腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿改良剔除术对卵巢功能的影响研究

宁林莹 陈梽烈

【摘要】 目的 觀察分析腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿改良剔除术对卵巢功能的影响。方法 120例卵巢子宫内膜异位囊肿患者， 按照治疗方法不同分为实验组和对照组， 每组60例。实验组应用腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿改良剔除术， 术中局部应用稀释注射垂体后叶素（生理盐水20～60 ml+垂体后叶素6～12单位）、锐性剥离方法;对照组应用腹腔镜手术但是未使用垂体后叶素及钝性撕拉法。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后体温、肛门排气时间以及手术前后血红蛋白、糖类抗原125（CA125）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及窦状卵泡数。结果 手术前， 两组患者血红蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及窦状卵泡数比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 实验组患者血红蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及窦状卵泡数均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者手术时间（106.3±10.8）min、肛门排气时间（18.2±3.5）min短于对照组的（129.9±15.4）min、（22.4±5.4）h， 术中出血量（112.2±30.2）ml少于对照组的（185.5±56.5）ml， 术后体温（36.8±0.3）℃低于对照组的（37.2±0.5）℃， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿改良剔除术能够有效保护其卵巢功能， 缩短患者手术时间、肛门排气时间， 减少术中出血量， 具有重要的临床应用价值。

【关键词】 腹腔镜下;卵巢子宫内膜异位囊肿改良剔除术;卵巢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.006

【Abstract】 Objective   To observe and analyzed the effect of modified laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis cyst on ovarian function. Methods   A total of 120 ovarian endometriosis cyst patients were divided into experimental group and control group by different treatment methods， with 60 cases in each group. The experimental group received modified laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis cyst， and the intraoperative local application of dilute injection of hypophysin （physiological saline 20-60 ml + hypophysin 6-12 units）， sharp dissection method. The control group received laparoscopic surgery but not pituitrin and blunt tearing during surgery. The surgery time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative temperature， anal exhaust time， hemoglobin， carbohydrate antigen 125 （CA125）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2） levels and number of sinusoidal follicles before and after surgery were compared between the two groups. Results   Before surgery， there was no statistically significant difference in hemoglobin， CA125， FSH， LH， E2 levels and number of sinusoidal follicles between the two groups （P>0.05）. After surgery， hemoglobin， CA125， FSH， LH， E2 levels and number of sinusoidal follicles of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The surgery time （106.3±10.8） min， anal exhaust time （18.2±3.5） min of the experimental group were shorter than those of the control group （129.9±15.4） min， （22.4±5.4） h， amount of intraoperative hemorrhage （112.2±30.2） ml was less than that of the control group （185.5±56.5） ml， and postoperative temperature （36.8±0.3）℃ was lower than that of the control group （37.2±0.5）℃. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Modified laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis cyst can effectively protect its ovarian function， shorten the surgery time of patients， anal exhaust time， and reduce the amount of intraoperative hemorrhage. It contains great clinical value.

【Key words】 Laparoscopic; Modified cystectomy for ovarian endometriosis cyst; Ovarian function

卵巢子宫内膜异位囊肿是一种育龄期妇女最为常见的疾病， 主要症状有疼痛、不孕、月经异常、性生活不理想等[1]。腹腔镜为卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）首选的诊断及治疗手段， 手术需要彻底清除病灶， 防止复发， 又要尽可能保留正常卵巢组织， 保护卵巢功能[2]。故改善手术方式， 加强卵巢功能保护， 颠覆了传统的钝性撕裂剥离方式， 降低了手术难度， 另一方面可以通过血管收缩， 减少出血， 还可以增加囊肿壁与正常的卵巢组织间隙， 分离安全又容易， 缩短手术时间， 彻底剥除病灶， 能有效减少腹腔镜下电凝止血次数， 从而减轻卵巢损伤， 保护卵巢功能， 提高患者生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年12月～2019年12月收治的120例卵巢子宫内膜异位囊肿患者。纳入标准：①术后病理确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿患者;②均在知情下参与本次研究。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②术前半年月经周期不规律者;③卵巢功能不正常者。按治疗方法不同分为实验组和对照组各60例。实验组患者平均年龄（29.1±4.4）岁;平均囊肿直径（5.7±1.2）cm;平均病程（4.0±1.9）年;26例双侧囊肿， 34例单侧囊肿。对照组患者平均年龄（30.2±3.9）岁;平均囊肿直径（5.9±1.1）cm;平均病程（4.2±1.7）年;22例双侧囊肿， 38例单侧囊肿。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 应用腹腔镜手术但是未使用垂体后叶素及钝性撕拉法。分离粘连破口处找到异位囊肿壁与正常的卵巢组织的分界， 以两把分离钳钳夹囊壁和卵巢皮质向相反方向撕拉， 直至将囊壁剥除。

1. 2. 2 实验组 应用腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿改良剔除术， 术中局部应用稀释注射垂体后叶素（生理盐水20～60 ml+垂体后叶素6～12单位）、锐性剥离方法。用长的穿刺针经穿刺套管入腹腔， 垂体后叶素以皮下穿刺注射方式于囊肿壁、卵巢皮质之间注入， 使囊肿壁与卵巢皮质之间形成一膨大的水囊状分界面， 分離粘连破口处辨认异位囊肿壁与正常卵巢组织的分界， 以分离粘连破口剥离囊肿入路， 撕开扩大破口找到界限， 以钝性分离撕拉囊壁厚处， 再剥除囊壁的外侧常附着粉红的薄片组织， 以剪刀边剪边微张剪刀口推剥， 将该层组织剥离向卵巢皮质保留， 可见其下方更薄的灰白囊壁， 此剥离后创面出血极少， 近卵巢门附近囊肿常致密粘连于外侧卵巢组织上， 需要锐性剪除囊壁， 出血点双极电凝止血， 完全分离去除标本， 剩余卵巢组织必要时2/0可吸收线缝合重建卵巢。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后体温、肛门排气时间以及手术前后血红蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及窦状卵泡数（内分泌检查同一天行阴道声监测窦状卵泡数， 窦状卵泡数<5个：卵巢储备功能下降;窦状卵泡数5～15个：卵巢储备功能正常;窦状卵泡数>15个：多囊卵巢）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2或精确概率法检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后血红蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及窦状卵泡数比较 手术前， 两组患者血红蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及窦状卵泡数比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 实验组患者血红蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及窦状卵泡数均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术时间、肛门排气时间、术中出血量、术后体温比较 实验组患者手术时间、肛门排气时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 术后体温低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有关资料显示， 卵巢子宫内膜异位囊肿是一种常见的内膜异位症， 占盆腔内膜异位症的38%左右[3]。腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术先在腹腔内定位具体囊肿位置， 从而精确剔除囊肿， 再予以缝合， 腹腔镜手术过程中对卵巢子宫内膜异位囊肿患者的卵巢健康组织损伤较小[4-7]。有资料显示， 卵巢子宫内膜异位囊肿形成的常见原因是月经期经血逆流进入盆腔、卵巢功能紊乱， 继而导致内分泌激素出现紊乱情况[8-10]。

有资料显示， FSH水平的上升意味着卵巢储备下降， E2水平能够积极反映卵泡活性， E2水平越高说明卵巢储备能力越强;窦状卵泡数越少说明卵巢储备能力越弱[11-13]。本文研究结果显示：手术前， 两组患者血红蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及窦状卵泡数比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 实验组患者血红蛋白、CA125、FSH、LH、E2水平及窦状卵泡数均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者手术时间（106.3±10.8）min、肛门排气时间（18.2±3.5）min短于对照组的（129.9±15.4）min、（22.4±5.4）h， 术中出血量（112.2±30.2）ml少于对照组的（185.5±56.5）ml， 术后体温（36.8±0.3）℃低于对照组的（37.2±0.5）℃， 差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿改良剔除术具有出血量少和手术切口小等优势， 但是卵巢囊肿与卵巢正常组织粘连十分紧密， 加上分布血管较多， 手术难度大， 最终会导致卵泡丢失。基于此， 术后卵巢子宫内膜异位囊肿患者的卵巢储备功能将受到一定程度的受损， 需要长时间加以恢复。在手术过程中， 需要注意保护好卵巢子宫内膜异位囊肿患者的卵巢储备功能;在剥离囊肿过程中由于囊肿极易发生破裂， 所以需从破口入路选择切口， 分离囊肿壁和卵巢皮质;在止血操作过程中， 无需使用大面积电凝止血方法， 首先必须明确止血点， 尽量减少电凝止血所产生的损伤[14， 15]。垂体后叶素对血管平滑肌有强烈的收缩作用， 局部注射子宫肌层引起子宫收缩强烈， 在剔除肌瘤应用已得到广泛认可， 目前国内卵巢手术仍常钝性撕裂分离切用双极及缝合止血， 垂体后叶素结合锐性分离用于卵巢巧克力囊肿剥除手术尚鲜少见， 未广泛性应用。

综上所述， 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿改良剔除术能够有效保护其卵巢功能， 缩短患者手术时间、肛门排气时间， 减少术中出血量， 具有重要的临床应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-26]