基于阶段变化理论的健康教育对社区老年2型糖尿病患者的影响

张卫 顾昊 赵芳 阮敏 沈晓梅 王雯婕 王璐彬

摘 要 目的：探討全科医生团队基于阶段变化理论对社区老年2型糖尿病的健康教育效果。方法：选取148例上海市闵行区老年2型糖尿病患者为研究对象，采用随机分为对照组74例，研究组74例。对照组平均年龄为（68.10±9.36）岁，其中男性39例，女性35例；研究组平均年龄（69.97±9.10）岁，其中男性42例，女性32例。对对照组患者开展常规的健康教育，研究组则由全科医生团队根据阶段变化理论为不同行为阶段患者制定健康教育计划，干预时间为1年。评估两组患者干预前后行为转变阶段、自我管理行为和血糖相关指标。结果：基于阶段变化理论的全科医生团队干预健康教育4个月后，患者的行为改变阶段跨度明显增加，自我行为管理评分明显增加，空腹血糖，餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均明显下降。结论：全科医生团队根据阶段变化理论的健康教育效果良好，可以显著改善患者自我管理行为和血糖水平。

关键词 老年2型糖尿病，全科医生团队，阶段变化理论，健康教育

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）24-0040-04

The effect of health education based on the theory of stage change on the elderly patients with type 2 diabetes in the community

ZHANG Wei1， GU Hao1， ZHAO Fang2， RUAN Min1， SHEN Xiaomei1， WANG Wenjie1， WANG Lubin1（1. General Practice Department of Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China； 2. School of

Nursing and Health Management of Shanghai University of Health and Medicine， Shanghai 201318， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the general practitioner team based on the theory of stage change on the health education of the elderly patients with type 2 diabetes in the community. Methods： One hundred and forty-eight elderly patients with type 2 diabetes in Minhang District， Shanghai were selected as the research objects， and divided into a control group with 74 cases and a study group with 74 cases by random method. The average age of the control group was（68.10±9.36） years， including 39 males and 35 females； the average age of the study group was （69.97±9.10） years， including 42 males and 32 females. Routine health education was carried out for patients in the control group， and for the study group， the general practitioner team formulated health education plans for patients at different behavior stages according to the theory of stage change， and the intervention time was one year. The behavior transition stage， the self management behavior and blood glucose related indicators of the two groups before and after the intervention were evaluated. Results： After 4 months of intervention in health education by the general practitioner team based on the theory of stage change， the patient’s behavioral change phase span increased significantly， self-behavior management score increased significantly， fasting blood glucose， blood glucose and glycosylated hemoglobin level 2 hours after a meal decreased significantly. Conclusion： The health education of the general practitioner team based on the theory of stage change has a good effect， which can significantly improve patients’ selfmanagement behavior and blood glucose level.

KEY WORDS elderly type 2 diabetes； general practitioner team； theory of stage change， health education

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。上海作为中国人口密度较大的城市，糖尿病患病率更是迅猛增加[1]，60岁以上的老年糖尿病患者成为社区卫生服务中心的主要慢性病群体之一[2]，也是全科医生签约管理的主要群体。通过糖尿病健康教育可以有效地促进糖尿病患者控制血糖[3-4]。但是现阶段许多老年糖尿病患者的自我管理行为还存在许多问题[5-7]。阶段变化理论（transtheoretical model and stage of change，TTM）是以多种心理学理论为基础构建的健康行为改变理论[8]。该理论将人的行为变化过程分为五个阶段：无意向期、意向期、准备期、行动期和维持期。本研究旨在探索全科医生团队基于TTM的健康教育对社区对老年2型糖尿病患者的影响，为改善患者生活质量及形成良好的自我管理行为提供参考依据。

1.1 对象

采用单纯随机抽样的随机分组和平行对照方法，在上海市闵行区社区内收集148例符合纳入标准的2型糖尿病患者，分为对照组74例和研究组74例。纳入标准：（1）年龄>60岁；（2）符合国际上2型糖尿病的诊断标准；（3）自愿参与；（4）生活可自理并可以进行正常的语言交流。两组患者基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

1.2 方法

对对照组患者开展常规的健康教育。研究组是根据TTM指导由全科医生团队成员对患者实施不同行为阶段的策略干预，即根据构建的健康教育模式及健康教育计划，全科团队按照频率要求完成健康教育计划中的各项活动，包括：饮食，运动，服药依从性，血糖监测，足部护理，预防及处理高、低血糖。干预时间为1年。

行为阶段的策略包括：（1）无意向期。该阶段患者还没有改变行为的意向，以全科医生为主体，开展健康讲座，使患者了解高血糖疾病的基本知识以及正确的服药，饮食等行为方式，干预1周时间。（2）意向期。患者有打算改变行为的迹象，但未有准备行动。应用激励，对比血糖控制良好状态和控制不佳状态下身体状况和生活状态的差异，向患者解释血糖控制不佳引起的危害，干预2周时间。（3）准备期。患者准备采取行动，干预3～8周，全科医生团队使用TTM中认知改变策略来改善患者的认知障碍。（4）行动期。患者开始改变行为，该阶段全科医生采用患者的自我效能策略，全科团队中成员对社区老年糖尿病患者进行责任划分，通过帮助患者制定个性化的行为转变计划，按照规定时间对患者的行为转变情况进行评定，干预3～6个月。（5）维持期。患者维持行为改变一段时间，通过全科医生团队对家属和患者的随访，进行针对性指导，强化已建立的血糖控制意识和行为方式，按照规定时间对患者的行为转变情况进行评定，干预时间为第7～12个月。

1.3 评估指标

（1）采用行为改变阶段量表评估患者的健康饮食相关知识水平和态度，其中知识部分设置“知道”和“不知道”两个选项，分别赋值1和0分，得分越高，表示患者对相关知识了解越多；态度部分包括“很必要”“有必要”“不必要”3个等级，分别赋值2、1、0分，得分越高表明健康饮食相关态度越积极[9]。

（2）采用自我行为量表评估患者的自我管理行为，包括控制饮食、规律运动、遵医服药、血糖监测、足部护理和预防及处理高、低血糖6个维度和总体评价，饮食自我管理评分为30分；运动自我管理评分为20分；用药自我管理评分为15分；血糖监测评分为20分；足部护理评分为25分；高、低血糖的预防与处理评分为20分，总分130 [10]。

（3）血糖控制采用空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白评价。

1.4 统计学分析

2.1 两组患者干预前后行为转变阶段状况评估

对照组干预前处于无意向期、意向期和准备期的人数（占比）分别为60（81%）、9（12%）和5（7%），研究组干预前处于无意向期、意向期和准备期的人数（占比）分别为63（85%）、8（10%）和3（5%），均没有行动期和维持期，差异无统计学意义（χ2=1.034，P>0.05）。干预后两组患者自我管理行为改变阶段跨度比较，差异有统计学意义（χ2=3.645，P=0.035，表2）

2.2 两组患者干预前后自我行为管理评估

干预2个月后，两组患者的自我行为管理差异无统计学意义（P>0.05），干预4个月、6个月和12个月时，研究组患者的自我行为管理评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者干预前后血糖指标比较

干预前和干预2个月两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平差异均无统计学意义（P>0.05），干预4个月、6个月和12个月时，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

老年糖尿病患者已经成为社区卫生服务中心预防和诊疗重要的慢性病之一。糖尿病虽无法根治，但是可以通过糖尿病教育，血糖监测、药物治疗、饮食治疗、运动治疗等“五驾马车”来控制血糖。然而，目前糖尿病患者的自我管理行为并不理想。TTM强调根据个体和群体的需求来确定健康促进策略，近年来，该模式在健康行为领域广泛应用，在生活方式、成瘾行为、疾病预防、疾病治疗、健康管理、安全行为等领域成效显著[11-13]，也有效地促进了2型糖尿病患者建立足部自护等行为[14-15]。另外有研究报道，应用TTM对社区高血压患者在不同阶段采取不同策略6个月后，患者在摄盐量、食肉量、运动量等行为以及血压、腰围、体质量指数等健康指标都有明显的改善[16-17]。

本文是基于全科医生团队开展社区健康教育的独特优势，以TTM为基础，对社区老年2型糖尿病患者进行干预。社区医生的独特优势在于：（1）针对性。社区医生可以针对性地对社区人员日常不良生活行为进行健康教育。（2）及时性。通过签约，全科团队与社区居民之间不但是医患关系，还是朋友关系，全科团队可以及时了解社区居民的生活方式，并对其进行指导。（3）持续性。全科医生和社区居民长期以往的接触，可以促进老年2型糖尿病患者保持良好的健康行为和习惯[18-20]。

本研究结果显示，社区全科医生基于TTM模型，针对每一位老年2型糖尿病患者及所处在的行为变化阶段制定个性化的饮食、运动和服药等自我干预方案，促进患者的自我管理行为从无意向期向行动期转变，干预4个月后，自我管理能力明显提高，空腹血糖，餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平明显下降。提高了患者的治疗积极性和治疗效果。

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