促排卵与双胞胎

38岁的范玮琪近日通过微博宣布自己怀上双胞胎。范玮琪大方承认自己婚后3年都没有怀孕，是通过打促排卵针、吃促排卵药才怀上双胎的。

我们可能经常耳闻这种情况，有的女性排卵不正常，经过治疗，不但怀上了，还怀上了双胞胎。那么，促排卵和双胞胎之间到底有什么关系呢？是不是只要生双保胎，都可以使用促排卵这种方式呢？

正常的夫妻，性生活正常，一年内的怀孕成功率为90%。一个正常的月经周期为28天，包括月经期、卵泡期和黄体期。

在上一个月经周期的黄体晚期，有一批卵泡就已经开始生长，一直到卵泡期。在月经周期的早期，大概是月经开始后的第7天左右，因为体内激素的作用，这一批卵泡中只有一个卵泡最终能继续生长，其他的卵泡都会闭锁，至月经周期的第11～13天，这个卵泡能长大到18mm，即到了排卵前的状态。

这时候，有一种叫做促黄体生成素的激素会达到峰值，它预示着卵泡的破裂、卵子的排出。在自然周期监测排卵的过程中，我们便通过测尿LH来判断是否即将排卵。这就是坊间大家使用比较普遍的排卵试纸。如果试纸阳性，便指导患者同房，同房后，卵子和精子在输卵管相遇，形成受精卵，再经输卵管进入子宫腔内种植。如果这个月到了该来月经的时候没有来月经，就可以抽血查HCG判断是否怀孕。

然而，有时候因为各种原因，卵泡的生长发育并不那么顺利。有的女性卵泡提前募集和选择，表现为月经周期时间变短；有的女性卵泡长不到18mm大小就排出了；也有的女性月经周期没有卵泡生长发育，称为无排卵。这些情况都会造成不易受孕。

女性在排卵前和排卵后，基础体温会发生变化。所以如果怀疑自己无排卵的女性，可以通过连续一个月的基础体温测定来初步判断是否正常排卵。基础体温的测定方法为，前一天晚上睡前将体温表准备好放在床头柜便于取用的地方。第二天早上醒来，睁开眼睛第一件事就是取过体温表进行测量。期间不能够坐起、站立。喝杯水或者上个厕所然后再测的结果都是无效的。一定要醒来第一件事就测！这个要求必须严格执行，所得的测量数据才是准确有效的。

如果连续一个月的基础体温测定出现了双相体温，即月经周期的后半个周期比前半个周期平均高了0.5度，那基本就可以认为排卵是正常的。如果没有这个双相体温的变化，那么很可能就是无排卵。

至于卵泡不够大就排出的情况则要进行连续3到4次的B超检测才可以测定。

如果女性确诊出现上述卵泡的生长发育问题，一般需要考虑使用药物帮助她们，使卵泡正常的生长发育。这个药物就是促排卵药物。

在促排卵过程中，常用的促排卵药有克罗米芬和来曲唑，她们促排卵的机理不一样，但是殊途同归，都是通过调整体内激素，激发女性自身垂体分泌促使卵泡成熟的激素，促使卵泡生长，使原本异常生长的卵泡，正常的被募集、选择，进入正常的生长发育轨道并成熟。

因为每个人对药物的敏感性不一样，并存在个体差异，有一部分女性在促排后会长出2个或2个以上的卵泡，但这并不是提前消耗以后用的卵泡。前面提到，正常情况下，每个周期会有一批卵泡募集，但是最终却只有一个卵泡成熟，其他的卵泡则闭锁。在促排卵过程中，只是将原本会闭锁的卵泡充分利用起来，不让它们闭锁，让他们都进入生长发育的轨道并成熟。所以，促排卵不会导致卵巢提前衰竭。

既然促排卵药可以有同时成熟2个甚至更多卵泡的机会，那是不是只要想生双胞胎都可以通过这种方式来促排卵呢？当然不是！一般妇产科大夫只会对无排卵或卵泡发育有问题的确诊患者处方促排卵药物，而且不是每一个使用促排卵药物的女性都一定会怀上双胞胎。

其实人类这种生物属于单胎动物，多胎对产妇和胎儿来说都没有单胎安全、健康。所以如果检测到女性在服用促排卵药物之后有2个以上的成熟卵泡形成，一般医生是不建议其继续实施受孕的。对于促排卵之后的怀胎数量，理想是1到2个，而妇产科更力求每胎1个为完美境界。

所以，不要因为想生双胎就擅自服用促排卵药物。首先，顺其自然才是最好的。其次，即使吃了，也不一定会好事成双。不过，范玮琪还是很幸运，同时有两个卵泡成熟，于是怀上了双胞胎。祝福这位幸福的准妈妈！

李媛，北京朝阳医院生殖医学中心主任，医学博士，教授，博士生导师。从业20年间，亲自实施包括试管婴儿在内的人类辅助生殖技术上万例，有丰富的临床经验。endprint