经食管心脏电生理检测房室交界区前传功能

许原

•无创心脏电生理•

经食管心脏电生理检测房室交界区前传功能

许原

1 房室交界区前向传导的测定方法

1.1 S1S1刺激测定房室交界区前传功能

1.1.1 分级递增法 以高于自身心率10～20 次/min的频率起搏心房，连续给予10～15个S1S1刺激，观察起搏时房室交界区能否1:1下传，如果房室交界区能将心房冲动1:1下传心室，则提高刺激频率5～10 次/min后重复上述S1S1刺激，直到房室结传导出现文氏下传现象（文氏点）和2:1下传（2:1点）为止（图1）。

1.1.2 连续递增法 以高于自身心率10～20 次/min的频率起搏，在不停止刺激的基础上，每5～10个左右的S1S1刺激后，提高起搏频率5 次/min，再给予5～10个左右的S1S1刺激，如此反复，直到房室交界区传导出现文氏下传和2:1下传为止（图2）。该方法为连续记录心电图，记录心电图时应注意每次提高起搏频率时，及时在心电图相应的位置注明当时的起搏频率。由于刺激持续时间长，对窦房结恢复时间过长的患者，不宜采用该方法测定房室结前传功能。

1.2 S1S2或RS2刺激测定房室结不应期 应用S1S2和RS2程序测定房室结前传有效不应期，进而判断房室结前传功能，房室结前传不应期无过度延长时，提示房室交界区前传功能正常（图3）。如果房室结不应期过长，则应结合S1S1刺激测定房室交界区文氏点击2:1点的结果，综合判断房室交界区前传功能（图4）。

图1 分级递增刺激测定房室结文氏及2∶1点

图2 连续递增刺激测定房室结文氏及2∶1点

图3 应用S1S2刺激测定房室结不应期，进而判断房室结前传功能

图4 房室结前传文氏点过低

1.3 房室结传导加速现象 S1S1分级递增刺激频率到达200 次/min，房室结仍呈1:1传导，且PR间期比窦性心律时增量＜100 ms（图5）。

2 正常值

2.1 房室结前传文氏点：≥130 次/min。

2.2 房室结前传2:1点：≥170 次/min，＜210 次/min。

3 测定房室交界区前传文氏点的临床意义

3.1 文氏点及2∶1点过低 文氏点及2:1点过低是指文氏点＜130 次/min，2:1点＜170 次/min（图6）。房室结文氏点及2:1点过低常见于：

3.1.1 房室阻滞 窦性心律时就有房室阻滞，用高于自身心率的频率起搏后，房室阻滞加重。

3.1.2 隐匿性房室结传导功能低下 房室结本身传导功能低下，但在正常或窦性心律较慢时，房室结传导表现正常，一旦心率增快，即使心率仍在正常范围内，也出现的房室阻滞。表现为随着心房刺激频率的增加，S1R1间期逐渐延长，当出现S1R1间期≥240 ms （PR间期200 ms）时的起搏频率为一度房室传导阻滞点，正常一度房室阻滞点应≥100 次/min。如＜100 次/min，提示存在隐匿性一度房室阻滞。

3.1.3 迷走神经张力增高 迷走神经张力增高后直接使房室结传导缓慢，不应期延长。例如刺激颈动脉窦可使心电图出现房室传导障碍。当迷走神经张力增高，或应用药物抑制交感神经兴奋后，心脏电生理检查可出现房室结文氏点降低。鉴别方法：出现房室交界区阻滞点降低后，可静脉注射阿托品0.5～1.0 mg解除迷走神经影响，再次测定房室交界区前传功能，如其仍小于正常房室阻滞点，则提示房室交接区存在病理性改变。

3.1.4 房室结双径路 患者存在房室结双径路时，因心房激动经房室结快径路进入有效不应期后，心房激动即从慢径路传导，形成S1R1间期突然成倍或接近成倍延长，此时心房激动经慢径路前传，同时激动连续向快径路隐匿性传导，使快径路出现持续的前向传导阻滞，当刺激周期的长度能使慢径路前向传导逐步由相对不应期进入有效不应期时，房室结快、慢径路均进入有效不应期而使前向传导中断，造成QRS波群脱落，可引起文氏传导或文氏点降低（图7）。经射频消融术消除慢径路后，绝大部分文氏点和2:1点可恢复正常。

图5 S1S1递增刺激法检测房室结加速传导

图6 S1S1分级递增刺激法测定房室结前传功能降低

图7 表现为跳跃式延长文氏现象的房室结双径路

3.1.5 药物影响 影响房室结传导的药物均可使房室结文氏点下降。

3.2 文氏点过高 起搏频率在200次/min或200次/min以上时，房室结传导仍然保持1:1下传，且S1R1间期＜200ms。目前认为这种情况属于“房室结加速传导”是一种电生理现象。

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2095-4220（2015）03-0175-04

2015-04-28）

（本文编辑：崔俊玉）

100044 北京，北京大学人民医院