耳穴贴压结合八段锦练习对上海宜川社区血压正常高值居民的影响

顾君 邝海东 张晓琼 王朝昕 吕奕鹏

摘 要 目的：觀察耳穴贴压结合八段锦练习对上海宜川社区血压正常高值居民血压监测依从性、血压值和血脂等的影响。方法：将上海市宜川社区卫生服务中心就诊118例正常高值血压者随机分为两组，治疗组有58例，其中男性25例，女性33例，平均年龄（68.90±3.999）岁；对照组有60例，其中男26性例，女性34例，平均年龄（68.45±3.657）岁。对照组给予健康教育，治疗组在常规健康教育的基础上指导患者练习八段锦，同时加用耳穴贴压疗法，观察患者血压监测依从性、血压、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）及血脂相关指标等。结果：治疗后，治疗组的血压监测依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，治疗组收缩压（SBP）低于对照组（P<0.01）；两组的 舒张压（DBP）均高于治疗前（均P<0.01）；两组的DBP差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、 三酰甘油（ TG）水平高于治疗前（P<0.01）；治疗组LDL-C、TG、总胆固醇（TC）水平低于治疗前；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于治疗前较前升高，差异均有统计学意义（均P<0.01）。两组治疗后的FPG均低于治疗前（均P<0.05）。治疗后治疗组的BMI低于对照组（P<0.01）。结论：耳穴贴压结合八段锦练习可明显提高血压监测依从性，降低正常高值血压居民收缩压及BMI值，改善血脂代谢。

关键词 血压正常高值；耳穴贴压；八段锦；效果

中图分类号：R259 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）24-0046-05

Effect of auricular point sticking combined with Baduanjin exercise on residents with normal high blood pressure in Yichuan community in Shanghai

GU Jun1，2， KUANG Haidong1，2， ZHANG Xiaoqiong1，2， WANG Zhaoxin3， LYU Yipeng3（1. Traditional Chinese Medicine Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Yichuan Center of Social Health Practice for Active Health and Evidence-based Decision-making of School of Public Health of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200065， China， 3. School of Public Health of School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of auricular point sticking combined with Baduanjin exercise on blood pressure monitoring compliance， blood pressure and blood lipid of residents with normal high blood pressure in a community in Shanghai. Methods： One hundred and eighteen patients with normal high blood pressure in Yichuan community health service center in Shanghai were randomly divided into two groups， there were 58 cases in the treatment group， including 25 males and 33 females， with an average age of （68.90±3.999） years； there were 60 cases in the control group， including 26 males and 34 females， with an average age of （68.45±3.657） years. The control group was given health education， the treatment group instructed the patients to practice Baduanjin on the basis of routine health education， and added auricular point sticking therapy at the same time， the compliance of blood pressure monitoring， blood pressure， body mass index（BMI）， fasting blood glucose（FPG） and blood lipid of the patients were observed. Results： After treatment， the compliance of blood pressure monitoring in the treatment group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. After treatment， the systolic blood pressure（SBP） in the treatment group was lower than that in the control group（P<0.01）； the diastolic blood pressure（DBP） of the two groups was higher than that before treatment（all P<0.01）； there was no significant difference in DBP between the two groups（P>0.05）. After treatment， The levels of low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） and TG in the control group were higher than those before treatment（P<0.01）； the levels of LDL-C， TG and TC in the treatment group were lower than those before treatment； high density lipoprotein cholesterol（HDL-C） was higher than that before treatment， and the difference was statistically significant（all P<0.01）. The FPG of the two groups after treatment was lower than that before treatment （all P < 0.05）. After treatment， the BMI in the treatment group was lower than that in the control group（P<0.01）. Conclusion： Auricular point sticking combined with Baduanjin exercise can significantly improve the compliance of blood pressure monitoring， reduce SBP and BMI of residents with normal high blood pressure， and improve blood lipid metabolism.

KEY WORDS high normal blood pressure； auricular point sticking； Baduanjin； effect

正常高值血压是临界高血压。《中国高血压防治指南2010》提出的正常高值血压定义等同于2003年《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》提出的“高血压前期”概念[1-2]。有研究认为正常高值血压人群比正常人群更易进展为高血压，其4年内发展为高血压的概率高达52%[3]。根据流行病学统计，正常高值血压的全球发病率高达30%～50%[4-6]。我国正常高值血压的发生率为22%～65%[7]。2015年的一项研究结果显示，上海市普陀区正常高值血压者的检出率为26.6%[8]。目前临床针对正常高值血压的干预模式报道较少。

正常高值血压在中医学中尚无相关病名，目前大多数观点将其归为“治未病”“隐证”等范畴[9-10]。中医对于高血压前期病因、病机的认识至今仍处在理论探讨阶段。八段锦是一种在传统中医理论指导下结合呼吸吐纳与心理调节的传统养生功法。其动作简单易学、运动量适中，具有振奋阳气、通经活络、平衡阴阳、稳定情绪的作用。耳穴贴压选取相对应的反射点，可达到疏通经络、平衡气血阴阳的作用。有研究结果显示，八锦段和耳穴贴压在降压方面有一定作用[11-13]。本文旨在观察耳穴贴压结合八段锦对血压正常高值居民的临床疗效。

1.1 对象

选取2020年1月至11月在上海普陀区某社区卫生服务中心就诊，且符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》正常高值血压诊断标准的对象120例[14]，即在未使用降压药物的情况下诊室收缩压120～139 mmHg和（或）舒张压80～89 mmHg。采用随机数字表法将对象分为治疗组和对照组，每组各60例。筛除中途退出观察、数据缺失等情况后，治疗组有58例，其中男性25例，女性33例，平均年龄（68.90±3.999）岁；对照组有60例，其中男26性例，女性34例，平均年龄（68.45±3.657）岁。两组患者的性别分布和平均年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合正常高值血压诊断标准者；（2）年龄18～75岁之间；（3）自愿参加，签署知情同意书。排除标准：（1）患有肝、肾、肺、脑等脏器严重病变及病情危重者；（2）有精神疾患、理解障碍或胶布过敏者。

1.2 方法

对对照组对象给予健康教育（包括监测血压、合理饮食、戒烟限酒、坚持运动等）。治疗组对象是在对照组健康教育的基础上练习八段锦[15]，由经统一培训后熟练此功法的医护人员传授，练习1次/d，15 min/次。同时加用耳穴贴压疗法，双侧取穴，主穴取内分泌、降压沟、皮质下、肝；配穴取心、肾、脾、三焦。75%酒精消毒后的磁珠贴压于耳穴，双侧耳穴同时按压3～4次/d，每个穴位按压1 min，以耳廓局部有酸胀痛感为宜，3 d换帖。1月为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标

观察患者血压监测依从性和干预前后的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、体重指数（body mass index，BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）等指标。空腹8 h后采血，由上海普陀区宜川街道社区卫生服务中心检验科检测。血压监测的依从性评估采用中南大学龙靓等[16]制作的血压监测的认知与依从性评估量表，该量表具有良好的信效度。根据评分将依从性分为3个等级，≥85%为好，60%～84%为一般，<60%为差[17]。

1.4 统计学方法

2.1 两组对象血压监测依从性比较

治疗前两组血压监测依从性分布差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组血压监测依从性分布明显优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=55.38，P<0.01）。表1。

2.2 两组对象血压变化情况比较

治疗前，两组SBP、DBP的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组的SBP低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），DBP的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的DBP均较治疗前有上升，差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.3 两组血脂相关指标变化情况比较

治疗前，两组LDL-C、HDL-C、TC、TG的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组的LDL-C、TG高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗组的LDL-C、TG、TC低于治疗前，HDL-C高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.01）。两组治疗前后组间比较，治疗组LDL-C、TC低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗组HDL-C高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；两组TG差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组BMI、FPG变化情况比较

治疗前，两组BMI和FPG的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组和治疗组的FPG低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后治疗组的BMI值低于治疗前和对照组，差异均有统计学意义（P< 0.01）。见表4。

正常高值血压是发展为高血病的高危阶段，此阶段对防治高血压病有着举足轻重意义，既可以发展为高血压病，亦可以停留在正常高值阶段，还可以转归为正常血压。

古代医家运用耳穴治疗疾病的历史悠久，诸如《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则两邪中痛去耳间青脉，以去其掣”。传统中医学认为，耳与人体五脏六腑、四肢百骸都有着内在不可分割的联系，同时耳是全身经络汇聚之处，脏腑、经络的生理病理变现都可以间接地从耳部穴位反映出来。因此刺激耳部穴位可以起到舒经活络、调节气血、恢复人体阴阳平衡的作用。现代医学表明，耳廓表面有着丰富的神经分布，通过刺激耳廓表面的神经，可以激活迷走神经、增强副交感神经的兴奋性、抑制交感神经的异常兴奋，从而达到降压的作用[18]。本研究選取双侧耳穴内分泌、降压沟、皮质下、肝、心、肾、脾、三焦。内分泌有调节内分泌系统各器官的功能，活血通络、调节代谢功能；降压沟具有清热安神作用；皮质下具有宁心安神作用；肝藏血，具有疏肝理气、活血化瘀功效；心主火藏神，肾属水藏精；脾为后天之本，主运化，气血生化之源；三焦通调水道，具有调节五脏六腑功能。

本研究显示，治疗后治疗组的血压监测依从性明显优于对照组，提示熟练掌握八段锦和耳穴贴压治疗的临床医师全程介入能一定程度增强入组对象监测血压的依从性，提高自身主动健康意识，从而保证临床干预有效的进行。近年来家庭血压监测成为血压管理重要组成部分，然而家庭血压计的使用率主要集中于正在接受降压治疗的高血压患者，如何让其它家庭成员（尤其是正常高值血压者）进行血压监测是我们社区工作者应该思考的问题。本次研究提示在今后工作中可尝试在正常高值血压和高血压人群管理中采用耳穴贴压和八段锦等中医药适宜技术干预来提升患者依从性。

本研究发现，耳穴贴压结合八段锦的治疗可明显降低正常高值血压对象的SBP和BMI，改善血脂代谢，与国内研究结果相一致[11，19-20]。目前临床对正常高值血压的危险因素报道较少，正常高值血压者与高血压患者具有相似危险因素（如血脂代谢、超重、肥胖等），提示在今后的社区工作中对于这部分人群的管理可借鉴采用中医适宜技术。

本研究发现，耳穴贴压结合八段锦的治疗对血压正常高值对象的DBP、FPG及TG的影响不明显，与相关研究结果不完全一致[11，20-22]。如高美兰等[11]和陈祖森等[22]的研究均显示，八段锦练习能明显减低TG水平；蔡艳芳等[20]和巩玉红等[21]研究显示，采用耳穴、八段锦等中医适宜技术治疗可明显降低DBP水平。产生上述结果的差异可能与本次研究周期短、样本量小有一定关系。

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