2型糖尿病患者并衰弱的危险因素Logistic回归分析及疗养建议

朴金龙

2型糖尿病(T2DM)是常见的基础疾病，患者可出现多食、多饮、多尿、消瘦等典型症状，且可对肾脏、心脑血管、周围神经等多个器官和组织结构造成损害。流行病学资料显示[1]，我国成人T2DM的患病率已达11.4%，已位居世界首位，相关并发症的发生率也持续飙升，危害甚为严重。衰弱是指由于机体慢性疾病和(或)退行性改变增加机体易损性的综合征，可增加对应激事件的易感性[2]。报道指出[3]，T2DM患者中衰弱的发生风险高，且与慢性并发症相关。因此探讨T2DM患者并衰弱的危险因素并据此改进疗养工作十分必要。但是目前人们对该问题的认识和探讨尚浅，故此本研究特回顾性分析124例T2DM患者的临床资料，并采用Logistic回归分析探讨此类患者并衰弱的危险因素，以期能够据此提出疗养建议，指导临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 申报本院伦理委员会同意后，对2019年1月至2020年5月收治的124例T2DM患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：确诊为T2DM[4]；临床资料完整。排除标准：T2DM确诊前已患衰弱者；意识不清或精神障碍患者；伴有其他类型原发病导致的衰弱者，如艾滋病、恶性肿瘤等；伴有严重脏器功能障碍者。所选患者中男74例，女50 例；年 龄34 ～89 岁，平 均 年 龄(64.56±7.18)岁；T2DM病程初诊～22年，平均病程(8.15±1.06)年；合并高血压41例、合并高脂血症43例；相关并发症：糖尿病视网膜病变38例、糖尿病周围神经病变34例、糖尿病肾损害30例、糖尿病足27例、缺血性心脑血管病22例。

1.2 方法 衰弱的判断方法：采用Frail量表评价[5]，共包括5个问题，每个问题回答“是”计1分，“否”计0分，总分为0～1分纳入衰弱未发生组，≥2分纳入衰弱发生组。

衰弱的危险因素分析：总结可能影响T2DM并衰弱的危险因素作为自变量，衰弱是否发生作为因变量，对其赋值并分析自变量与因变量的关系。1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0软件，计数资料用率表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析探讨T2DM并衰弱的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者可能影响因素占比比较 衰弱发生率为22.58%(28/124)，衰弱发生组年龄65～84岁、年龄≥85岁、吸烟、饮酒、家庭月收入≤2 000元/月、平均睡眠时间≤6 h/d、平均锻炼时间＜0.5 h/d、病程≥10年、合并高血压、合并高脂血症、并发缺血性心脑血管病、营养评分(MNA-SF量表)0～7分占比均高于衰弱未发生组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者可能影响因素占比比较[n(%)]

续表1 两组患者可能影响因素占比比较[n(%)]

续表1 两组患者可能影响因素占比比较[n(%)]

2.2 危险因素分析 变量赋值结果见表2。年龄65～84岁、年龄≥85岁、吸烟、饮酒、家庭月收入≤2 000元/月、平均睡眠时间≤6 h/d、平均锻炼时间＜0.5 h/d、病程≥10年、合并高血压、合并高脂血症、并发缺血性心脑血管病、营养评分(MNA-SF量表)0～7分均是T2DM并衰弱的危险因素，见表3。

表2 变量赋值

表3 危险因素分析

3 讨论

衰弱可削弱机体抗应激能力，并且涉及多种病理和生理学变化。有国外报道[6]指出衰弱是一种由于健康缺陷不断累积所致的危险状态，且可增加谵妄、失能、感染甚至是死亡的风险。T2DM患者可并发衰弱，且一旦出现此类并发症，不仅可增加T2DM的临床治疗难度和相关并发症风险，还可影响其生存质量。本研究中衰弱发生率为22.58%，显著低于郭潇潇等人[7]报道的77.45%，而高于侯利莎等人[8]报道的5.1%，可能由于所选患者病情、合并症、日常生活行为习惯不同等所致。但本研究与上述报道结果均可证实T2DM患者并衰弱的风险高，表明探讨其危险因素并提出疗养建议具有必要性。

本研究还显示，年龄65～84岁、年龄≥85岁、吸烟、饮酒、家庭月收入≤2 000元/月、平均睡眠时间≤6 h/d、平均锻炼时间＜0.5 h/d、病程≥10年、合并高血压、合并高脂血症、并发缺血性心脑血管病、营养评分 (MNA-SF量表)0 ～7 分均是T2DM患者并衰弱的危险因素，与既往相关报道相符[9-11]。另有贾文文[12]报道显示文化水平也是影响T2DM患者并衰弱的危险因素，本研究与其结果不符，可能由于所选患者的户籍所在地、医护干预措施不同等所致。分析上述因素导致衰弱的原因可能为：老年和高龄患者机体器官和功能多出现退行性改变，吸烟和饮酒可伤及机体多个器官组织功能，家庭月收入低可影响生活质量和身体健康状况，平均睡眠时间短可影响精力、精神状态和整体健康状况，缺乏锻炼可导致体质变差，病程延长T2DM对机体造成的损害不断加重，合并高血压及高脂血症等基础疾病可加重T2DM的病情和机体不适，并发缺血性心脑血管病可损害患者活动能力和整体健康，营养不良可导致乏力、精神状态差等[13]，因此均可增加衰弱的发生风险。

结合本研究结果，特针对T2DM患者提出如下疗养建议：对于老年尤其是高龄T2DM患者应加强管理和照护，指导治疗和锻炼；对患者实施健康宣教，提醒吸烟和饮酒的危害，协助其戒烟酒；对家庭月收入≤2 000元/月，经济困难者协助其向有关部门申请帮助，改善其生活条件；对于失眠者予以精神心理治疗，必要时配合药物治疗，合理延长睡眠时间；鼓励患者坚持锻炼，通过健康的锻炼强体质；对于长病程的T2DM患者定期评估整体健康状况，提醒患者注意控制衰弱的风险；合并高血压及高脂血症的患者予以降压、调脂治疗，并定期评估疗效，合理调整疗养管理措施；对于并发缺血性心脑血管病的患者予以重点关注，加强康复治疗，改善整体健康状况；对于营养不良患者予以个体化的营养指导，请专业的营养学医师为其制定食谱，确保营养均衡。

综上所述，T2DM患者衰弱的发生概率高，年龄65～84岁、年龄≥85岁、吸烟、饮酒、家庭月收入≤2 000元/月、平均睡眠时间≤6 h/d、平均锻炼时间＜0.5 h/d、病程≥10年、合并高血压、合并高脂血症、并发缺血性心脑血管病、营养评分(MNA-SF量表)0～7分均是其危险因素，应实施针对性的疗养干预，以降低衰弱的发生风险。