住院精神分裂症患者攻击行为的影响因素及干预措施探讨

□ 吕会芬 LV Hui-fen 吕海霞 LV Hai-xia

精神分裂症是一种病情迁延、反复发作且病因不明的重性精 神疾病，暴力攻击是精神分裂症患者的常见症状，也是阻碍精神分裂症患者回归社会的常见原因[1-2]。国内外调查研究显示，精神分裂症患者攻击行为发生风险为普通人群的3～5倍[3-4]，患者住院期间发生危险行为的频率较高，威胁自身和其他住院患者及医务工作人员生命安全[5]。本研究旨在分析住院精神分裂症患者攻击行为的相关影响因素，提出干预措施，为完善临床安全管理提供依据。

资料与方法

1.临床资料。本研究以某三级甲等精神病专科医院2018年1月-2019年1月207例精神分裂症住院患者为研究对象。入组标准为：(1)符合ICD-10中精神分裂症诊断标准[6]；(2)病程≥2年；(3)年龄≥18岁。排除合并其他精神障碍者。其中男性患者119例、女性患者88例，年龄18～79岁，平均年龄46.28±7.33岁。

2.方法

2.1 一般情况调查表。采用自行设计的一般情况调查表，内容包括患者性别、年龄、病程、受教育年限、性格、职业类型、精神分裂症家族史、婚姻状况、既往有无攻击行为等。

2.2 阳性和阴性症状量表(PANSS)[7]。PANSS量表用于评估精神分裂症患者精神症状的有无以及严重程度，PANSS量表共包含33个条目，7级评分(1～7分)，常用的指标包括总分、阳性症状评分、阴性症状评分以及一般精神病理评分。评分越高则表示患者精神症状越严重。

2.3 攻击风险评估量表[8]。患者入院时采用攻击风险评估量表对患者攻击行为进行评估分析，该量表分为I～IV级，其中I～II级表示患者无攻击行为但存在攻击的可能，III～IV级表示患者存在攻击行为。攻击行为量表评估为I～II级的122例患者为无攻击行为组，III～IV级的85例患者为攻击行为组。为排除治疗因素对攻击行为的影响，本研究根据入院时的攻击风险评估分级进行相关因素的分析。

2.4 简明精神病量表(BPRS)[9]。该量表用于评定精神分裂症患者精神症状严重程度，共18个项目，归纳为焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性和敌对猜疑5个因子，项目采用7级评分(1～7分)，评分越高则表示患者精神症状越严重。

3.统计学分析。采用统计学软件SPSS22.0进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，对可能影响精神分裂症患者攻击性行为的相关因素进行单因素分析，对单因素分析具有统计学意义的因素进一步采取Logistic回归分析，以p＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1.患者攻击性行为影响因素的单因素分析。对可能影响精神分裂症患者攻击性行为的相关因素进行单因素分析，结果显示，性别、年龄、病程、受教育年限、性格、职业类型、精神分裂症家族史、既往攻击行为、PANSS阳性症状评分、敌对猜疑、激活性、思维障碍是精神分裂症患者攻击性行为的影响因素，两组比较差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

2.患者攻击性行为影响因素的多因素Logistic回归分析。对上述单因素分析具有统计学意义的因素进一步采取Logistic回归分析，结果显示，性别、精神分裂症家族史、既往攻击行为、PANSS阳性症状评分及激活性进入回归模型(p＜0.05)，为影响患者攻击性行为的独立危险因素。见表2。

表1 精神分裂症患者攻击行为影响因素的单因素分析

表2 患者攻击性行为影响因素的Logistic回归分析

讨论

精神分裂症患者的暴力攻击行为会严重影响其临床治疗、居家管理以及回归社会，一直是临床工作者及患者家属关注的重点[10]。研究显示，精神分裂症患者暴力攻击行为发生率约为4.5%～49%之间，约半数以上暴力行为均发生在入院1周内，不仅严重影响患者的临床治疗，同时对医护人员及其家属人身安全造成了严重威胁[11-12]。本研究探讨分析住院精神分裂症患者攻击行为的影响因素，提出干预措施，为完善临床安全管理提供依据。

本研究结果显示，性别、精神分裂症家族史、既往攻击行为、PANSS阳性症状评分及激活性为影响患者攻击性行为的独立危险因素。多项动物研究以及人体试验研究显示[13-14]，攻击行为的产生存在重要的生物学基础，与多种递质如多巴胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等的浓度异常有关[15]。因此，既往有攻击行为以及精神分裂症家族史的患者，发生暴力攻击行为的可能性较大。患者激活性较高时，对外界事物的变化较为敏感，在其存在幻觉妄想的基础上，更容易发生情绪波动，出现过激性攻击行为[16-17]。

针对上述可能影响住院精神分裂症患者攻击性行为发生的相关因素，结合相关文献[18-19]，本研究提出以下干预措施：(1)患者入院时进行全面准确的评估，详细掌握患者疾病史、家族史、既往攻击行为史、发病诱因、病前性格以及对疾病的认知程度等，确定患者是否存在攻击行为危险因素。(2)建立良好的护患关系，增加患者对医护人员的信任感，注意语气温和、耐心细致，尽可能满足患者的合理要求，减少对患者情绪的负性激活。(3)重点监护。对于存在暴力攻击性行为危险因素的患者，实施重点监护，必要时给予患者保护性约束。加强巡视，定期检查病房内环境设施是否安全，若存在不安全因素，应及时处理。患者入院及家属来院探视时，严格做好安全检查，杜绝带入危险物品。(4)健康教育。加强患者的健康教育，使其初步认识疾病。加强安全宣教，根据具体成功实例，讲解如何应对各方面压力，指导患者培养良好的个性，帮助患者掌握控制情绪以及正确发泄愤怒的方式。鼓励患者使用语言表达内心的感受，提高对自己行为负责的能力，引导患者采用正确的方式、方法宣泄负性情绪。

综上所述，住院精神分裂症患者攻击行为与患者病情、性别、性格、家族史、既往攻击性行为以及疾病阳性症状严重程度有关，临床工作人员应根据患者具体情况，加强院内安全管理措施，减少严重攻击行为的发生，从而保护患者及周围人群生命财产安全，促进患者全面康复。