甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的疗效观察

太赛尔格林　毛泽红

[摘要]目的 分析甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的临床疗效。方法 86例老年2型糖尿病患者随机均分为对照组与观察组，每组各43例。对照组于早餐、晚餐前30min皮下注射预混胰岛素，观察组联合阿卡波糖，比较两组治疗后的疗效，于治疗前及治疗12周后检测两组的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlC）情况，同时比较两组低血糖的发生率。结果 观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后，观察组与对照组的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平均较治疗前明显降低，且观察组治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗过程中未见明显肝肾异常，未出现严重意识障碍，其中观察组出现低血糖3例，对照组出现低血糖8例，两组低血糖发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病疗效确切，可有效控制血糖水平、且不良反应少，安全性好，值得推广和应用。

[关键词]甘精胰岛素；联合；阿卡波糖；老年2型糖尿病；HbAIC

[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-37-03

随着经济的快速发展及人们生活水平的不断提高，我国老年糖尿病患者发病率逐年增高。老年人患糖尿病后，由于其自身对血糖调节能力下降，易导致低血糖的发生。同时，老年糖尿病患者由于多合并心脑血管疾病，反复低血糖可导致中枢神经系统出现不可逆的损害，因而选取不易发生低血糖的药物进行治疗对控制病情进展至关重要。老年糖尿病患者的治疗目标是控制高血糖、避免低血糖。甘精胰岛素、阿卡波糖均为治疗老年2型糖尿病患者的常用药物，本研究旨在探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月-2015年12月在我院收治的老年2型糖尿病患者86例作为研究对象，年龄均≥60岁。符合wHO糖尿病专家委员会提出的分型及诊断标准（1999），无严重肝、肾功能不全。按照随机数表法将86例患者随机均分为对照组与观察组，每组各43例。观察组中男28例，女15例，年龄21-55岁，平均（65.2±11.2）岁，糖尿病病程2个月～15年，平均（9.2±2.3）年。体重指数（BMI）为（25.9±5.2）kg/m²，对照组中男26例，女17例，年龄22～55岁，平均（64.3±12.5）岁，糖尿病病程1个月～16年，平均（8.1±2.1）年。BMI为（26.1±4.9）kg/m²，两组老年2型糖尿病患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），本研究经伦理委员会通过，入选患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法

对照组于早餐、晚餐前30min皮下注射预混胰岛素，起始剂量6U/d；观察组每天3餐时嚼服阿卡波糖50～100mg，晚上9：30～10：00皮下注射甘精胰岛素[赛诺菲（北京）制药有限公司，J20140052]，起始剂量8U/d。胰岛素每1～2d调整1次，每次2～4U，至空腹血糖6～7mmol/L；于进餐时嚼服阿卡波糖（拜耳医药保健有限公司，H19990205），起始剂量50mg，根据餐后血糖监测结果调整剂量，每次增加25～50mg，使餐后2h血糖控制7～10mmol/L。

1.3疗效标准

显效：患者的FPG值≤6.39mmol/L，且2hPG值≤7.8mmol/L；有效：患者的FPG值≤7.8mmol/L，且2hPG值≤11.1mmol/L；无效：患者在临床上的症状未能得到显著的改善，且其血糖值没有达到以上的标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4观察指标

于治疗前及治疗12周后检测两组的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlC）情况，同时比较两组低血糖的发生率（低血糖：患者血糖<3.9mmol/L）。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗后的疗效比较

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（x²=5，392，P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后血糖的变化情况比较

治疗前，观察组与对照组的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平均未见明显差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组与对照组的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平均较治疗前明显降低，且观察组治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组低血糖发生率比较

两组患者治疗过程中未见明显肝肾异常，未出现严重意识障碍，其中观察组出现低血糖3例，对照组出现低血糖8例，两组低血糖发生率比较，差异有统计学意义（7.0%vs 18.6%，x²=8.231，P<0.05）。

3.讨论

随着全球经济的快速发展，人们的饮食结构主要以高脂肪、高能量和高蛋白转化为主，再加上生活节奏的加快和工作压力的增加，导致糖尿病的发病率逐年增高。同时，糖尿病患者通常伴有其他心脑血管疾病，导致治疗结果常不理想。有大量数据结果显示，因糖尿病而导致的致死率以及由于糖尿病而导致脑中风的致残率在在各类疾病中排名均位于第一。老年糖尿病患者病程较长、并发症多，血糖很难得到有效控制。长期高血糖导致全身各种组织器官，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。临床治疗多以控制血糖、恢复胰岛B细胞功能为主。单纯胰岛素治疗会发生低血糖及体重增加，不利于控制血糖。

目前临床关于糖尿病的治疗多提倡联合用药。研究发现，胰岛素与口服药联合降糖能较好地恢复和保持血糖控制效果。目前老年糖尿病的治疗多采用联合用药，以利于在控制血糖的同时不增加低血糖、水钠潴留、体质量增加等不良反应的发生率。甘精胰岛素是长效胰岛素类似物，经由胰岛素受体介导，具有促进骨骼肌和脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖，抑制肝葡萄糖的产生而降低血糖；还能抑制脂肪细胞内的脂解、抑制蛋白水解和促进蛋白质合成的作用。临床研究发现，甘精胰岛素作用持续时间长，不易产生胰岛素过敏，血药浓度比长效和中效人胰岛素制剂更稳定，减少了血糖的波动，降低了低血糖的发生率。阿卡波糖是一种新型口服降糖药，其通过可逆性、竞争性地抑制小肠上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶，而延缓α-糖苷酶将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖，延缓混合性食物在胃的排空而减慢葡萄糖的吸收速度，从而降低餐后血糖，同时延长胰升糖素样多肽的分泌，延缓肠道对葡萄糖的吸收，改善餐后血糖波动及低血糖发生情况。AGI还可使糖化血红蛋白降低0.5%～0.8%，且不增加体重。本研究结果显示，观察组的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（97.67%vs 79.07%，P<0.05），观察组治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlC水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病可显著改善血糖，临床效果显著。且两组患者治疗过程中未见明显肝肾异常，未出现严重意识障碍，其中观察组低血糖的发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（7.0%vs 18.6%，P<0.05）。与张金红等观点是一致的。

综上所述，甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病疗效确切，可有效控制血糖水平、且不良反应少，安全性好，值得推广和应用。