六君子汤加减方对肝胃气滞型慢性胃炎临床疗效的影响

北京市朝阳区中医医院

刘小霞 李 婷△(北京100020)

提要 目的：研究分析六君子汤加减方对肝胃气滞型慢性胃炎的临床疗效影响。方法：选取我院内科于2017年5月至2019年4月收治肝胃气滞型慢性胃炎患者78例，随机分成对照组和试验组，各39例。对照组予以常规西药治疗，试验组予六君子汤加减方治疗。比较2组患者的治疗效果、证候积分以及不良反应发生情况。结果：试验组治疗的总有效率(97.44%)比对照组(79.49)高(P<0.05)。证候积分比较，治疗前差异无显著性(P>0.05)；治疗后，2组患者证候积分均下降，且试验组证候积分(8.07±3.99)与不良反应发生率(5.13%)均明显较对照组证候积分(15.89±4.87)与不良反应发生率(20.51%)低，差异具有显著性(P<0.05)。结论：六君子汤加减方治疗肝胃气滞型慢性胃炎疗效确切，并降低患者不良反应发生率，安全性较高。

慢性胃炎是一种临床常见的内科疾病，其发病率在各种胃病中居首位，主要由幽门螺杆菌引起[1]。近年来，临床治疗慢性胃炎多以西药为主，但复病率高，严重影响患者的正常生活和工作。有研究表明[2]，六君子汤加减治疗慢性胃炎效果颇佳。因此，本次研究以我院内科收治的肝胃气滞型慢性胃炎患者为对象，分别予以常规西药治疗以及六君子汤加减方治疗，旨在研究六君子汤加减方对肝胃气滞型慢性胃炎患者治疗的临床效果、证候积分的影响，以及不良反应发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2017年5月至2019年4月期间，我院内科收治肝胃气滞型慢性胃炎患者78例，随机分成对照组和试验组，各39例。其中对照组男20例，女19例；年龄25～57岁，平均年龄(41.78±2.98)岁；病程2～48个月，平均病程(22.98±2.78)个月。试验组男22例，女17例；年龄27～59岁，平均年龄(42.49±2.38)岁；病程3～49个月，平均病程(21.65±2.18)个月。2组患者均签署知情书，自愿参与本次研究，性别、年龄、病程等一般资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届胃炎共识会议，2006，上海)。慢性胃炎内镜诊断[3]：(1)浅表性胃炎：内镜下可见红斑点状、条状、片状，黏膜粗糙不平，出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。(2)萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，黏膜皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露，黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜出血等。

1.2.2 中医诊断标准[3]：肝胃气滞证，胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

1.2.3 入组标准：符合西医诊断标准者；病理分型属于慢性浅表胃炎者；符合中医肝胃气滞证者；年龄在20～65岁之间；参与入组人员在知情后均为自愿签署各项同意书[4]。

1.2.4 排除标准：合并萎缩性胃炎及糜烂性胃炎者；合并其他严重心脑血管疾病及肝肾功能不全者；因各种原因不能配合治疗者；中途因各种原因自行退出者；使用其他药物者；不良反应严重者[4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：患者口服枸橼酸铋钾[威特(湖南)药业有限公司，国药准字H20063864]，1次2包，2次/d；口服雷宁替丁(江西汇仁药业股份有限公司，国药准字H36021340)，1次1粒，2次/d；口服克拉霉素(江州涟水制药有限公司，国药准字H19991014)，1次1粒，1次/d。患者连续用药治疗2周。

1.3.2 试验组：予以六君子汤加减治疗。方药：人参30 g，白术10 g，黄芪30 g，茯苓15 g，陈皮10 g，半夏、延胡索、白芍各15 g，木香、炙甘草各10 g。同时根据患者症状进行加减治疗，胃脘冷者加桂枝10 g，温胃散寒；湿热内蕴加薏苡仁20 g，黄连6 g，清胃除湿。将上述药材大火煮开后，改小火持续熬煮2次、收汁200 mL，1剂/d，分早晚2次等量温服，连续治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准判定：⑴痊愈，症状及体征均正常，胃镜检查炎症消失。⑵有效，症状改善，体征基本正常，胃镜检查炎症缓解。⑶无效，症状以及体征无变化甚至加重。治疗的总有效率=[⑴+⑵]/总例数×100%[5]。

1.4.2 中医证候积分判定：满分30分，每项分数0～6分。重度24～30分，中度15～23分，轻度8～14分，分数越低，治疗效果越好。

1.4.3 不良反应发生情况：不良反应发生率=(皮肤瘙痒+肝功能异常+恶心呕吐+荨麻疹)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS23.0分析文本数据；应用百分比表示计数资料，检验方式为；计量资料采用t检验 。若P<0.05，代表差异有显著性。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效情况 总有效率，试验组为97.44% 比对照组的79.49% 高，差异有显著性(χ2=6.155，P=0.013<0.05)。详见表1。

表1 2组患者治疗效果情况 [例(%)]

2.2 2组患者证候积分情况 证候积分治疗前2组比较，差异无显著性(t=0.171，P=0.865﹥0.05)。治疗后，2组患者证候积分均下降，均比治疗前低，差异有显著性(P<0.05)，且试验组证候积分明显比对照组低，差异有显著性(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者症证候积分情况比较 分)

2.3 2组患者不良反应发生率情况 对照组共有8例患者出现不良反应，包括2例(5.13%)皮肤瘙痒，2例(5.13%)肝功能异常，3例(7.69%)恶心呕吐，1例(2.56%)荨麻疹，不良反应发生率为20.51%(8/39)。试验组共有2例患者出现不良反应，包括1例(2.56%)皮肤瘙痒，1例(2.56%)恶心呕吐，不良反应发生率为5.13%(2/39)。试验组不良反应发生率(5.13%)比对照组(20.51%)低，差异有显著性(χ2=4.129，P=0.042)。

3 讨论

临床医学认为慢性胃炎与幽门杆菌螺杆菌、细菌以及刺激类物质有关[8]。然而大多数患者常无明显症状，造成大多数人的不重视，错过治疗的最佳时间。症状常常反复发作，严重影响患者的身心健康[7]。目前，西药通常采用口服枸橼酸铋钾、雷宁替丁以及克拉霉素等药物进行治疗慢性胃炎，不良反应发生率较高，延长患者整体治疗时间，对患者生活和工作产生影响。

慢性胃炎属于中医学“胃脘痛”“痞症”等范畴，中医认为长期劳逸失常、饮食不节，导致脾胃失和、肝气郁结、脾胃虚弱[8]，严重影响患者的正常工作和学习。《黄帝内经·素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”国医大师张学文认为现代肝气郁、脾胃虚为病机，而饮食不节、邪毒内聚于胃则是病因[9]。脾乃后天之本，主运化，输布水谷精微，脾运化功能正常依赖于脾气的推动及脾阳的温煦作用，若脾为湿困，则聚湿成痰，侵袭于胃，胃失和降，久而为疾[10]。六君子汤，以益气健脾之药配伍燥湿化痰药物，补泻兼施，且甘温补脾，助脾之运化，燥湿化痰，除中焦之湿气，又可助脾运恢复，相辅相成，共奏益气健脾、燥湿化痰之功[10]。六君子汤临床常用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡等，治疗效果极佳；六君子汤加减方中人参可促进溃疡部位愈合，益气健脾；白术、炙甘草健脾、疏肝、益气；茯苓健脾祛湿，可缓解胃痛[11-12]；陈皮理气健脾、燥湿化痰、降逆止呕，主含黄酮类，具有调节胃肠运动、抗炎、抗氧化作用[13]284；半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，主含挥发油，具有抑制腺体分泌、镇吐和催吐等作用[13]396；黄芪补气升阳、益气养荣、利水消肿，主含三萜皂苷类，具有提高免疫、促进胃肠运动、促进造血、延缓衰老等作用[13]486；延胡索活血行气止痛，具有抗溃疡、抑制胃酸分泌、抗炎、抗菌、提高应激能力等作用[13]329；白芍养血柔肝止痛，具有抗肝、肾损伤、镇静、调节胃肠功能、调节免疫、抗炎等作用[13]535；木香行气止痛、调中导滞，具有调节胃肠功能、抗消化性溃疡、促进胆囊收缩等作用[13]288。

综上所述，六君子汤加减方健脾祛湿、疏肝理气、和胃降逆、行气止痛，治疗肝胃气滞型慢性胃炎疗效确切。在治疗过程中，根据患者症状进行加减治疗，能缓解胃炎症状，促进胃炎黏膜恢复，缓解疼痛，提高治疗效果，减少不良反应发生，安全性较高，有利于患者病情恢复。