超声告诉你何时排卵

陈芳

很多女性在结婚之后都非常期盼拥有一个属于自己的宝宝，但是很多女性却迟迟无法怀孕。除了部分女性是身体患有疾病之外，工作压力大、加班、熬夜以及减肥等因素在一定程度上对女性下丘脑-垂体-卵巢轴也会产生影响，从而影响女性的正常排卵，导致很多女性一直无法怀上宝宝。女性在一个月中适宜怀孕的排卵期只有两三天，因此如何把握最佳的受孕时机，准确监测排卵至关重要。

超声监测排卵的过程

女性每个月经周期都会有多个卵泡同时开始发育，但是通常情况下只有一个卵泡可以成功发育并成熟，这个卵泡被称为主卵泡或优势卵泡，而其他的卵泡会相继闭锁。阴道超声能显示直径2mm以上的卵泡，在女性月经周期的第三天至第五天，超声可以在女性卵巢内发现小卵泡。小卵泡会逐渐长大，直径≥10mm的卵泡被称为优势卵泡，优势卵泡会继续增大，从月经第一天至卵泡发育成熟一般需要10～14天。在自然发育的周期中，优势卵泡的生长速度具有先慢后快的特点，卵泡的生长速度最慢为每天1～2mm，而速度最快时可达到每天2～3mm，当卵泡的直径达到18～23mm时，则称为成熟卵泡，接着卵泡则会向卵巢表面突出，卵泡壁胶原层的分解及小孔形成后排出卵子。根据女性的月经周期，排卵期一般是下次月经前的第14天左右。

超声监测还可以发现常见的排卵障碍，主要分为以下五种。第一种是卵泡不发育;第二种为卵泡发育缓慢不排卵，主要表现为有卵泡发育，但直径小于15mm时萎缩闭锁;第三种为卵泡发育正常但不排卵，主要表现为卵泡发育成熟后，在排卵期不排卵，卵泡的直径一般在25mm左右;第四种为卵泡发育过度不排卵，主要表现为卵泡正常或提前发育成熟，但是排卵期不排卵，甚至还会不断长大，直径可增长到50～70mm;第五种为多囊卵泡不排卵，主要表现为双侧卵巢明显增大，卵巢内可见多个大小不等的卵泡，但无优势卵泡。

超声监测排卵的优势

常见的监测排卵的方法，除了超声监测之外还有測量基础体温与排卵试纸。人的基础体温一般比较稳定，但女性在排卵后体温一般会升高0.3℃～0.5℃，测量基础体温就是以此规律来判定女性的排卵期。但是身体的活动，甚至精神上的变化都会对女性基础体温的准确性产生影响，所以测量基础体温的数值容易受到干扰，出现误差。

黄体生成激素峰值水平出现于卵泡破裂前的36小时，排卵试纸的原理则是测量女性尿液中黄体生成激素含量的变化，从而确定排卵时间。但是神经系统、内分泌疾病等也可能会引起人体内激素发生紊乱，导致排卵试纸结果呈阳性，出现误差。

超声监测可以准确地观察卵泡从发育、成熟到成功排出的完整过程，并且还可以通过卵泡的大小以及发育的形态、内部回声的具体特点综合判断卵泡的质量。超声监测还可以通过子宫内膜的具体形态和厚度，判断子宫是否已经为接受受精卵着床做好了准备，同时超声监测还可以发现常见的排卵障碍等。超声监测排卵的优点是测量基础体温与排卵试纸所无法比拟的，并且准确性也会高于测量基础体温与排卵试纸。

超声监测排卵时间的选择

对于月经周期较为规律的女性，例如28天为一个周期，则可以从月经第一天开始计算，一般在第7～10天时可以开始监测，平均每两天监测一次，直到卵泡成功排出，同时还要在排卵后2～9天黄体期监测一次，排卵后11～14天黄体萎缩期监测一次。超声监测就是观察卵泡从开始发育到成熟再到成功排出的完整过程，同时还可以观察卵泡发育期、黄体期、黄体萎缩期女性子宫及卵巢动脉血流动力学的变化情况，其中的每一个环节都十分重要。超声监测的连续性非常重要，排卵前监测可以了解卵泡的发育情况，在排卵期监测可观察有无正常排卵或排卵障碍，因此超声监测排卵是一个完整的过程，女性需要严格按照妇产科医生的医嘱执行。但如果女性的月经周期没有规律，则应该根据妇产科医生的建议决定监测的时间。

此外，超声监测排卵最为重要的作用就是可以指导同房，当监测到女性的卵泡长到18mm以上时，就表明排卵期即将到来，此时医生就会告诉你可以同房。在同房之后再次监测，如果卵泡成功消失说明已顺利排出。

超声监测应该选择经腹超声还是阴道超声

腹部超声检查需要提前饮水500 ～1000mL，但是容易受腹壁脂肪厚度和腹腔肠气等因素的干扰，影响检查结果。而阴道超声检查则需要排空膀胱，如果没有阴道流血和严重阴道炎症等现象，建议首选阴道超声监测。阴道超声的分辨率更高，能够观察更加微小的病变，而腹部超声穿透力更强可以看得更深远，因此阴道超声与腹部超声各有优势。当遇到某些特殊情况时，例如子宫占位疾病等，此时可采用阴道超声和腹部超声相结合的方式进行监测。

（作者单位：四川省内江市东兴区妇幼保健计划生育服务中心）