高通量血液透析联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者贫血的效果探讨

许伟华

【摘要】 目的 探索分析针对维持性血液透析患者实施高通量血液透析联合左卡尼汀治疗的方法及临床效果。方法 60例维持性血液透析患者， 随机分为研究组和对照组。每组30例。对照组应用低通量血液透析， 研究组采用高通量血液透析。观察并比较两组患者接受透析后的血常规指标、生化指标、不良反应发生情况。结果 接受相应透析干预后， 研究组患者红细胞计数（3.05±0.15）×1012/L、血红蛋白水平（96.75±8.90）g/L、红细胞压积（31.60±4.15）%均显著高于对照组的（2.85±0.25）×1012/L、（89.50±9.85）g/L、（29.25±3.45）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的血清肌酐（190.35±15.20）μmol/L、尿素氮（9.55±2.25）mmol/L、β2微球蛋白（5.30±2.20）mg/L、超敏C反应蛋白（1.65±1.30）mg/L均显著低于对照组的（201.40±14.35）μmol/L、（11.50±1.85）mmol/L、（6.55±1.35）mg/L、（2.75±2.05）mg/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率6.67%低于对照组的26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对维持性血液透析患者实施高通量血液透析联合左卡尼汀治疗， 临床效果明显， 不良反应发生率低， 值得推广应用。

【关键词】 高通量血液透析;维持性血液透析;左卡尼汀;贫血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.023

由于多种因素的交互作用， 导致肾脏疾病患者群体不断加大， 接受维持性血液透析患者群体表现为上升趋势。针对患者实施维持性血液透析治疗， 尽管可以产生明显的临床效果， 但其并发症发生率相对较高[1]。其中， 贫血是较为常见的一种类型。临床研究结果显示， 贫血症状的产生， 与患者疾病的发展与预后之间有着非常重要的关系。随着贫血程度的增加， 患者的死亡率也相应增加[2]。研究表明， 进行维持性血液透析的患者贫血的发病机理主要是由于肾脏中促红细胞生成素生成的减少。针对这种情况， 重组人促红细胞生成素和铁的临床应用普遍用于治疗， 可以产生良好效果[3]。但是， 还是存在一定比例的患者接受干预后效果受限， 贫血症状尚未得到有效改善。相关研究认为， 高通量血液透析或左卡尼汀治疗在维持性血液透析患者贫血治疗中的应用可产生重大成果[4]。本院积极开展研究， 探索分析针对维持性血液透析贫血患者实施高通量血液透析联合左卡尼汀治疗的方法和临床效果， 取得了一些效果和宝贵经验。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1～10月本院收治的60例维持性血液透析患者， 男34例， 女26例;年龄21～68岁， 平均年龄（45.2±8.1）歲。所有研究对象均已经接受定期透析>3个月。透析的频率为3次/周。其血红蛋白值范围为60～1001 g/L;血细胞压积≤30%。患有血液系统疾病， 急性或慢性传染病和恶性肿瘤的患者已被排除在外。在这项研究中， 所有受试者均未调整重组人促红细胞生成素和铁补充剂的治疗方法。将所有患者随机分为研究组和对照组。每组30例。研究组男16例， 女14例;年龄22～68岁， 平均年龄（45.5±8.4）岁。对照组男18例， 女12例;年龄21～67岁， 平均年龄（44.9±7.9）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批并征得患者同意。

1. 2 方法 两组受试者均以相同方式用重组人促红细胞生成素联合铁剂治疗。在此基础上予以透析干预。透析参数设定标准如下：透析液浓度方面， Ca2+含量为1.5 mmol/L、Na+含量为138 mmol/L、K+含量为2.0 mmol/L。透析液温度36～37℃， 环境温度22～24℃。血流速度保持为200～300 ml/min， 透析液流速设置为<500 ml/min。两组患者均选用本院自备的费森尤斯FX CorDiax8透析仪实施透析。对照组应用低通量血液透析， 研究组采用高通量血液透析。完成透析后， 予以1.0 g左卡尼汀（江西东抚制药有限公司， 国药准字H20113065）静脉注射[5， 6]。

1. 3 观察指标及判定标准 ①血常规指标。观察并比较两组患者接受透析后的红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积相关数据指标。②生化指标。观察并比较两组患者接受透析后的血清肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、超敏C反应蛋白水平。③不良反应发生情况。包括头痛、呕吐[7]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者透析血常规指标水平比较 接受相应透析干预后， 研究组患者红细胞计数、血红蛋白水平、红细胞压积均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者生化指标水平比较 透析后， 研究组患者的血清肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、超敏C反应蛋白均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率6.67%低于对照组的26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床研究结果显示， 针对接受维持性血液透析治疗患者而言， 其治疗后发生贫血的比例相对较高， 这对患者的生存质量以及生存率造成较大的影响。研究表明， 导致该病的主要原因， 是患者的机体缺少促红细胞生成素（EPO）[8]， 其体内存在尿毒症毒素和促红细胞生成素抑制因子， 由于红细胞脆性增加， 红细胞寿命缩短。针对该类症状实施治疗， 临床上普遍应用重组人促红细胞生成素以及铁剂开展维持性血液透析， 经证实， 该方法临床效果十分明显[9]。但是， 还是存在一定比例的患者接受重组人促红细胞生成素以及铁剂治疗后， 效果明显局限， 贫血症状尚未得到有效缓解。当前的临床研究表明， 积极实施高通量血液透析和左卡尼汀治疗维持血液透析贫血可以产生显著效果。对于接受维持性血液透析的患者， 其体内的尿毒症毒素在一定程度上影响患者的红细胞生成和代谢。这些毒素很难通过普通透析获得。一旦不清除这些毒素， 患者将有相应的并发症。积极实施高通量血液透析可以通过弥散， 对流和吸附有效地去除患者体内的毒素， 进而产生明显效果[10， 11]。

左卡尼汀属于人体中的一类小分子物质， 可以在透析治疗中有效地去除。但是， 当长链脂肪酸进入线粒体进行β-氧化时， 左卡尼汀是重要的物质之一[12]。左卡尼汀可有效改善人体细胞代谢， 抗氧化应激反应， 并促进人体白蛋白合成。其功能明显， 可以有效保护红细胞。在实施透析治疗过程中， 积极应用左卡尼汀可以有效改善患者的血液营养状况， 从而实现对红细胞的保护， 增加红细胞的生存时间的临床效果[13-15]。

本研究结果显示， 接受相应透析干预后， 研究组患者红细胞计数、血红蛋白水平、红细胞压积均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的血清肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、超敏C反应蛋白均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 针对维持性血液透析患者实施高通量血液透析联合左卡尼汀治疗， 临床效果明显， 不良反应发生率低， 该方法具有极大的推广应用价值。

參考文献

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[收稿日期：2020-03-26]