针刺联合消岩汤治疗甲状腺癌术后临床观察

陈 亮

甲状腺癌是临床最常见的甲状腺恶性肿瘤疾病，其发病率约占全身恶性肿瘤疾病的1%，病理可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌4种[1]。其中以恶性程度低、转移能力差、愈后效果理想的乳头状癌最为常见。外科手术联合内分泌及放射性核素治疗为首选方案，临床为减轻术后患者药物治疗不良作用及免疫和内分泌功能抑制，联合中医药治疗手段可显著提高患者愈后[2]。我科通过对甲状腺癌患者应用针刺联合消岩汤加减内服临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次临床研究纳入患者60例，均来自我院2018年12月—2019年12月肿瘤科病房接受手术治疗的甲状腺癌患者，按照治疗方案的不同，将患者通过信封法随机分组，试验组30例，男性患者10例，女性患者20例；年龄36～62岁，平均年龄为(45.1±6.5)岁；术后时间2～18个月，平均(6.6±4.3)个月。对照组30例，男性患者11例，女性患者19例；年龄35～64岁，平均年龄为(45.5±6.1)岁；术后时间2～19个月，平均(6.5±4.5)个月。通过统计学分析软件对2组患者的基本情况分析，结果显示年龄、性别及术后时间等差异不存在统计学意义(P>0.05)，可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：此次研究纳入的患者均符合2017年中华医学会内分泌学分会颁布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中的甲状腺癌诊断标准：甲状腺可触及质地坚硬、位置固定不移的肿块，周围颈部淋巴结肿大，伴随显著压迫症状，部分患者既往多年甲状腺肿块病史。中诊断标准：符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中气阴两虚、痰热内郁证：颈项前肿大，胸闷气短，口干口渴，形体日渐消瘦，烦躁易怒，神疲乏力，气少懒言，舌尖红，苔少而薄，脉细无力。

1.3 排除标准①严重肝肾功能不全的患者；②其他部位恶性肿瘤患者；③不同意参加临床试验的患者；④既往接受过手术、放化疗或抗甲状腺激素治疗者。

1.4 治疗方法2组患者入院后均完善相关理化及影像学检查，监测患者呼吸、血压、体温等生命体征变化，通过外科手术切除病灶, 术后常规根据甲状腺素水平应用左甲状腺素钠片(Merck KgaA，H20140052)抑制替代治疗。对照组在基础治疗上联合消岩汤内服方案治疗，碘[131I]化钠口服溶液(原子高科股份有限公司，国药准字 H10960247，925 MBq)(2.96～5.55)×103MBq，口服2 h后大量饮水。消岩汤组方：夏枯草15 g，北沙参15 g，麦冬15 g，法半夏15 g，栀子10 g，白花蛇舌草15 g，浙贝母15 g，百合 15 g，太子参10 g，白术15 g，陈皮15 g，茯苓15 g，炙甘草20 g。气虚自汗者加黄芪25 g；泄泻者加砂仁15 g；胸闷心悸者加酸枣仁15 g，石菖蒲15 g，远志15 g。诸药水煎300 ml，日1剂，早晚分服。试验组在对照组的基础上联合针刺治疗，选穴：关元、气海、肾俞、脾俞、命门、足三里、三阴交、百会等腧穴针刺治疗，1.5寸毫针斜刺或直刺0.5～1.0寸，得气后提插补泻行针，留针30 min，每日1次。2组患者14 d为一个疗程，共观察4个疗程后观察并统计临床效果。

1.5 观察指标①中医证候积分：研究患者均参照《中药新药临床研究指导原则》，评估患者临床体征，包括颈项疼痛、胀闷、压迫、神智情绪、疲乏程度、睡眠、汗出、内分泌代谢速率及舌脉等方面变化，每项均以0～6分判定症状，分无、轻、中、重4个级别。②甲状腺激素及炎性因子水平测定：通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子TNF-α水平，监测患者治疗前后T3、T4激素水平变化情况。

2 结果

经临床治疗后：试验组中医证候积分、T3、T4、TNF-α均优于对照组患者。中医证候积分及TNF-α数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，

3 讨论

中医学认为本病归属于“瘿病”与“石瘿”等范畴，临床体征以颈项肿物胀满，坚硬而不移，疾病多因人体气血亏虚，气机经络阻遏，内郁生湿化痰，气滞血瘀而内损正气，正邪相争而邪盛正衰[3，4]。患者经手术及放射核素治疗后气血、津液耗损，机体代谢功能紊乱，加重术后气虚、血虚、阴虚之证。通过辨证应用消岩汤加减内服，方中北沙参、麦冬、太子参可养阴益气，清热凉血，散结利咽，配合夏枯草、法半夏以散结解郁，消痈消肿。浙贝母、百合、陈皮滋阴益气，利咽化痰，行气解郁宣肺，以引药上行。诸药合用可增强西药抗肿瘤效果，提高机体抵抗力。配合局部腧穴针刺，可调节肝经、脾胃经的经脉气血循行，使人体气血及阴阳调和，加强下丘脑-垂体对人体心血管、神经、消化及内分泌等多系统功能紊乱的调节作用[5]。西药联合中医综合治疗手段应用可显著改善患者激素代谢水平，减轻术后核素治疗不良作用，提高临床效果。应用基础治疗联合针刺及消岩汤加减内服方案，结果证实该方案安全有效，值得广泛推广应用。