，对两组患者0h、6h、12h、24h、48h 和72hLAC 水平和SCVO2指标进 行观察和记录，就组内和组间各个时刻展开对比；评估两组血乳酸清除率变化情况，（入科血乳酸基础指标－6h 后血乳酸指标）/入科血乳酸基础指标×100%=血乳酸清除率。

1.4 统计学分析

2 结果

对照组0-72h 之内的乳酸水平（LAC）无明显变化（P＞0.05），0-72h 之内观察组的LAC 水平、SCVO2 指标和对照组的SCVO2 指标均呈现出明显变化（P＜0.05）；与对照组的LAC 水平相比，观察组偏低且组间差异明显（P＜0.05）；与对照组的SCVO2指标相比，观察组偏高且组间差异明显（P＜0.05）。对照组血乳酸清除率为-4.78%，观察组乳酸清除率为33.71%，与对照组血乳酸清除率相比，观察组偏高且组间差异明显（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者LAC 水平和SCVO2 指标变化情况对比()

表1 两组患者LAC 水平和SCVO2 指标变化情况对比()

3 讨论

脓毒性休克大多发生于严重性感染、创伤、休克、烧伤以及外科大手术之后，患者病情程度严重，危险性高。对于脓毒性休克患者来说，大多数均存在有明显的血流分布异常现象，致使患者微循环出现低灌注，降低了患者的局部组织氧输入量，同时该病症患者的机体为高代谢状态，机体耗氧量呈现出显著提升趋势，给患者的临床诊治工作带来了严重的挑战[7]。

乳酸是临床上用来衡量细胞无氧代谢的一种重要标志物，可以对患者机体的组织灌注状态和氧代谢状态进行清晰反应，而对于脓毒性休克患者来说，极有可能出现组织灌注异常和氧耗失衡等症状。对患者的血乳酸水平展开动态监测，一方面能够对患者的机体缺氧程度进行反应，同时也可以对患者各项组织器官出现障碍的程度进行反应，是对患者的组织灌注不良和细胞缺氧情况进行反应的重要指标[8]。在以往的血乳酸指标临床监测之中，往往只观察到48h 内的指标变化情况，对于脓毒性休克患者来说，时间较短，难以对患者的实际预后情况进行清晰反应，本次实验将动态监测时间延长至3 天，可以为相关医护人员评估患者病情改善情况创造出良好的条件。经过长时间的临床研究表明，血乳酸清除率与患者的病情恢复情况呈现出正相关，患者的乳酸清除率越高，表示患者发生死亡或者是病情出现恶化的概率越小，同时乳酸清除率较高的患者，可以有效降低患者的机械通气率、血管活性药物使用率，能够显著提升患者的安全性[9]。混合静脉血氧饱和度在临床上通常被用来反应患者的全身性组织对氧的实际应用情况，该方式需要为患者留置漂浮导管，需要对患者的肺动脉血标本展开进一步测定工作，该项操作价格高，给患者带来的创伤也比较大，并且容易致使患者出现多种并发症，给患者预后效果的提升带来了严重的阻碍。现阶段SCVO2指标已经成为脓毒性休克患者在进行早期充分液体复苏治疗以后反应其病情变化情况的一项重要标准，不仅仅能够对患者组织的实际耗氧情况进行反应，同时能够对患者机体的实际循环状态进反应[10]。本次研究结果表明对照组0-72h 之内的乳酸水平（LAC）无明显变化（P＞0.05），0-72h 之内观察组的LAC 水平、SCVO2指标和对照组的SCVO2指标均呈现出明显变化（P＜0.05）；与对照组的LAC 水平相比，观察组明显偏低（P＜0.05）；与对照组的SCVO2指标相比，观察组明显偏高（P＜0.05）；对照组血乳酸清除率为-4.78%，观察组乳酸清除率为33.71%，与对照组血乳酸清除率相比，观察组明显偏高（P＜0.05）。说明早期充分液体复苏治疗以后，对脓毒性休克患者的LAC 水平、SCVO2指标进行检测和分析，能够帮助相关医护人员了解患者的实际情况，有助于提升患者的临床疗效和安全性。

综上所述，在对脓毒性休克患者展开早期充分液体复苏治疗以后，动态监测患者的血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度能够对患者的预后效果进行有效判断，能够反应出患者的实际病情变化情况，有助于及时调整对患者的干预措施，具有推广价值。