空白期心房扑动搜索1 例

俞晓珍

患者男性，69 岁。因“反复心悸1 周余”收住入院。临床诊断：窦性心动过缓，三度房室传导阻滞。植入RED01 型双腔永久起搏器（美国美敦力公司），植入起搏器后动态心电图检查示（图1）：心房感知心室起搏（ventricular pacing atrial sensing triggered，VAT），窦性频率约 100 次 /min，SAV160 ms，第 9 个P（AR）波未被心室跟踪，AR 后 300 ms 处发放心房起搏（atrial pacing，AP），且于 AP 后 80 ms 发放心室起搏脉冲。动态心电图诊断：双腔起搏器，VAT 工作方式，起搏器开启空白期心房扑动搜索功能。

讨论空白期心房扑动搜索（blanked flutter search，BFS）功能是美敦力公司开发的一项起搏器特殊功能[1]。2∶1 心房扑动时，规律的F 波与QRS波群的2∶1 传导关系可能会使一个F 波落在感知器的不应期中而不被感知、不被计数；而另一个F波计数的结果仅为实际F 波数量的1/2，有可能低于模式转换的心房频率而不触发模式转换，并有可能诱发较快的心室起搏而损害心功能或引起其他不良后果，为了使起搏器能排除2∶1 心房扑动，设计了BFS 功能。BFS 运作时心室起搏（vebtricular pacing，VP）、心房感知（atrial sensing，AS）频率通常较快，一般在 100～162 次 /min，起搏器在连续的AS-VP 感知方式中，且连续8 个AA 间期＜2 倍的心房总空白期（TAB）[TAB=感知的房室间期（SAV）+心室后心房空白期（PVAB）]；或连续8 个AA 间期＜2 倍模式转换频率间期时触发BFS 功能，起搏器自动延长心室后心房不应期（PVARP）到400 ms，PVARP 的延长使原来的AS 变成不应期心房感知（AR），VP 延迟发放，延长的VA 间期使原来空白期的P 波被感知，从而使连续的2 个P 波被心房感知器感知，使真正的P 波频率和间期被测定，同时在AR 后开启300 ms 的警觉期，如果在此期间内未检测到AS，则于AR 后300 ms 发放AP 脉冲，于AP后80 ms 处发放VP 脉冲，如本例患者。

起搏心电图AV 间期80ms 现象还可见于以下情况：非竞争性心房起搏（noncompetitive atrial pacing，NCAP），心房同步起搏（atrial synchrony pacing，ASP）、心室起搏管理功能（managed ventricular pac-ing，MVP）等。本例主要与 NCAP、ASP 相鉴别[2]，三者 AR 后均可出现 300 ms 间期、AV 间期 80 ms 现象，但NCAP、ASP 是P-波或房性期前收缩与AP的距离（为 300 ms），BFS 是固有的心房波与 AP 的距离（为 300 ms），可与之鉴别；另外本例 P 波（AR）未触发心室起搏，易诊断起搏器心房感知不良，也应引起注意。

图1 患者的动态心电图片段（AS：心房感知，AR：不应期心房感知，PVARP：心室后心房不应期，AV：房室间期）