益气健脾汤在结肠癌术后化疗患者中的应用效果

郭 娟

结肠癌是好发于直肠和乙状结肠交界处的下消化道恶性肿瘤疾病，肥胖、慢性结肠炎及结肠息肉患者均为易感人群[1]。结肠癌术后为抑制癌细胞复发及转移常联合化疗治疗，虽可提高患者生存率，但手术及化疗对患者造成显著的骨髓抑制现象，严重影响患者愈后。我科通过对结肠癌术后化疗患者辨证应用益气健脾汤内服治疗方案颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年6月在我院肿瘤科病房接受治疗的结肠癌术后接受化疗的患者60例，按照治疗方案的不同，将患者通过信封法随机分组。试验组30例，其中男性18例，女性12例；年龄39～72岁，平均年龄(61.3±5.7)岁。对照组30例，其中男性17例，女性13例；年龄40～73岁，平均年龄(61.5±5.6)岁。通过统计学软件对2组患者的基本情况进行分析，结果显示年龄、性别等差异不存在统计学意义(P>0.05)，可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：此次研究纳入的患者均符合2015版《中国结直肠癌诊疗规范》中结肠癌的诊断标准：患者近期排便习惯改变，并持续腹部疼痛；大便隐血试验持续阳性；可见明显脓血黏液便；部分患者可扪及腹部包块；影像学检查B超、CT、MRI、PET-CT等确诊病灶性质。中医诊断标准：参照中华中医药学会2016版《肿瘤中医诊断指南》中脾虚证结肠癌：主症：腹部隐痛或刺痛，可触及包块，食欲不振、纳呆，大便稀溏，并伴或有黏液血便；次症：面色少华，肢体乏力倦怠，口淡不渴，恶心欲吐，舌质淡，苔腻，脉沉细、涩。

1.3 排除标准①严重肝肾功能不全的患者；②合并其他脏器恶性肿瘤患者；③不同意参加临床试验的患者；④合并严重心脑血管疾病者；⑤评估后预计存活期<6个月者。

1.4 治疗方法2组患者入院后均完善各项理化检查，通过影像学和病理学检查确诊后，监测患者呼吸、体温、血压等各项生命体征。评估患者状况进行外科手术治疗。患者均通过腹腔镜或腹部外科根治术治疗，彻底清除病灶并进行淋巴清扫。对照组术后进行化疗方案，贝伐珠单抗注射液(德国 Roche Diagnostics GmbH, 注册证号S20170035, 100 mg)，7.5 mg/kg静脉输注，盐酸伊立替康注射液(澳大利亚 Pfizer Australia Pty Ltd, 注册证号H20120530,40 mg)200 mg/m2静脉输注，注射用雷替曲塞(南京正大天晴制药有限公司, 国药准字H20090325, 2 mg)3 mg/m2静脉滴注。试验组在对照组基础上联合益气健脾汤内服治疗方案，方药：太子参15 g，白术10 g，山药25 g，黄芪25 g，茯苓20 g，薏苡仁20 g，丹参20 g，莪术10 g，白花蛇舌草15 g，炙鸡内金15 g，焦山楂20 g，神曲20 g。上述方药加水1500 ml，水煎2次浓缩去渣，取煎液300 ml，150 ml分早晚2次饭前空腹温服。2组患者均以14 d为一个疗程，连续治疗4个疗程后观察临床疗效。

1.5 观察指标①中医证候积分；研究患者均参照《中药新药临床研究指导原则》，对患者腹痛、腹泻、食欲、体力、二便、胃肠反应等临床体征及症状进行评估，每项症状及体征分为无、轻、中、重4个级别，分别判定0分、2分、4分、6分。②骨髓抑制率：根据WHO拟定的抗肿瘤药物毒副作用骨髓抑制分级标准评估骨髓抑制率，化疗期间检测患者白细胞及中性粒细胞水平，0度为不抑制，I～II度为轻度抑制，III度为中度抑制，IV度为重度抑制。骨髓抑制率为(轻度+中度+重度)例数/总例数×100%。③临床总有效率：根据中医证候积分判定临床疗效，显效：中医证候积分减少≥70%；有效：中医证候积分减少≥30%且<70%；无效：中医证候积分减少<30%；临床总有效率为(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

治疗前：试验组中医证候积分(13.45±2.55)分，对照组中医证候积分(13.51±2.61)分。经临床治疗后：试验组中医证候积分(2.53±0.62)分，骨髓抑制率56.67%，总有效率86.67%；对照组中医证候积分(6.87±0.81)分，骨髓抑制率73.33%，总有效率70.00%，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，

3 讨论

结肠癌是以腺癌、黏液腺癌、未分化癌为主要病理表现的消化道恶性肿瘤疾病。近些年全球范围内其发病率逐年升高，占所有恶性肿瘤疾病的第三位[2]。由于肝脏具有独特的静脉循环系统，其他脏器和部位的癌细胞，尤其是胃肠原发性肿瘤，极易通过血液和淋巴循环途径转移并侵害肝脏，而且肝脏丰富的血液及养料供应为转移至肝脏的肿瘤细胞提供了理想的增殖条件。虽然目前临床医疗水平发展迅速，由于50%的结肠癌患者表现出较高的转移倾向和恶变性，每年结肠癌病死患者约14万之多[3]。手术对患者胃肠道的损伤影响患者的消化代谢和营养吸收，化疗药物对患者骨髓产生抑制作用[4]。有研究表明，骨髓抑制率和免疫功能对肿瘤疾病患者愈后起到一定影响作用，可避免患者出现抵抗力下降诱发的多种感染性疾病，严重影响患者身体健康及生存质量。

根据历代医家对大肠癌的认识，其可归属于“肠蕈”“肠风”“锁肛痔”等范畴。《灵枢·水胀》中曾记载，患者肠外息肉生长如蕈状，为肠中积聚者，乃邪气留止所致。发病多因饮食不节、劳逸不当、情志失调、禀赋不足、年老体衰为主，部分为慢性肠道疾病如肠息肉、腺瘤等迁延久不愈而转归渐成恶变发病。脾虚贯穿结肠癌的发病始终，久则实邪阻滞而积聚形成肿块。临床多通过辨证健脾益气、活血化瘀、通经止痛、散结消肿之品治疗。通过健脾益气，可使人体正气得以补充，从而邪不胜正、阴阳平衡[5]。方中太子参可大补元气，白术补脾益气，和胃止泻、止呕，两药合用可健脾和中、固中焦、复升降。茯苓、薏苡仁甘温除湿，丹参行血益气，配以莪术、白花蛇舌草可祛瘀、破血、生新、解毒、抗癌。诸药合用以寓攻于补，以缓制之。

本研究选取2018年6月—2019年6月我院肿瘤科病房收治的结肠癌术后化疗患者60例，在常规化疗基础上联合益气健脾汤内服治疗方案，结果证实该方案安全有效，值得广泛推广应用。