长护险居家护理对居家失能老人生活状态的影响

季永娟 许婷婷 陈雪飞 叶涛

摘 要 目的：探讨长期护理保险（长护险）居家护理对居家养老失能老人生活状态的影响。方法：对上海市静安区南京西路街道老年照护统一需求评估为2～6级，并选择长护险居家养老的失能老人150例提供居家护理。失能老人的年龄为60～92岁，其中男性66例，女性84例。采用总体幸福感量表、老年抑郁量表、Barthel指数量表及满意度调查表评估居家养老失能老人享受长护险后6个月后的生活状态和满意度情况。结果：采用长护险居家护理6个月后，失能老人满意度评分较护理前显著提高（90.5±8.84比94.95±4.50，P<0.001），总体幸福感评分也有显著提高（90.15±2.65比93.05±2.92，P<0.001），抑郁评分显著降低（12.46±3.77比9.48±4.42，P<0.001），生活自理能力评分显著提高（50.66±14.66比55.73±16.47，P<0.05）。结论：长护险居家护理可改善失能老人的总体幸福感、抑郁情况和生活自理能力，提高失能老人的满意度。

关键词 失能老人；长护险；居家养老；生活状态

中图分类号：R473 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）24-0051-04

Effect of home care of long-term care insurance on the life status of the disabled elderly at home

JI Yongjuan， XU Tingting， CHEN Feixue， YE Tao（Science and Education Section of Nangjingxilu Community Health Service Center of Jinan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of home care of long-term care insurance on the life status of the disabled elderly at home. Methods： One hundred and fifty disabled elderly who were assessed as grade 2～6 by the unified needs of elderly care in Nanjingxilu Community of Jingan District， Shanghai， and who selected home-based care of long-term care insurance were provided home-based care. The age of the disabled elderly was 60～92 years old， including 66 males and 84 females. The overall well-being scale， the elderly depression scale， the Barthel index scale and the satisfaction questionnaire were used to evaluate the life status and satisfaction of the disabled elderly at home 6 months after enjoying the long-term care insurance. Results： After 6 months of home care of long-term care insurance， the satisfaction score of the disabled elderly was significantly higher than that before care （90.5±8.84 vs 94.95±4.50， P<0.001）， the overall well-being score was also significantly improved （90.15±2.65 vs 93.05±2.92， P<0.001）， the depression score decreased significantly （12.46±3.77 vs 9.48±4.42， P<0.001）， and the score of self-care ability was significantly improved （50.66±14.66 vs 55.73±16.47， P<0.05）. Conclusion： Home care of long-term care insurance can improve the general well-being， depression and self-care ability of the disabled elderly， and increase the satisfaction of the disabled elderly.

KEY WORDS disabled elderly； long-term care insurance； home-based elderly care； life state

我國老年人的失能问题已成为重大社会风险之一。据预测，到2050年我国失能老人数量将增至9 750万[1]。长期护理保险（以下简称长护险）制度是指以社会互助共济方式筹集资金，对评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度[2]。年满60岁的职工医疗保险或居民医疗保险参保人员可自愿申请老年照护。经统一需求评估等级为2～6级的失能老人由定点护理服务机构为其提供相应的护理服务，并按规定结算护理费用。本研究旨在评价基于长护险的居家护理对居家养老失能老人及其家庭生活状态的影响。

1.1 对象

选取2018年7月至2020年5月上海市静安区南京西路街道老年照护统一需求评估为2～6级并选择长护险居家养老的失能老人150例，其中男性66例，女性84例。年龄60～92岁。其中60～69岁51例，占34%；70～79岁60例，占40%；80～89岁34例，占23%；90岁及以上5例，占3%。

纳入标准：老年照护统一需求评估为2～6级的失能老人；长护险居家养老；自愿参与研究。退出标准：因自身原因不愿继续本研究者。

1.2 方法

1.2.1 长期护理保险服务

（1）居家护理服务频次：2、3级每周上门3次；4级每周上门5次；5、6级每周上门7次。每次上门服务时间为1h。（2）服务项目：①生活照料（护理员/护士上门），包括整理床单、头面部清洁、梳头、口腔护理、会阴护理、手足部清潔、协助进食/水、助翻身及有效咳嗽、助床上移动、压疮预防及护理、失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理、温水擦浴、协助更衣、洗发、指/趾护理、安全护理、沐浴、排泄护理、人工取便术、晨/晚间护理、药物管理、协助器具移动、皮肤外用药涂擦、生活自理能力训练、人工肛门便袋护理。②临床护理（护士上门），包括生命体征检测、导尿（女性）、鼻饲、灌肠、压疮护理、吸氧、药物喂服、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、物理降温、开塞露和直肠栓剂给药、造口护理、导管维护、经外周静脉置入中心静脉。（3）受益对象：第一类是参加本市职工医保的60岁以上，同时已按规定办理退休（退职）手续、领取养老金的人员。第二类是参加本市城乡居民医保的60岁以上人员。

1.2.2 调查方法

对评估等级为2～6级长护险居家养老失能老人，在长护险享受前及享受后6个月，通过问卷调查其生活状态、心理状态、自理能力等变化，评估长护险的实施的效果。

1.2.3 评价指标和方法

（1）总体幸福感采用总体幸福感量表评估[3]。该量表是美国国立卫生统计中心制订的一种定式型测查工具，用来评价受试者对幸福的陈述。本量表共有33项。得分越高，幸福度越高。

（2）老年抑郁状况采用老年抑郁量表评估。该量表由美国学者Yesavage等[4]研制。量表的问题设置针对性强、易于理解，目前被广泛应用于老年人抑郁情况的测量。量表共30个条目，每个条目的选项为“是”或“否”。其中包括10个反向计分条目，总分0～30分。根据量表总得分将抑郁水平划分为3个等级：0～10分为无抑郁，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁[5]。

（3）日常生活活动能力采用Barthel指数评定量表（Barthel index，BI）评估[6]。该量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厠、床椅转移、平地行走及上楼梯10项内容，总分100分。将评分分为3个等级：①>60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助。②41～60分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动。③≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活不能完成或需要他人服侍。

（4）满意度调查表项目包括：①仪表仪容，挂牌上岗；②准时到岗，不早退；③态度亲切，有问必答；④主动服务，语言规范；⑤沟通能力；⑥保护隐私；⑦服务技术规范；⑧服务质量；⑨是否收受或者暗示红包索要钱物情况；⑩总体服务。分值：很满意10分；满意8分；基本满意5分；不满意3分；非常不满意0分。满分100分，总分越高，代表患者越满意[7]。

1.2.4 统计学方法

2.1 长护险失能老人需求评估基本

在150失能老人中，评估等级为2级的39例，占26.0%；3级的35例，占23.3%；4级的30例，占20.0%；5级的32例，占21.3%；6级的14例，占9.4%。

2.2 实施长护险前后失能老人生活状态比较

实施长护险居家护理后，失能老人总体幸福感和生活自理能力均明显提高（均P<0.05），抑郁情况显著降低（P<0.001），见表1。

2.3 实施长护险前后失能老人满意度比较

实施长护险居家护理后，失能老人满意度较护理前显著提高（P<0.001，表1）。

目前我国家庭结构仍以“4-2-1”形式为主，独生子女家庭较为多见，且受工作等因素影响，子女与父母相隔两地情况较常见。在我国社会经济高速发展的情况下，作为社会的中间阶层，大多数年轻人肩上承担着繁重的工作和生活压力，无法分出全部精力照顾老人（尤其是失能老人），需寻求外界医疗介入，长护险服务应运而生[8]。而居家护理服务作为长护险制度的重要组成部分对提高失能老年人的生活质量，缓解家庭经济负担及照顾压力发挥着积极作用[9]。

有研究结果显示，长护险居家护理服务有助于延缓失能、失智老年人躯体功能下降，有效预防认知功能恶化，控制和改善老年人精神行为症状[10-11]。有调查结果显示，80%的失能老人认为长护险居家护理服务有助于改善自身的身心健康、减轻家庭负担，服务满意度高达90%[12]。还有研究表明，长护险居家护理服务的提供能有效满足失能老年人在家中养老需求，并且有利于降低老年人健康风险，减少住院时间，降低病死率[13]。我国长护险服务市场发展尚不充分，在服务内容、质量和可及性等方面仍有缺憾。长护险受益人往往由于享受不到高质量的长护服务而“迁怒”长护险。长护险经办机构有必要协同民政和卫健委等相关部门通过加强长护服务人员技能培训、完善长护服务行业规范、强化长护险定点服务机构及其工作人员合理管理等多种途径来提升长护服务品质，促进长护险的服务需求实现以及满意度的提高[14]。

本研究结果也表明，采用长护险居家护理后，失能老人满意度显著提高，总体幸福感、抑郁情况、生活自理能力均显著改善，提示长护险居家护理能够改善居家养老失能老人的生活状态和心理状态，提高生活自理能力，有效提升失能老人居家养老质量。

长护险居家护理服务在我国仍属于新兴事物，需要在借鉴国外成功经验的基础上，立足我国的实际情况，通过加强护理服务规范化建设、建立全面科学的护理服务体系、加强人才队伍建设、加大社会支持力度、创新信息化建设等多项措施，推动长期护理保险居家护理服务的有效发展，以进一步健全我国的社会保障体系。进一步完善长护险制度能够使越来越多的失能老人能够安享晚年生活[15]。

参考文献

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