甲状腺乳头状癌患者外科治疗后的生存质量分析

柏继昌 陈哲 梁向南 王丹

甲状腺癌在我国发病率较高，已经成为头颈部肿瘤和内分泌系统肿瘤中常见的恶性肿瘤类型之一，乳头状癌和滤泡状癌是甲状腺癌的主要类型，目前治疗甲状腺乳头状癌主要采取外科手术的方式[1-2]。甲状腺乳头状癌患者手术后临床效果较好，且手术治疗后患者预后情况较好，但是部分患者会出现复发的情况，甚至部分患者出现死亡现象[3]。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中的主要发病类型，且患者发病后癌细胞分化程度较高，因此与其他类型的甲状腺癌相比较进展较慢，临床学者[4]认为淋巴结转移、病理类型、年龄等是影响甲状腺乳头状癌患者预后的相关因素。本研究对于本院接受治疗的甲状腺乳头状癌患者进行外科手术治疗后的生存质量分析，从而为提高甲状腺乳头状癌手术患者术后生存质量提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月至2019年12月治疗的108例甲状腺乳头状癌手术患者作为研究对象。男35例，女73例；年龄31～62岁，平均年龄(43.28±6.97)岁；甲状腺乳头状癌病程6～15个月，平均病程(10.32±2.16)个月。美国癌症联合委员会TNM分期Ⅱ期75例，Ⅲ期20例，Ⅳ期13例。纳入标准：患者符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》的相关标准并经病理确诊；患者年龄18～65岁；患者接受检查后确定没有手术禁忌证；患者为初次手术，愿意接受研究中的相关调查。排除标准：患者在本次研究前患有其他重大疾病不能够耐受手术；患者存在精神分裂、精神障碍、抑郁症等精神类疾病；患者在研究前存在影响生存质量的重大疾病；自身免疫性疾病患者。本次研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理学标准。

1.2 方法

1.2.1 生存质量评分 采用肿瘤患者生存质量评分量表对患者的生存质量进行评价，评价采用调查问卷的方式，由患者自行填写调查问卷，患者在填写的过程中疑惑的内容及时向调查人员咨询，调查人员向患者进行解释后填写。量表包括社会状况、功能状况、情感状况、身体状况、头颈部附加指标5个项目的内容。每项内容为25分，总分为125分，分数越高表示患者的生存质量越好。统计和对比甲状腺乳头状癌患者术后不同时间点生存质量评分，对比差异。根据不同因素对比术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月的生存质量评分，影响因素包括年龄、性别、文化程度、颈部淋巴结清扫、家庭经济情况，分析具有统计学意义的影响因素并纳入多因素回归分析中探讨影响甲状腺乳头状癌患者外科治疗后生存质量的独立危险因素。

1.2.2 不良情绪情况 采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者术后1个月、3个月、6个月心理状态进行评价，焦虑自评量表和抑郁自评量表总分分别为120分，分数越高表示患者的负性情绪越严重，量表由患者自行填写，填写时间为10 min从而保证自评量表评价的合理性，对比术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月的评分差异。

1.2.3 统计学方法 本文研究数据收集后均采用SPSS 19.0统计软件进行分析和计算，焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生存质量评分等计量数据使用(±s)的形式表示，采用F检验；对具有统计学意义的相关因素纳入多因素Logistic回归分析中，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺乳头状癌患者不同因素下生存质量评分比较 甲状腺乳头状癌患者在年龄、性别、颈部淋巴结清扫上数据差异有统计学意义(P＜0.05)，其中年龄≥40岁、女性患者、无颈部淋巴结清扫手术史患者术后生存质量下降比较明显，见表1。

2.2 影响甲状腺乳头状癌患者外科治疗后生存质量的多因素分析 对其他相关因素进行调整后多因素分析结果显示，年龄、性别、颈部淋巴结清扫是影响甲状腺乳头状癌患者外科治疗后生存质量的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表1 甲状腺乳头状癌患者不同因素下生存质量评分比较(±s) 单位：分

表1 甲状腺乳头状癌患者不同因素下生存质量评分比较(±s) 单位：分

因素 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月 F P年龄/岁 18.329 0.008＜40 105.23±19.32 93.35±12.15 100.35±14.37 104.74±15.46≥40 104.65±18.05 97.04±13.76 98.11±13.65 103.21±15.08性别 7.238 0.026男102.86±18.32 97.80±14.15 100.48±14.20 101.89±13.63女103.14±19.15 93.64±12.83 97.32±13.24 102.32±13.29文化程度 3.126 0.178高中文化以下 105.62±17.06 104.20±18.53 99.86±13.52 104.47±14.53高中文化及以上 103.87±18.64 104.37±17.49 96.40±13.18 103.54±15.86颈部淋巴结清扫 20.153 0.003有104.96±19.00 93.85±13.36 100.05±14.07 103.26±14.57无102.13±18.13 97.63±15.82 97.35±13.27 102.87±16.12家庭经济情况/元 2.784 0.285月收入≤5 000 105.64±19.03 104.28±15.83 98.34±14.03 105.62±17.65月收入＞5 000 106.22±18.75 105.06±16.94 102.36±14.73 107.41±18.04

表2 影响甲状腺乳头状癌患者外科治疗后生存质量的多因素分析

2.3 甲状腺乳头状癌患者不同时间焦虑、抑郁自评量表评分结果比较 甲状腺乳头状癌患者不同时间焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分数据差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 甲状腺乳头状癌患者不同时间焦虑、抑郁自评量表评分结果比较(±s) 单位：分

表3 甲状腺乳头状癌患者不同时间焦虑、抑郁自评量表评分结果比较(±s) 单位：分

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3 讨论

目前甲状腺乳头状癌手术已经逐渐成熟，临床效果较好，但是仍然有部分患者会出现预后较差的情况，生存质量一般。生存质量属于主观感受，能够一定程度上反映人体的健康状态，同时还能够体现患者的生活质量[5-6]。头颈部作为人进行呼吸、人际交往的重要部位，在生存质量中具有重要的地位和作用，但是据临床调查研究数据显示临床医师对甲状腺乳头状癌患者的生存质量缺乏客观的认识，同时对患者生存质量的了解仍待提高[7-8]。本研究应用肿瘤患者生存质量评分量表对甲状腺乳头状癌患者的生存质量进行评价，同时探讨患者接受外科治疗后的生存质量，为提高患者生存质量提供参考。

甲状腺乳头状癌患者术后生存质量存在一定的差别，本次研究中甲状腺乳头状癌患者在年龄、性别、颈部淋巴结清扫上数据差异具有统计学意义，其中年龄≥40岁、女性患者、无颈部淋巴结清扫手术史患者术后生存质量下降比较明显。可能原因是甲状腺乳头状癌是一种易淋巴结转移的恶性肿瘤，大部分患者在确诊时已经发生淋巴结转移，因此确诊时患者病情较为严重，且肿瘤恶性程度较未发生淋巴结转移的患者更高[9-10]。有临床学者[11-12]认为有淋巴结清扫术史的患者较其他患者发生术后复发的风险更高，同时手术范围以及手术风险都会高于无淋巴结清扫术患者。对其他相关因素进行调整后多因素分析结果显示，年龄、性别、颈部淋巴结清扫是影响甲状腺乳头状癌患者外科治疗后生存质量的独立危险因素。甲状腺乳头状癌患者不同时间焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分数据差异无统计学意义。可能原因是年龄越小患者预后越好，年轻患者抵抗力以及恢复能力较其他年龄段患者好，同时机体调节能力以及修复能力都较好，因此年龄在40岁以上的患者生存质量较年龄小于40岁的患者要差[13]。临床调查研究数据[14]显示，女性甲状腺乳头状癌患者对于头颈部的外貌要求较男性患者高，因此更加关注外科手术治疗后头颈部瘢痕导致的外观上的改变，从而导致头颈部生存质量较差；但是虽然女性患者发生甲状腺乳头状癌的风险更高，外科治疗效果要好于男性患者。部分临床研究中指出甲状腺乳头状癌患者术后通常会给予甲状腺激素药物治疗，且治疗方案较为完备，因此临床治疗效果较好，这也一定程度上能够降低患者产生不良心理情绪，提示临床医师可以根据患者实际情况给予心理建设以及甲状腺激素补充治疗[15]。

综上所述，甲状腺乳头状癌患者接受外科手术治疗后部分女性、年龄≥40岁、有颈部淋巴结清扫手术史患者的生存质量较差，但在焦虑、抑郁等负性情绪上没有较大变化。