渐进式关节功能康复训练在老年桡骨近腕关节处骨折中的效果

李珍 张子营 马璐

桡骨近腕关节一旦遭受外力，容易骨折。骨肽注射液为多肽类复方制剂，具促进患者骨折愈合之效，故临床上常将其与中医理筋正骨手法相结合治疗老年桡骨近腕关节处骨折，但桡骨近腕关节为解剖薄弱处，仅使用骨肽注射液和理筋正骨手法治疗不能有效促进患者腕关节功能恢复。有研究显示[1]，早期进行活动训练可促进骨折周围微循环，鉴于此，笔者将渐进式关节功能康复训练应用于老年桡骨近腕关节处骨折患者中或可通过改善骨折处微循环促进患者腕关节功能。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年7月于我院就诊的123例老年桡骨近腕关节处骨折患者，按照随机数字表分为对照组61例和观察组62例。本研究已获得伦理委员会批准，患者及家属签署的知情同意书。对照组男38例，女23例；年龄61～79岁，平均年龄(71.55±3.81)岁；骨折时间5～72 h，平均骨折时间(11.21±3.03)h。观察组男39例，女23例；年龄61～79岁，平均年龄(72.00±3.12)岁；骨折时间5～72 h，平均骨折时间(11.83±3.11)h。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 经X线确诊为桡骨近腕关节骨折[2]；无血管、神经损及感染迹象。

1.3 排除标准 合并其他影响研究结果的疾病者；活动功能障碍者。

1.4 方法 对照组予骨肽注射液和理筋正骨手法治疗，患者局麻后行手法复位，复位满意后使用外固定架固定，并同时肌肉注射骨肽注射液(云南南诏药业有限公司，国药准字H53022164，规格：2 mL)2 mL，1次/d，20～30 d为1个疗程，治疗1个疗程。理筋正骨手法：嘱患者坐位，施与点揉、拿捏、弹拨等手法放松患者腕掌、前臂处肌肉；在患者腕掌交界区、第五腕掌关节处、肘与腕关节屈伸肌起止点处寻找痛性硬结并予揉捻、点按手法；在手少阴、手太阳、手少阳等处一并予以揉捻、点按手法。共治疗12周。

观察组增加渐进式关节功能康复训练，第1天，向患者讲解康复图解，并抬高患者患肢30°，并放松患者手指、手掌；第2～4天，增加远端掌关节、前臂肌肉舒缩、屈伸等训练；第5～7天，指导患者平握拳、屈伸掌指的基础上进行握直拳、握勾拳训练，并逐渐过渡到手指外展、内收，拇指与四指指腹对指训练；第8～14天，嘱患者进行腕关节轻微尺偏、背伸、桡偏、掌屈训练，并增加手指抓捏训练；第3～7周，嘱患者进行握力、前臂旋前、旋后训练；第8～12周，指导患者行腕关节背伸与掌曲最大活动度幅度训练。共训练12周。

1.5 观察指标

1.5.1 腕关节功能 测量患者腕关节活动度；使用视觉疼痛模拟评分(VAS)量表评估疼痛，分值越高疼痛程度越高[3]。

1.5.2 骨折周围微循环 采用血流变分析仪测量患者红细胞积聚指数(EAI)、电泳指数(EEI)、红细胞免疫促进因子(FEER)、直向肿瘤红细胞花环率(DTER)。

1.6 统计学方法 本次研究所涉及数据均通过SPSS 22.0版本的统计学软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间腕关节功能比较 干预后12周末观察组各项腕关节功能指标高于对照组(P＜0.05)，VAS低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者不同时间骨折周围微循环比较干预后1周末和4周末EAI、EEI 观察组低于对照组(P＜0.05)，FEER、DTER 高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者不同时间腕关节功能比较(±s)

表1 两组患者不同时间腕关节功能比较(±s)

注：与同组干预后4周末比较，*P＜0.05，△P＞0.05。

掌曲度/(°) 背伸度/(°) 旋前度/(°)干预后4周末 干预后12周末 干预后4周末 干预后12周末 干预后4周末 干预后12周末对照组 61 50.23±9.54 55.31±9.97* 44.22±10.11 49.67±10.98* 84.67±17.97 86.23±4.85△观察组 62 52.51±9.91 59.01±9.91* 45.97±10.87 53.99±10.86* 85.11±18.63 88.68±5.82△t 1.300 2.064 0.925 2.194 0.133 2.539 P 0.196 0.041 0.357 0.030 0.894 0.012组别 例数 旋后度/(°) 桡角度/(°) VAS/分干预后4周末 干预后12周末 干预后4周末 干预后12周末 干预后4周末 干预后12周末对照组 61 88.68±15.78 90.27±6.67△ 14.53±3.14 15.10±3.20△ 1.75±0.62 1.29±0.30*观察组 62 90.78±11.96 93.78±6.30* 14.87±3.94 16.50±3.81* 1.66±0.52 0.71±0.25*t 0.831 2.999 0.530 2.208 0.872 11.639 P 0.408 0.003 0.597 0.029 0.385 ＜0.001组别 例数

表2 两组患者不同时间骨折周围微循环比较(±s)

表2 两组患者不同时间骨折周围微循环比较(±s)

注：与同组干预后1周末比较，*P＜0.05。

组别 例数 EAI EEI FEER/%干预后1周末 干预后4周末 干预后1周末 干预后4周末 干预后1周末对照组 61 5.94±0.40 4.81±0.36* 8.04±0.59 7.45±0.54* 42.86±3.37观察组 62 4.35±0.31 2.91±0.31* 5.98±0.55 5.34±0.47* 47.70±3.69 t 24.614 31.344 20.022 23.100 7.598 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 DTER%干预后4周末 干预后1周末 干预后4周末47.74±3.61* 25.31±2.38 28.68±2.45*53.57±3.84* 29.82±2.57 32.83±2.70*8.677 10.100 8.930＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

桡骨近腕关节处骨折多发于老年骨质疏松人群，适当的活动锻炼可促进骨折部位血液循环，提高骨折部位血液供应，促进骨折愈合[4-5]。渐进式关节功能康复训练是指在专业康复训练小组的指导下，通过评估患者活动能力并制定循序渐进的训练方案。从最基础的抬高患者患肢30°为训练的起始，后逐渐屈肘90°、握拳、屈伸掌指，后过渡到腕关节尺偏、背伸、桡偏、掌屈等训练。通过对患者关节及肌肉的被动和主动运动，促进患者关节及肌肉功能的恢复，从而有效促进患者腕关节功能恢复[6-7]。

桡骨近腕关节骨折会导致患者腕关节功能障碍，主要表现为疼痛，腕关节掌曲、背伸、旋后等障碍。在本研究中经干预后12周末观察组各项腕关节功能指标高于对照组，VAS低于对照组，渐进式关节功能康复训练通过握拳、屈伸掌指等训练患者手内、外侧肌群中的曲肌肌群；握拳动作可使尺侧副韧带紧张，增强尺侧腕屈肌肌力；同时可使豌豆骨在远离前臂中线时向远端运动，增强小鱼际肌力；腕关节尺偏、背伸、桡偏、掌屈等训练可锻炼患者手内、外侧肌群中的伸肌、外展肌等；也可增强前臂的纵向应力刺激，对患者尺骨、桡骨骨间膜起锻炼作用，从而有效增强腕关节稳定性，促进患者腕关节功能恢复；同时结合理筋正骨手法对患者穴位和硬结处施与点揉、拿捏、弹拨等手法放松患者腕掌、前臂处肌肉，从而有效缓解患者疼痛[8]。在本研究中干预后1周末和4周末EAI、EEI观察组低于对照组，FEER、DTER高于对照组，说明渐进式关节功能康复训练应用于老年桡骨近腕关节处骨折患者中可有效调节骨折周围微循环，改善EAI、EEI、FEER、DTER水平，促进愈合。可能为骨肽注射液可刺激成骨细胞增生，调节骨代谢，利于新骨形成；理筋正骨疗法具“骨正筋柔，气血以流”之效，加之渐进式关节功能康复训练可通过增加患者活动量，改善骨折部位血流，促进骨折部位新血管形成，还可增加骨折部位营养成分和跨膜信号释放，助于骨折愈合，骨折愈合良好，EAI、EEI、FEER、DTER水平随之改善[9-10]。

综上所述，渐进式关节功能康复训练应用于老年桡骨近腕关节处骨折患者中通过改善患者骨折周围微循环，改善患者腕关节功能。