筋氏葆熏洗方治疗跟后滑囊炎的临床疗效分析*

河北中医学院第一附属医院

彭光远 任伟亮 何晓辰 刘英杰 苏敬彬 王金榜(石家庄 050011)

提要 目的：分析筋氏葆熏洗方配合冲击波疗法治疗跟后滑囊炎的临床疗效。方法：将60例患病的跟后滑囊炎患者采用随机数字表法随机分为2组，对照组30例采用冲击波疗法，试验组30例采用筋氏葆熏洗后配合冲击波疗法治疗。12 d为1疗程，2组均治疗2个疗程。结果：对照组20例治愈，治愈率66.67%，试验组26例治愈，治愈率86.67%，2组治愈率对比，差异有显著性(P<0.05)。踝关节疼痛情况(NRS评分)及踝-后足功能情况(AOFAS评分)方面，时间、分组等因素没有交互效应，试验组治疗后NRS及AOFAS评分均优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。随访1年时间，试验组复发率低于对照组，且复发例数中复发时间远于对照组，复发差异具有显著性(P<0.05)。结论: 筋氏葆熏洗配合冲击波疗法治疗跟后滑囊炎能改善患者疼痛症状、踝关节活动度等功能及踝关节肿胀程度，并降低跟后滑囊炎复发率，且无明显的毒副作用。

跟后滑囊炎是一种慢性无菌性炎症疾病，是引起足跟疼痛的主要原因之一，常因腓肠肌和比目鱼肌过度压缩或机械负荷过大引起跟后滑囊损伤[1]，也可因为鞋后帮的过度挤压与摩擦引起跟后滑囊压力升高而发病。尤其在跑步、跳跃等活动后加重，表现为足跟后疼痛、肿胀、活动受限及活动后加重等[2-3]。临床治疗上常用局部封闭、口服镇痛药物、手术等治疗方法，初期治疗效果显著，但其病症易反复发作、迁延难愈，严重影响患者的生活、工作。因此，寻找一种安全、有效、便捷的治疗方法具有重要的临床意义。中医学认为，跟后滑囊炎属于中医“痹症”范畴，发病时多因外邪侵袭，痹阻经络，引起疼痛、肿胀等症状。急则治其标，在治疗过程中运用整体观念与辨证论治的优势，因人而异，因证而异，内治与外治相结合，标本兼治，使中医对此病有独特的疗效。本研究采用筋氏葆熏洗配合局部冲击波疗法治疗跟后滑囊炎患者，取得了较好的临床效果，现将研究资予以料整理分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2018年6月至2019年1月就诊于河北省中医院骨三科的60例患者，按照随机分组的原则分为试验组和对照组。其中试验组30例，男12例，女18例；对照组30例，男14例，女16例。双侧足跟发病者只选取病情较重的一侧，其中年龄、病程等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 2组患者基本资料情况

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及《实用骨科学》[5]制定。(1)足跟部疼痛及肿胀；(2)跟后滑囊部局部隆起；(3)行走活动时疼痛加重；(4)跟腱附着点上方压痛；(5)踝关节X侧位片可见跟骨后方透亮三角区消失或不清晰；(6)同意参加本实验并已经签署知情同意书的患者。

1.2.2 排除标准：(1)跟腱断裂，有手术适应证者；(2)患有风湿、关节炎等疾病影响踝关节活动的患者；(3)患有严重心脏病，呼吸道等内科疾病和对中药浴不耐受或过敏者；(4)神经压迫因素导致跟后疼痛患者；(5)1月内对本病接受过其他治疗的患者；(6)不依从试验方案规定，无法判定疗效的患者。

1.2.3 脱落标准:(1)出现严重不良反应，无法继续治疗的患者；(2)未完成试验而中途自行退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：使用采用瑞士生产EMS冲击波治疗仪(型号：Swiss Dolor Clast smart)进行治疗，患者俯卧于治疗床，垫高足跟，在跟腱周围仔细寻找压痛点与刺激点，做好标记，在此部位涂抹耦合剂，以此处为中心进行螺旋移动，以患者能够耐受疼痛、出现痠胀感为度。每次的冲击剂量为1 500～3 000次，强度在100～350 Pa之间，频率在6～12 Hz之间。每隔3 d接受1次治疗，3次为1疗程。连续治疗2个疗程[6]。

1.3.2 试验组：使用筋氏葆伤筋洗剂外用熏洗配合局部冲击波治疗，筋氏葆伤筋洗剂为河北省中医院院内协定方。组成：伸筋草、透骨草、骨碎补、乳香、没药、土鳖虫、牛膝、桃仁、红花、威灵仙、制草乌、黄柏、芒硝、丝瓜络等。以上中药均由河北省中医院中药房提供，药物加水约3 000 mL，煎煮取汁约2 000 mL，熏洗患踝关节，每日1剂，每日2次，每次约30 min。连续熏洗3 d后冲击波开始配合治疗，连续熏洗3 d为1个周期，4个治疗周期为1疗程，每个治疗周期间隔1 d，连续治疗2个疗程。

1.4 疗效评价方法 2组患者均在治疗前、治疗后及1年内回访对踝关节疼痛情况(NRS评分)、踝-后足功能情况(AOFAS评分)、疼痛复发率进行记录。

1.4.1 NRS评分：0分，无痛；1～3分，轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)；4～6分，中度疼痛；7～9分，重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)；10分，剧痛。

1.4.2 AOFAS评分：从疼痛、功能活动、步行距离等方面进行评分，总分越低说明症状越严重。

1.4.3 疼痛复发率：随访例数=治愈例数；踝关节疼痛复发率=踝关节疼痛复发例数/随访例数×100%。

1.5 疗效评估标准 利用疼痛缓解的百分数(治疗前与治疗后的NRS差值/治疗前NRS评分×100%)来进行疗效评估，可分为治愈、显著有效、改善、无效4个等级。患者疼痛症状缓解程度≥75%为治愈；50%～75%为显著有效；25%～50%为有效；<25%为无效。

1.6 安全性评价 治疗前及治疗后检查血常规、肝、肾功能等指标，并随时记录试验中出现的不良事件。

2 结果

2.1 2组治疗前后NRS评分情况分析 2组治疗前NRS评分经统计学处理后显示差异无显著性(P>0.05)。2组治疗后NRS评分降低，与治疗前相比差异具有显著性(P<0.05)，提示2组治疗方式均可缓解跟后滑囊炎疼痛症状；试验组与对照组治疗后对比(P<0.05)，差异具有显著性，提示筋氏葆熏洗联合冲击波治疗比单纯使用冲击波治疗更能缓解跟后滑囊炎疼痛症状。详见表1。

表2 2组NRS评分情况比较

2.2 2组治疗前后AOFAS评分情况分析 2组治疗前AOFAS评分经统计学处理后显示差异无显著性(P>0.05)。2组治疗后AOFAS评分升高，与治疗前相比差异具有显著性(P<0.05)，提示2组治疗方式均可使踝关节功能得到修复；试验组与对照组治疗后对比(P<0.05)，差异具有显著性，提示筋氏葆熏洗联合冲击波治疗比单纯使用冲击波治疗更能修复踝关节功能。详见表3。

表3 2组AOFAS评分情况比较

2.3 2组治疗后临床疗效分析 2组治疗后，对照组治愈20例，治愈率为66.67%，而试验组治愈26例，治愈率为86.67%。2组治愈率对比，试验组明显高于对照组，经Ridit分析，P<0.05，差异有显著性。详见表4。

表4 治疗前后2组临床疗效情况对比 (例)

2.4 2组复发率及生存分析 随访1年时间内，试验组复发5例，对照组复发9例。其中对照组从随访第2个月就出现第1例复发患者，复发的9例患者均集中在随访开始的半年内，而试验组从随访第6个月才出现第1例复发患者，复发的5例集中随访开始的第8个月。2组从复发的时间对比来看，对照组明显短于试验组，且复发例数亦较多。2组从复发率及复发时间来看，试验组均优于对照组(P<0.05)，差异具有显著性。详见表5、图1。

表5 2组疼痛复发率情况 (例)

图1 治愈例数复发情况分析

3 讨论

跟后滑囊炎的发病机制众说纷纭，一般认为与过度运动、摩擦、挤压等因素有关，此外，还常因类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，银屑病等引起发病[1]，目前常用的非甾体抗炎药与局部封闭疗法会引起许多不良反应，如非甾体抗炎药会引起肾毒性与胃肠道反应，而局部封闭疗法常常引起肌腱、筋膜的厚度、脆性增加，多次注射容易引起跟腱的撕裂[2]，手术疗法则创伤大、花费高。

而中医在骨科疾病的治疗中越来越受重视，并取得了良好的效果。中医学对跟后滑囊炎的认识，可以归结为“痹症”范畴。《素问》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”主因外邪侵袭，而痹阻经络，筋脉挛急、瘀阻，耗伤阳气，阳气馁弱而经筋不舒，出现关节的疼痛、麻木、屈伸不利等症状，病程日久，久病体虚，耗伤精血，继而肝肾两虚，“肝主筋，肾主骨”，筋骨不荣，不荣则痛，从而导致关节的疼痛，因寒生瘀，脉络瘀阻，故而关节麻木不适，筋脉挛急，蜷缩不展，拘急痉挛，继而引发一系列症状，总属邪实正虚。治宜祛风除痹、通络止疼、消肿化瘀，从而使筋脉舒展，寒湿尽除、瘀血尽祛，疼痛得以消除。

中药熏洗是中医外治法的一种，将中药治疗效果和熏洗的优势结合起来，不但发挥药物治疗的作用，而且通过熏洗的温热效果来使气血加速运行、药物加速布散，从而达到止痛、消肿、抗炎的效果[7]，筋氏葆熏洗方为河北省中医院院内协定方，治疗骨关节疾病效果显著[8-9]，其中伸筋草、透骨草、威灵仙舒筋活络，骨碎补、牛膝续筋强骨，乳香、没药活血止痛、土鳖虫、桃仁、红花、逐瘀通经，丝瓜络、制草乌祛风止痛，黄柏清热燥湿，芒硝逐水消肿，全方共奏祛风除痹、通络止疼、消肿化瘀之功效。现代药理学研究也表明，伸筋草[10]中富含的石松碱、石松定碱、石松灵碱等具有很强的抗炎、抗风湿作用，对于治疗关节疾病效果显著。透骨草[11-12]具有显著的抑菌和抗炎作用，药理学研究发现透骨草主要是通过抑制炎症因子IL-1β的水平，从而抑制炎症发展的过程，达到抗炎镇痛的效果。威灵仙[13]含有的威灵仙总皂苷成分，可以通过通过抑制T淋巴细胞的过度增殖、抑制细胞因子抑制细胞因子(IL-1β、IL-2、TNF-α)、抑制PEG2发挥抗炎、抗风湿和镇痛的作用。骨碎补[14]含有的黄酮、三萜与其它苷类化合物，能够促进血钙、磷的浓度，促进骨折与韧带的修复，抑制组织胺、5-羟色胺达到抗炎消肿的目的。牛膝[15]中含有的牛膝总皂苷成分，具有抗骨质疏松、增加骨密度、抗炎镇痛等效果，对于关节疾病效果显著。乳香、没药[16]都为为橄榄科植物树脂，可以通过抑制TNF-α和IL-1β的水平达到抗炎镇痛的目的，还可通过降低血小板的黏附作用达到活血化瘀的作用。土鳖虫[17]含有的多种活性蛋白(酶)、氨基酸、不饱和脂肪酸等成分，可以抑制血小板聚集，改善红细胞变形能力，达到活血化瘀的效果；还可促进成骨细胞的增加，促进骨折的愈合与抗骨质疏松作用。桃仁[18]中含有的氰苷类、甾体类、黄酮类成分，具有抗凝血、抗血栓、抗炎等作用。红花[19]含有的红花黄色素通过降低全血黏度，抑制血小板聚集，促进微循环建立，达到活血化瘀作用。丝瓜络[20]中含有的丝瓜皂苷成分可以降低醛固酮水平，从而达到利水消肿的目的；制草乌[21]含有的生物碱成分具有抗凝、消肿、抗炎等作用。黄柏[22]含有的黄柏酮、黄柏内醑等成分具有抗氧化、抗炎、解热作用。芒硝[23]主要成分为主要成分是含水硫酸钠，外用通过改善局部循环，促进渗出吸收，发挥具有抗炎、消肿等作用。诸药合用，可使骨关节疾病患者的疼痛、肿胀缓解，关节灵活度增加。

中药熏洗疗法不仅廉价方便，相比于非甾体类消炎药等口服药物，避免了胃肠道反应与肝肾功能的损伤与首关消除效应，还可根据患者的临床辨证灵活加减用药，使临床治疗效果达到最佳，且药物吸收迅速，直达病灶，起效快；对比外用的其它抗炎药物，熏洗疗法还兼顾了关节的活动受限、肿胀、微循环障碍等其它症状，相比其它疗法优势显著。患者首先使用中药熏洗疗法，通过中医药改善内环境，使炎症、肿胀及疼痛等症状得到一定的控制的优势，再配合物理疗法冲击波治疗。冲击波疗法对于骨科相关的软组织疾病治疗效果显著，因其非侵入、安全、有效的特点，避免了手术等损伤较大、花费较大的治疗方式，广泛应用于骨肌疾病临床治疗，对于跟后滑囊炎，可以通过机械效应、空化效应等，打通闭塞的微循环血管，增加循环血量；透过相关的软组织筋膜，直达病灶组织，松解黏连组织；改变神经末梢的疼痛阈值，抑制疼痛的传递[24]，使炎症消退、肿胀缓解、疼痛消除及黏连松解，从而改善患者的各类症状。两法合用，达到抗炎镇痛、消肿化瘀、增强细胞活力、改善跟后内环境、松解黏连组织、促进功能恢复等作用，从而使疾病得到治愈。

综上所述，本实验采用筋氏葆熏洗方联合冲击波的治疗方法，二者共荣筋骨，使痹痛皆去，筋骨松健，关节通利，而达到良好的治疗效果，改善了患者疼痛症状，改善踝关节活动度等功能，改善踝关节肿胀程度，降低跟后滑囊炎复发率，且无明显的毒副作用，为临床治疗跟后滑囊炎的提供了安全有效的新的治疗方式。