高通量血液透析联合血液灌流治疗老年慢性肾衰竭的效果

李艳君

【摘要】 目的：观察高通量血液透析联合血液灌流对尿毒症并发症的疗效。方法：选取笔者所在医院收治的在血液透析中心进行维持性血液透析的老年慢性肾衰竭患者66例为研究对象，根据患者的个人意愿分为两组，试验组36例，对照组30例。试验组采用高通量透析联合血液灌流治疗，3次/周，其中有1次为透析联合灌流。对照组采用CHD+HDF治疗，3次/周，4 h/次。观察两组患者的临床症状变化，对两组患者治疗后实验室检查的各项指标进行比较。结果：采用高通量血液透析联合血液灌流治疗后，患者的临床症状如皮肤瘙痒、不安腿综合征、骨痛等明显减轻，患者的食欲增加，睡眠得到改善，乏力改善等自主感觉良好，试验组患者实验室检查指标中尿素、肌酐、血磷、血ALB、PTH、血β2-MG、tHcy、CRP均降低，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），且患者无严重的不良反应。结论：高通量血液透析联合血液灌流可清除尿毒症患者血液中的PTH、β2-MG、tHcy、CRP等中分子物质，对患者的皮肤瘙痒、骨痛，不安腿综合征等症状疗效显著，并且能够增进患者食欲，改善其睡眠及自主感觉。

【关键词】 高通量血液透析； 血液灌流； 尿毒症

中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0051-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.027

慢性肾衰竭指的是各种各样原发性肾脏疾病或者继发性疾病造成的肾脏损伤以及肾脏功能进一步恶化[1]。现如今，随着我国人民生活水平日益提高，同时已经迈入老龄化社会，其中患有慢性肾衰竭的老年患者逐渐增多，每年呈现递增趋势，已经引起人们以及社会的广泛关注。维持性血液透析（MHD）患者会发生多种并发症，对发生并发症的原因进行分析发现，单纯的血液透析在清除中、大分子毒素时可能会出现不彻底的情况[2]。高通量透析（HFHD）已广泛用于终末期肾病（ESRD）的肾替代治疗，并且血液灌流不需要高精设备，血液净化中心均有条件开展血液灌流联合血液透析[3]。本研究在治疗尿毒症时使用了HA130树脂灌流器串联高通量透析器，下面对疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的在血液透析中心进行维持性血液透析的老年慢性肾衰竭患者66例作为本次研究的分析对象，根据患者的个人意愿分为两组，试验组36例，男21例，女15例，年龄54～76岁，平均（65.42±15.62）岁，透析时间53～75个月，平均（63.20±46.31）个月；对照组30例，男16例，女14例，年龄53～75岁，平均（63.42±13.62）岁，透析时间52～72个月，平均（61.20±44.36）个月，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组予以高通量血液透析联合血液灌流治疗，3次/周，这3次中有1次是高通量血液透析联合血液灌流，所采用的高通量血液透析器为Polyflux17R聚酰胺膜高通量血液透析器器，可重复使用，表面积1.8 m2，超滤系数在71 ml/（h·mm Hg）；血液灌流器为丽珠生物医用生物材料有限公司生产的HA130树脂灌流器。在患者接受血液透析前2 h，连接灌流器与透析器，血流量250 ml/min，透析液流量500 ml/min。患者接受治疗的时间为1个月。对照组采用CHD+HDF透析治疗，治疗时间为1个月，3次/周，4 h/次。CHD的机型是Fresenius4008B，使用低通量透析器FreseniusFX5，空心聚砜膜，表面积1.0 m2，超滤系数8 ml/（h·mm Hg），血流量200 ml/min，HDF的机型是Frese-nius4008S，使用高通量透析器FreseniusHF80S，表面积1.8 m2，超滤系数55 ml/（h·mm Hg），使用空心纤维聚砜膜。两种透析均使用低分子肝素进行抗凝，不可以重复使用滤过器及透析器，使用碳酸氢盐透析液，容积超滤透析机使用全电脑控制，同时对患者进行降压、改善贫血、纠正钙磷代谢等操作。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床症状变化，对两组患者治疗后实验室检查的各项指标进行比较，包括WBC（×109/L）、Hb（g/L）、PLT（×109/L）、BUN（mmol/L）、Scr（μmol/L）、ALB（g/L）、Ca（mmol/L）、P（mmol/L）、PTH（pg/ml）、β2-MG（mg/L）、tHcy（μmol/L）、CRP（mg/L）。

1.4 统计学处理

选用SPSS 21.0软件对所得数均进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间参数比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的实验室检查变化

治疗组患者实验室检查指标中尿素、肌酐、血磷、血ALB、PTH、血β2-MG、tHcy、CRP与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床症状变化

两组患者在治疗前均有皮肤瘙痒、骨痛、食欲减退、睡眠不佳、不宁腿综合征、干体重增加的情况。在治疗后，试验组患者临床症状改善有效率优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

在患者接受血液透析的治疗中，均未发生不良反应，如寒战、低血压、空气栓塞、出血、呼吸困难等。

3 讨论

老年慢性肾衰竭患者需要长时间进行血液透析，在此过程中会发生多种并发症，这与某些中分子毒素（如PTH、β2-MG等）、中大分子物质在机体各部位的堆积、沉着有关，而高P血症、1，25（OH）2D3降低是导致患者发生肾性骨病机制，继发性甲状旁腺功能亢进、tHcy、β2-MG淀粉样病变、心血管并发症的主要因素[4]。通常情况下，为了改变患者机体情况，在血液透析时，会增加1次血液透析滤过，也就是CHD+HDF，这种方式是间歇性的，但结果却不理想，患者发生相关并发症的机率没有减少[5]。而采用HFHD则是正好相反，这是高通量高生物相容性膜的透析仪器，患者在使用后，血膜反应减少，氧化应激反应减少，同时炎症反应也减少，通过弥散作用使小分子毒素得到清除[6]。当超滤量增加时，通过对流的作用，低分子蛋白得到清除，最重要的是这种透析方式不需要使用任何特殊的仪器设备，因此也是常规血液透析发展的一个方向[7]。HFHD技术的应用，是在控制容量的血液透析机上使用高通量血液滤器，进行常规的血液透析操作，通过弥散、对流、吸附的方式清除溶质，在对小分子物质的清除能力上与低通量透析具有相似性，而清除中、大分子物质，如β2-MG等的效果明显优于低通量血液透析[8]。另外，HP（血液灌流）指的是将其血液引出体位，同时通过解毒效应的血液灌流器，利用吸附措施将患者机体当中的毒物或者有害代谢产物彻底清除干净，最后将净化以后的血液回输到患者机体当中的一种方法，根据相关实践研究表明，肾脏衰竭患者采取HP治疗，可以取得显著的效果，并且临床操作简便，可以改善患者的临床症状，提高患者的生存质量[2]。

本次研究发现，在患者的透析治疗中，采用血液灌流与血液透析串联的方式，能够改善患者的临床症状，而对白细胞、血小板几乎没有影响，血红蛋白轻度升高，此外，患者的临床症状有所好转，而且皮肤和关节内的毒素浓度明显下降。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1959.

[2]刘妍，成建钊，郭自炎，等.不同血液透析方式慢性肾功能衰竭患者微炎性状态比较[J].疑难病杂志，2014，13（12）：1251-1253.

[3]马爽，于汪伯，李兵，等.高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5542-5543.

[4]任海玲.分析高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的对比[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（9）：1663-1664.

[5]王晓辉.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[J].临床医药文献杂志（电子版），2014，1（3）：291.

[6]吴明珍.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（23）：4803，4806.

[7]朱秋云.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[J].医药前沿，2015，5（12）：108-109.

[8]陈立娟.用高通量血液透析法与血液透析滤过法治疗慢性肾衰竭尿毒症的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2015，13（6）：286-287.