双相障碍：天才与疯子之间

陈模

图/CFP

双相障碍为梵高带来无尽的创作源泉，但也成为他穷尽一生都没有摆脱的沉重负担和枷锁。提到双相障碍，很多人可能觉得很陌生。抑郁症大家都听说过，双相障碍除了具备抑郁的表现之外，同时还有躁狂的表现，表现为情绪大起大落，从高峰到低谷。

双相障碍的两种表现

兴奋时：

文思泉涌，口若悬河，有点像喝了酒后话多一样，有无限的感染力;

容易更换居住城市，爱搬家，爱换老板，爱换男女朋友、老公老婆，他们一般拥有折腾的人生。

低落时：

觉得人生灰暗，没有前途，没有希望。

由于双相障碍不像分裂症或抑郁症的症状那样明显，所以诊治就更复杂、更棘手，对于患者和家庭、社会的影响就更大。

双相障碍离我们很近

双相障碍比精神分裂症的患病率要高。分裂症在人群当中，1000个人中大概有5个人左右患病，但双相障碍的终生患病率大概是1000个人里有20个人。

如果在精神障碍中弄个排行榜的话，它一定是可以与大家耳熟能详的分裂症、抑郁症进前三位的。双相障碍离我们很近，但不大容易识别。就像我们在国外，不大容易识别日本人、中国人、韩国人一样。

北京大学第六医院王向群教授介绍，2012年，联合国秘书长潘基文专门发表了一个主旨演讲，希望全世界对于抑郁发作或者抑郁症的患者给予关爱，消除歧视。其实这些患者，可能就是双相障碍的患者。因为他们在良好的状态或者很high的状态，不会求助医生。但是high的状态有可能维持不住，时间一长，神经代谢紊乱，抑郁发作。双相障碍在人群中患病率比我们想象的要多。

双相障碍：是灵感也是折磨

与分裂症患者多是社会底层的人不同，双相障碍和抑郁症患者往往来自社会经济状况较好的阶层。历史上有很多双相障碍的名人，像《独立宣言》的起草者、第三届美国总统杰弗逊，通过南北战争废除黑奴、实现美国统一的总统林肯。在卓有建树、卓有成就的科学家，尤其是艺术家、文学家、画家、政治家、企业家中，也不乏深受双相情绪障碍折磨的，像吞枪自杀的诺贝尔奖获得者海明威也是双相障碍患者。

其实，你只要环顾一下周围，或者是审视一下自己的内心，会觉得我们的情绪也不会是一条直线，只是这种波动起伏，在可以忍受的范围之内。如果超过一定的限度，持续时间达到一定的标准，造成一定的破坏力，就出现了双相障碍。所以，许多双相障碍的人非常有才能，他们有惊人的创造力，也有惊人的破坏力。他们的人生是五光十色、非常戏剧的人生，患者本人不但是戏剧的主角，也往往是戏剧的创造者。

双相障碍患者中女人比男人稍多，最常见的发病年龄是15～19岁。这是一个持续终生的疾病，一旦患病，就像高血压、糖尿病一样，完全痊愈比较困难。不过，现在有很好的一些疗法、药物，能够很好地控制病情。分裂症要让他回到正常状态是有一定难度的，可是双相障碍的患者，完全能恢复到健康状态。

误诊误治后果严重

为什么我们要重视这个病？一个很重要的原因是，如果得了双相障碍，男人健康生活的时间要减少7.3年，女人减少7.1年。不但患者本人不健康，还会带来家庭和社会的沉重负担，乃至对社会的危害。

另外，双相障碍的误诊率非常高。双相障碍的病情就像一个万花筒，什么症状都有，没有经验的医生如果只看到病人情绪低落的一面，会误诊为抑郁症。

北欧一半人群的调查显示，大概5.8%左右的双相障碍患者会有1～3天或3天以上表现为轻躁狂。由于很短暂，三两天就过去了，很容易忽略。而一旦用上抗抑郁剂，患者循环加快，变成了一个咆哮的大海，像难以驾驭的一叶小舟，会使疾病复杂化，难以控制。美国、法国等国家的一些资料显示，双相障碍误诊为抑郁症的有60%。另外，很多双相障碍的病人追求那种愉快的高峰体验，不愿意治疗。而一部车总在超速运转，肯定会坏得快甚至出事。这种有破坏力没有持续性的高效率，是反常的状态。

我国双相障碍的临床与科研都刚起步，老百姓甚至某些医师对这个疾病还不了解，亟需加大科普宣传力度。西方的统计数据显示，现患的病人从他首次发病到最后获得治疗，平均大概是10年，其中有50%的患者在5年内没有得到及时治疗，36%的患者10年之内没有得到任何诊断和治疗。

双相障碍与单相抑郁如何区分？

在国内外专家的努力和促进下，双相障碍得到了越来越多人的关注。中国的双相障碍诊治指南也会在年内发布。近期启动的中国双相障碍患者关爱计划，涵盖了专业人员给患者提供义诊等更多的服务、加大向公众的宣传、医生系列的培训项目、加强与国际组织和媒体的合作与交流等。

尽管双相障碍和单相抑郁的鉴别非常困难，但是也有一些线索：

首先，越早得的抑郁症，越可能是双相障碍的抑郁症。一个40岁和20岁、15岁就得抑郁症的人相比，发病年龄越小的那个就可能是双相障碍。

其次，遗传非常重要。上一辈或者是表兄弟、表姐妹、堂兄弟、堂姐妹中有过抑郁症、双相障碍的，如果得了抑郁症，可能是双相障碍。

第三，如果这个人得病之前是一种情感旺盛的气质，比如不知疲倦，精力旺盛，效率非常高，比较有冲动性，也有可能是双相障碍。

另外一种情况，抗抑郁剂一上去，几天下来转成了躁狂，可能是双相障碍。还有吸毒、药物等物质依赖的，他合并了人格障碍，也有可能是双相障碍。很遗憾现在没有一个检测，就像X光一照就能把它照出来 。

有人说，15～19岁的孩子正处于逆反的青春期，怎么区分双相障碍和心绪不良，甚至是分裂症？如果是正常的烦恼，事情解决了他就好了，如果事情解决了他依然不好，而且越来越重，那就要考虑。如果这个事情非常小，或者是过去发生的事，他的情绪反应十分强烈，或者本该很悲哀的事情，他反而是特别兴奋，都提示可能是一种病态性情绪。