2017－2019年上海嘉定工业区大肠癌筛查结果分析

陈光远 徐立新

摘 要 目的：分析上海市嘉定區工业区2017-2019年大肠癌的筛查结果。方法：采用危险度评估问卷调查结合两次粪便隐血试验（FOBT）初筛模式，初筛阳性提示为大肠癌高危人群，建议肠镜检查。分析2017-2019年上海市嘉定区工业区大肠癌初筛及肠镜检查结果。结果：2017-2019年嘉定工业区在50～74岁人群中共完成初筛6 796人次。农村和城镇片区中均是女性参与人数多于男性，且50～59岁年龄组占比较低。总的初筛阳性率为21.25%，其中农村片区的初筛阳性率低于城镇片区，差异有统计学意义（16.85%比34.955%，P<0.001）。初筛阳性率随年龄的增加而呈上升趋势。农村地区“仅FOBT阳性者”的构成比低于城市地区，“问卷和FOBT阳性者”构成比高于城市地区，差异有统计学意义（P<0.01）。初筛阳性居民中共计623例进行肠镜检查，肠镜检查依从性率为43.14%（623/1444），农村地区肠镜检查依从性率为明显高于城市地区（52.83%比28.60%，P<0.001）。肠镜检查的结果显示，农村地区癌前病变检出率低于城市地区（14.41%比22.42%，P<0.05）。结论：上海嘉定工业区大肠癌筛查结果存在明显的城乡差异。提示在大肠癌筛查过程中，应该采有针对性的筛查措施，以优化筛查模式，使得更多的居民受益于大肠癌筛查项目。

关键词 大肠癌；筛查；社区

中图分类号：R735.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）24-0055-04

Analysis of the results of colorectal cancer screening in Industrial Zone of Jiading District， Shanghai from 2017 to 2019

CHEN Guangyuan， XU Lixin（Department of Prevention and Health Care of Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201821，

China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of colorectal cancer screening in Industrial Zone of Jiading District， Shanghai from 2017 to 2019. Methods： Using the preliminary screening mode of a risk assessment questionnaire survey combined with two times of fecal occult blood test（FOBT）， a positive preliminary screening indicated that the population was at high risk of colorectal cancer， and colonoscopy was recommended. Results： From 2017 to 2019， a total of 6 796 people aged 50～74 completed initial screening in Industrial Zone of Jiading District. In both rural and urban areas， the number of female participants was more than that of male ones， and the age group of 50～59 years old accounted for a relatively low proportion. The total initial screening positive rate was 21.25%， the initial screening positive rate in rural areas was lower than that in urban areas， and the difference was statistically significant（16.85%vs34.955%， P<0.001）. The positive rate of primary screening increased with age. The proportion of “only FOBT positive” in rural areas was lower than that in urban areas， the proportion of “questionnaire and FOBT positive” in rural areas was higher than that in urban areas， and the difference was statistically significant（P<0.01）. A total of 623 residents who were initially screened positive underwent colonoscopy. The compliance rate of enteroscopy was 43.14%（623/1 444）， and the compliance rate of enteroscopy in rural areas was significantly higher than that in urban areas（52.83%vs28.60%， P<0.001）. The results of colonoscopy showed that the detection rate of precancerous lesions in rural areas was lower than that in urban areas（14.41%vs22.42%， P<0.05）. Conclusion： There are significant differences in colorectal cancer screening results between urban and rural areas in Industrial Zone of Jiading District， Shanghai. It is suggested that in the process of colorectal cancer screening， targeted screening measures should be adopted to optimize the screening mode， so that more residents can benefit from the colorectal cancer screening program.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； community

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。2018年国家癌症中心发布的最新数据显示，大肠癌位居我国癌症发病率第4位，每年新发癌症病例达429万，占全球新发病例的1/4；死亡281万例，死亡率排在第2位，且近年来发病增速十分显著[1-2]。根据上海市嘉定区肿瘤登记资料显示，嘉定区2012-2017年大肠癌的累积发病率位于第2位，大肠癌成为威胁嘉定居民健康的主要恶性肿瘤。早期大肠癌筛查是遏制大肠癌高发的有效措施之一。袁平等[3]分析发现，我国农村地区大肠癌筛查的依从性高于城市。上海嘉定区工业区从2013年开始实施大肠癌筛查。本文旨在探讨影响城镇居民与农村居民大肠癌筛查结果，为进一步完善大肠癌筛查工作打下坚实的基础。

1.1 对象

筛查对象为上海市嘉定工业区50～74周岁常住人口，包括本市户籍及本市住满6个月及以上的非本市户籍人口。上海市嘉定区工业区由城镇片区的南区和农村片区的北区组成。

1.2 方法

1.2.1 初筛

初筛采取问卷调查和粪便潜血试验（fecal occult blood test，FOBT）的两步筛查模式，调查问卷包括居民基本信息、肠道疾病史、大肠癌家族史等。本项目采用敏感性和特异性相对较高的免疫法FOBT检测，检测结果不受饮食因素的影响，居民可以在家中自行采样。FOBT检测采用2次采样的方案，要求2次检测间隔7 d，任何1次阳性即可判断为FOBT阳性。建议初筛阳性居民进行肠镜检查。

1.2.2 高危人群判断

符合以下任1项者为初筛阳性，提示为大肠癌高危人群。（1）FOBT阳性；（2）一级亲属有大肠癌史；（3）本人有癌症史；（4）本人有肠息肉史；（5）同時具有以下两项及以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、重大精神创伤或痛苦事件、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史。建议大肠癌高危人群进行肠镜检查。

1.2.3 初筛阳性者的随访

所有初筛阳性者需接受随访。在初筛后1个月内对初筛阳性者进行第一次随访，如果随访时发现阳性者未做肠镜，则在3个月后再次随访。对再次随访时仍未做肠镜者6个月内完成第三次随访。完成3次随访后仍未做肠镜者方可纳入结案管理。

1.2.4 肠镜检查结果判断

早期大肠癌是指TNM分期为0～Ⅰ期；中晚期大肠癌是指TNM分期为Ⅱ～Ⅵ期；癌前病变指进展期腺瘤、伴中/重度异型增生的其它病变。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料构成比和百分比（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 筛查情况

2017-2019年，嘉定工业区共完成6 796人次筛查，其中男性2 923人次（43.01%），女性3 873人次（56.99%）；农村片区5145人次（75.71%），城镇片区1651人次（24.29%），农村片区和城镇片区均以65～69岁年龄组比例最大，50～54岁年龄组比例最小，农村和城镇片区参与人数中，均是女性多于男性。见表1。

2.2 农村片区和城镇片区初筛阳性分布情况

嘉定工业区初筛阳性居民共1 444例，初筛阳性率为21.25%。其中农村片区的初筛阳性率低于城镇片区，差异有统计学意义（χ2=244.639，P<0.001）。农村片区和城镇片区初筛阳性率均随着年龄的增加而呈上升趋势。农村片区“仅FOBT阳性”的构成比低于城市地区，“问卷和FOBT阳性者”构成比高于城市地区。差异有统计学意义（χ2=11.356，P<0.01）。 见表2。

2.3 农村片区和城镇片区肠镜检查依从性及检查结果

初筛阳性居民中共有623例进行了肠镜检查，肠镜检查依从性率为43.14%（623/1444）。农村片区肠镜检查依从性率为52.83%（458/867），明显高于城市片区的28.60%（165/577），差异有统计学意义（χ2=89.913，P<0.001）。肠镜检查结果显示，有117例居民有肠癌及癌前病变，其中癌前病变103例，大肠癌14例。农村片区肠镜检出癌前病变检出病例数为66例，检出率为14.41%（66/458），城镇片区肠镜检出癌前病变检出病例数为37例，检出率为22.42%（37/165），差异有统计学意义（χ2=5.645，P=0.018）。农村片区肠镜检出大肠癌病例数为9例，检出率为1.97%（9/458），城镇片区肠镜检出大肠癌病例数为5例，检出率为3.03%（5/165），差异无统计学意义（χ2=0.235，P>0.05）。

大肠癌是常见恶性肿瘤之一。上海作为我国经济最发达的城市之一受生活方式和老年化等因素影响更是大肠癌的高发地[4]。欧美等发达国家多个大规模随机对照人群试验发现，FOBT结合肠镜检查可以早期发现大肠癌，使筛查人群的大肠癌死亡率降低27%[5-6]。大部分研究结果表明恶性肿瘤的流行在城市和农村间存在差异[7]。郑荣寿等[8]对我国恶性肿瘤城乡差异进行分析后指出，城乡肿瘤的防治应采取有针对性地措施。在上海，农村地区与城镇地区居住及生活环境还存在差异，一方面由于城乡居民生活水平逐步提高，农村居民健康需求逐步上升；另一方面由于城镇居民快节奏的生活和对基础医疗的不满足及不信任[9]，造成城乡居民对待筛查的态度存在差异，不同地区开展肿瘤筛查的难也有所不同。

本次大肠癌筛查数据显示，上海嘉定工业区农村和城镇片区参与筛查的占比均为女性高于男性。参与初筛人群中，50～59岁年龄组的占比较低，可能是由于男性退休年龄迟，或是参加筛查的意愿不强。因此在后续的大肠筛查实施过程中应优化调整筛查模式，增加男性居民和50～59岁年龄组人群的参与度。

初筛结果提示，农村地区初筛阳性率远低于城市地区，结果说明农村地区居民对筛查的配合度比城市地区好，但发现高危人群的比例低于城市地区。进一步分析发现，农村地区初筛阳性率低于城市地區，主要表现为“仅FOBT阳性者”构成比低于城市地区，这一方面可能与农村地区居民患大肠癌的风险低于中心城区有关[10]，另一方面也可能与农村地区基层由于文化程度不高，大便采集方法不当引起，提示农村地区大肠癌筛查工作人员应该为居民进一步详细说明采样细节，以保证采样的准确性。另外，农村片区肠镜检查依从性率高于城镇片区，说明上海农村地区的居民健康医疗的需求在增加，参与的配合度更高，而城市居民一方面由于工作时间繁忙，抽不出时间；另一方面可能存在对区级医疗机构的不信任，首选去市级医院进行肠镜，导致肠镜检查资料收集不全。

农村地区癌前病变检出率低于城市地区，一方面说明了大肠癌癌前病变农村地区发病率低于城市地区，另外一方面可能由于城市地区文化程度较高，选择在市三甲医院进行肠镜检查的人多一些。

本文综上分析认为，现行大肠癌筛查策略在农村地区和城市地区均可行有效，但农村地区居民的配合度更好，针对农村和城市地区居民在文化程度及健康意识的差别，应该采取有针对性的筛查措施，以优化筛查模式，使得更多的居民受益于大肠癌筛查项目。

参考文献

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[10] 刘华章， 林国桢， 沈纪川， 等. 2013-2014年广州市肿瘤登记年报[R]. 广州： 广州市疾病预防控制中心， 2014.