构建政府、社区、家庭“三位一体”的居家养老服务新模式

徐瑞+++李万发

摘要：随着我国经济的持续发展，养老体制的逐渐完善，国家政府对养老事业越来越重视，伴随着宏观态度上的改善，社区对于养老服务体系也愈加关注，针对居家养老问题逐渐形成一站式的服务流程，给予了更多的支持。近代计划生育的实施、独生子女一代的形成更加表明构建“三位一体”的居家养老服务模式迫在眉睫。本文根据近代以来探索并一步步推进的政府、社区、家庭“三位一体”服务模式，对其进行更加全面的阐释，对居家养老服务现状进行细致的分析，关注居家养老服务存在的一系列问题，并提出对完善我国城市、农村居家养老服务新模式的建议。

关键词：居家养老 “三位一体” 新模式

一、研究背景

根据一系列的调查表明，居家养老方式是大多数老人的意愿。20世纪80年代以来，我国开始逐渐探索政府、社区、家庭“三位一体”的养老服务模式，居家养老即是社会养老与家庭养老的结合，而“三位一体”的服务即是以政府提供资金和资源，社区链接资源提供照顾，家庭来提供支持和辅助，只有三方面都具备了良好的准备条件，这种居家养老的新模式才能正确的打开，不仅能够有效的保证老人日常生活的习惯不受影响，又能在一定程度上提高他们的生活质量，为老人在晚年的社会化提供了良好的平台和条件。

二、我国居家养老服务的现状

随着时间的推移，经验的积累，根据老人们不同的需求，居家养老的实现方式也发生了翻天覆地的变化，从起初仅为老人提供照料服务，到现有的足不出户即可享受一站式的生活服务，无论是生理上还是精神娱乐上，社区都可以给予个性化的提供。居家养老正是通过公共资源和社会资源的整合，为社区需要各类服务的老人提供有针对性的服务。

（一）我国城市居家养老服务的现状

目前，由于我国城市老年人的经济供养已经基本实现了由国家制度化的养老金予以支持和满足，正式的养老保险制度也在我国城市老年人的养老过程中发挥出了重要的经济支持作用，因此，减轻了家庭在养老保障方面的不少经济压力，然而，就我国城市老年人养老现状来看，很多老人的需求并不能仅仅从政府的资金支持中得到满足，更需要以社区为依托来进行一系列有针对性的服务，现在的居家养老服务中心开设了越来越多的服务部门，日间照料、医疗看护、社区食堂和超市之类的惠民服务也越来越深入人心。现有服务中心大部分都以生活照料和医疗看护为主要的部分。

（二）我国农村居家养老服务的现状

根据调查得知，农村老人的子女大多数都在外打拼，所以农村里的空巢独居老人会占到一半以上，由于农村老人的经济来源有限，生活中在更多程度上会选择在家养老而非机构养老，在医疗方面，新型农村合作医疗受到大量老人的支持和青睐，而参保缴费率低与老人们的青睐也有着直接的关系。总体上，在经济条件较好的农村，基本上拥有农业户口的老人都能够享有一定的医疗保障。

三、我国居家养老服务存在的问题

（一）我国城市居家养老服务存在的问题

虽然城市经济发展迅速，但是整体对养老事业的重视程度依然是缓慢的发展中，在进行居家养老服务时需要的资源也是紧缺的，其中也存在着一系列的基本问题急需解决，现在从国家层面、社区照顾层面和服务人员三个方面进行问题的分析。

1.服务制度的不完善和服务资金来源的有限性

我国的居家养老服务起步晚，还处于一步步探索和发展的阶段，相关的法律法规政策也没有真正对服务制度起到保障作用。所以我国的居家养老整体成型也不规范，服务体系不尽完善，跟政府制定的相关法律条款不明确有着直接的关系，针对服务对象、服务流程、专业服务人员的一系列规定也并没有具体的体现和表明。导致一旦服务中出现了错误，问责人员也就无从得知了。

一般来说，现有基础上，服务资金的来源都是来自政府的一些扶持，国家给予的毕竟有限，在我国经济制度的大环境下，市场经济占主导地位，如果服务机构仅仅按照市场经济的体制自己运作，也并不能提供源源不绝的足够的资金，那么服务资金来源并没有得到有效的保障，国家的重视和扶持力度也远远不够，所以，资金来源中大量的不确定因素导致机构不能正常且深入的开展服务，资金不能保障，服务设施也就无法保证，机构的服务质量也会受到影响。

2.服务内容和对象单一化

大部分的居家养老服务机构都是针对低龄老人提供一系列的服务，比如社区活动中心的建立、养生讲堂的开展、娱乐设施的搭配等等，并没有一些能特别吸引到老人的个性化活动，并且在丰富老人精神娱乐需求的同时，忽略了一些行动不便、空巢独居老人的心理需求，更会让他们产生一种失能感。再如开展讲堂这种类似的活动，机构大多都以养生、健康、医疗方面灌输大量的小知识，没有跟上时代的步伐，随着城市社会化的变迁，给老人们普及一些新型防骗、法律相关知识的链接。形式内容对象都偏向单一，缺乏个性化。

3.服务质量不高和服务人员的非专业化

由于制度的部分欠缺，我国探索居家养老模式的步履较慢，在一些国外较为先进的理论指导下，还需要根据我国的实际养老情况在实践方面进行深度的探索，效率与质量应该并驾齐驱，可在现有缺乏有效的动力机制和规范管理的环境下，居家养老的机构服务质量满意度实在也令人堪忧。另一方面，服务人员的来源参差不齐，素质也各不一样，服务队伍的稳定性较差，直接导致服务的专业性不能得到有效的保证。

4.家庭传统理念与新专业理念的冲突

在中国由上而下传承下来传统的思想中，大部分家庭里的老人都有一种养儿防老的理念，在居家养老服务理念宣传并不到位的情形下，家庭成员对于一批陌生人和陌生理念的介入会感到恐慌和拒绝，即使专业的社工介入了居家养老的服务，并不能保证能得到全部家庭成员的大力支持，从而不仅可能使得家庭成员之间产生矛盾和摩擦，也使得居家养老服务的专业性不能得到支持从而也不能保证服务的质量了。

（二）农村居家养老服务存在的问题

在宏观条件下，农村的经济发展速度比城市较为缓慢，除了拥有在城市居家养老服务中出现的一系列相同问题外，还出现一些新的问题。

1.一些城市居家养老的问题在农村中的深化

上面提到，由于宏观政策的不健全和资金来源的不稳定因素，导致居家养老服务开展困难。在农村，大部分老人有两个及以上的子女，有一部分便是子女在外打拼无法在家尽心照顾自己的独居老人；农村的老人在文化层次上较低于城市老人，一些娱乐设施也仅限于活动器材，像讲堂、读书阅览室这种较高精神层次的需求和设施相对较少；国家在城市居家养老服务中投入的资金已然不多，在没有调整和准备好完整有效的养老措施和服务方法时，很难继续投入大量资金用于农村的居家养老服务。再者，由于地理位置的局限性，宣传力度的不够，社会上也很难有企业会将资金链投入到偏远的农村里，所以相对城市来说，资金会更加缺乏，服务内容更加单一，服务队伍更加非专业，服务力度和质量也大大不如城市。

2.养老意识尤其薄弱

农村里老人们的社会化程度偏低，社会参与意识淡薄，养老意识也同样淡薄。在中国国情的影响下，除了部分特别“孝顺”的儿女会反哺回到村庄，其他在外打拼的青年一般是不会回到家乡发展的，不仅因为经济的落后，发展的缓慢，老人的一些生活习惯也可能成为他们在外奋斗的非动力因素。养儿防老的观念深入老人心，而新时代的有偿养老服务他们却不甚了解，宁愿独自在家受苦受累也不愿自己请服务人员或者去专门的养老机构去养老，所以农村的居家养老服务项目尤其难为开展。

四、构建我国居家养老服务“三位一体”新模式

家庭养老是我国自古以来的优良传统，与我国的经济文化观念长期以来是相适应的，一直到现在，无论是在农村，还是在商品化、社会化、经济发展迅速的城市里，家庭养老也是最基本最牢固的养老方式。但是随着社会的发展变迁，更多的时候我们需要资源的合理利用和链接，将社会资源和自然资源进行合理的结合，将政府、社区、家庭各个方面能够给予的资源都结合起来，建立良好的支持网络，给老人提供更好的服务。

（一）我国城市居家养老服务的新模式

1.扩大政府财政投入，开拓多元化的资金来源渠道

在市场经济的今天，即使机构能够采取一定的资源链接，也无法保证资金链的持续性和服务的稳定性，国家在此之中采取宏观的调控，应给予更多的关注，给予财政上更加大力的支持，给予服务项目更好的政策，才能给服务过程做更好的保证，吸引更多专业的人士加入到服务队伍中，只有在国家的支持下，更多社会资源才会向机构和服务涌来，才能够保证机构稳定的运营和快速的发展起来。

2.丰富居家养老服务内容、形式和对象

现有居家养老的服务项目多倾向于娱乐和身体健康内容，生理上的需求必然重要，但是根据马斯洛需求层次理论，个体的需要与社会的需要相呼应，在个体浅层次的生理需要得到满足时，更加向往的是被爱被尊重，最终得到自我实现。所以身体健康的老人们更加迫切需要的是心理上的安慰和情绪上的疏导，他们需要有人陪、有人倾诉，或者根据个人的需要帮助他们进行法律援助等等，而且针对足不出户、行动不便的空巢、独居老人来说，机构可以采取必要的个案辅导，将心理健康带进老人的生活中，给老人精神上和生理上尽可能全面的服务。

3.完善服务评估体制，加大专业投入力度和拓宽志愿者队伍

在服务的整个进程中，社会工作的服务评估至关重要，给予服务更好的反思和评价，能够给老人继续带来更好的服务和体验。只有居家养老的服务深入人心，更多的人才愿意投身到社会工作的专业化建设中去，国家才能够真正成立一支专业的队伍，理论与实践相结合来进行专业的服务，也只有体现出服务的专业程度，才能得到社会的认可，老人的认可。在资源的选择方面，由于资金和人力的有限，我国志愿者队伍却是庞大的，可以给予志愿者们更多的机会，招募、培训后参与到居家养老服务中去，既扩大了宣传的范围，也使整个服务更加有意义。

4.构建家庭支持网络

为了得到社会的认可，首先得到老人的认可，老人的认可真正离不开家人的支持，一旦机构的服务得到了家人的肯定与支持，老人会更愿意接受服务，机构提供服务时也更加便捷。所以家庭支持网络的构建对于服务的开展是十分重要的，家庭成员之间在处理事情时往往会产生非理性情绪，再加上他们获取资源的渠道不畅通、家庭沟通方式和交往方式会严重影响家庭支持功能的发挥，作为家人，也应尊重老人的尊严与独特性，支持他们选择适宜的服务模式，注重社工机构专业协作与资源的整合，增强服务对象内外部支持，建构和增强综合性家庭支持网络会更加有利于之后机构开展入户、个案心理的访谈和服务。

（二）我国农村居家养老服务的新模式

1.缩减城乡居家养老服务的差距

社会工作坚持以人为本的原则，根据老人们的实际需求进行有针对性的服务，进行服务多元化的改善，随着我国城乡经济发展差距的一步步缩减，城市与农村之间服务资金和专业化程度也需得到改善，居家养老的专业服务、硬件设施的配备都需要紧紧跟上步伐；坚持公平原则，确保所有的公共资源都能够得到合理的分配，保证城乡都能够享有一定标准之上的居家养老服务。

2.积极倡导居家养老新理念

居家养老服务的开展在城市已经站稳脚跟，稳步发展，但是在农村的建设还有很长一条路要走。政府应该积极支持城市已经初具规模的服务机构下乡宣传。由于农村社会化的缓慢，人们对社会工作、居家养老等概念并不熟悉，对于入户服务等等更加防备和不信任，所以需要更多城市的专业机构进入农村，需要村干部给予支持和资源的链接，对老人的家人关于服务的开展做通俗易懂的介绍，只有机构得到老人的认可，得到人们的信任与肯定，开展的服务才能够被大众所接受，居家养老的理念才能够在农村发展开来。

五、结语

总而言之，政府、社区、家庭一起构建起一个完整的支持网络，才能够共同促进居家养老事业的发展，在不断的配合和提升下，我国的居家养老事业才能够不断得到提升，政府构建完整服务体系，提供合理资金支持，社区的服务机构创新服务项目，扩宽服务队伍，整体加大服务的专业建设，和家庭资源进行有效的链接，才能使我国的居家养老服务得到创新和改善，使老人得到更好更健全的服务，使我国的养老事业有序的发展起来。

参考文献：

[1]余珊.我国城市居家养老服务研究[D].南京：南京农业大学，2009.

[2]邵德兴.农村居家养老服务供给模式研究[J].中共宁波市委党校学报，2013，（02）.

[3]许晓辉，曲玉萍，杨奇.农村居家养老服务体系建设的调查[J].安徽农业科学，2011，（30）.

[4]许晓辉.老年社会工作在农村居家养老中应用的现状[J].中国老年学杂志，2010，（11）.

[5]叶浩林.当前我国“三位一体”的居家式社区养老模式探析[J].青年与社会，2013，（07）.

（作者单位：沈阳化工大学）