有家族史与无家族史的强直性脊柱炎临床表现异同的研究

2018-02-11 19:25陈永前娄玉钤
风湿病与关节炎 2018年1期
关键词:家族史强直性脊柱炎

陈永前+娄玉钤

【摘 要】目的:探討有家族史与无家族史的强直性脊柱炎临床表现的异同及对强直性脊柱炎中医辨证的临床意义。方法:将河南风湿病医院强直性脊柱炎数据库(HFAS数据库)中收录的379例患者按有无家族史分为有家族史组和无家族史组,采用SPSS 19.0统计软件分析2组在关节表现、关节外表现及体格检查方面的区别与联系。结果:379例强直性脊柱炎患者中,有家族史组166例,无家族史组213例,其中有家族史组占患者总数的43.80%,且病程较无家族史组更长。通过对2组185个关节表现及关节外表现、7项体格检查进行统计分析,2组间差异有统计学意义(P < 0.05)的临床表现共7项,其中腰背僵硬,影响疼痛因素(昼轻夜重、夜间加重晨起明显、活动后减轻),自觉身热,有家族史组 > 无家族史组;全身畏寒喜暖,疼痛性质(凉痛),有家族史组 < 无家族史组。结论:有家族史的强直性脊柱炎患者在“瘀血、阴虚”的临床表现上较无家族史明显,而无家族史的强直性脊柱炎患者在“阳虚、寒邪”的临床表现上较有家族史明显。故对有家族史的强直性脊柱炎,在祛邪的同时,更应重视活血及补肾阴;而无家族史的强直性脊柱炎,在活血的同时,更应重视补肾阳及祛寒邪。

【关键词】 脊柱炎,强直性;家族史;遗传;临床表现;HFAS数据库;中医辨证;临床研究

On Clinical Similarities and Differences of Ankylosing Spondylitis with Family History and Without Family History

CHEN Yong-qian,LOU Yu-qian

【ABSTRACT】Objective:To explore clinical similarities and differences of ankylosing spondylitis with family history and without family history and their clinical significance for TCM syndrome differentiation.Methods:Three hundred and seventy-nine cases of ankylosing spondylitis selected from the ankylosing spondylitis database of Henan Rheumatism Hospital(HFAS database)were divided into a family history group and a non-family history group,using SPSS 19.0 statistical software to analyze the difference and relation between the two groups on the aspects of articular manifestation,extra-articular manifestation and physical examination.Results:Among the included patients,166 cases had family history,accounting for 43.80% and the other 213 cases

hadnt.The disease course of the former was longer that the latter.According to the statistical analysis for

185 articular and extra-articular manifestations and 7 physical examinations,the differences of 7 clinical manifestations were statistically significant between the two groups(P < 0.05),among which back stiffness,pain impact factors(being relieved at night and aggravated in the morning,being relieved after activity)feeling hot consciously were more common in the group with family history than the other group.

Conclusion:Clinical manifestations “blood stasis and yin deficiency” are more obvious in the group with family history than the other group whose clinical manifestations “yang deficiency and pathogenic cold” were more outstanding than the former.Thus for the former,activating blood and tonifying kidney-yin should be focused while dispelling pathogenic cold.For the latter,more attention is expected to be paid to tonifying kidney-yang and dispelling pathogenic cold while activating blood.endprint

【Keywords】 spondylitis,ankylosing;family history;heredity;clinical manifestation;HFAS database;TCM syndrome differentiation;clinical study

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种致残率较高的慢性、进行性、全身性炎性疾病,具有遗传性及明显的家族聚集倾向 [1]。国内外相关研究均提示AS患者一级亲属的患病风险明显高于普通人群,这说明了遗传因素在AS发病中的重要作用,同时也提示临床医生需要重视家族史在临床中的诊断意义[2]。中医治疗AS的特色是辨证论治,那么有、无家族史的AS临床表现是否不同?对AS的中医辨证有何意义?为此笔者进行了下列研究。

1 病例来源

本研究的病例来源于河南风湿病医院AS数据库(HFAS数据库)[3],该数据库收录了自2013年

4月至2016年9月在河南风湿病医院就诊的符合美国风湿病学会(ACR)1984年修订的纽约诊断标准[4]的379例AS患者的一般资料、关节表现、关节外表现、体格检查等病证信息。

2 方 法

2.1 分组及研究方法 将379例患者按有无家族史分为有家族史组和无家族史组。将2组的一般资料、关节表现、关节外表现、体格检查分别列表进行分析比较。

2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示,符合正态分布采用独立样本t检验;不符合正态分布采用非参数检验(秩和检验);计数资料以频数及频率表示,

2组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者一般资料比较 有家族史组共166例,

男136例,女30例;年龄15~57岁,平均(30.55±9.93)岁;病程最短3个月,最长45年,平均(127.77±91.78)个月。无家族史组共213例,男177例,女36例;年龄14~68岁,平均(31.87±

9.71)岁;病程最短3个月,最长40年,平均(108.58±92.15)个月。2组患者在性别、年龄等方面比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。在病程方面2组均不符合正态分布,采用秩和检验得出,Z = -2.286,P = 0.022 < 0.05,差异有统计学意义,即有家族史组 > 无家族史组。

3.2 2组AS患者关节表现及关节外表现 HFAS数据库共收录了379例AS患者,涉及关节表现及关节外表现共185项,因篇幅所限,本研究仅将疼痛部位、疼痛性质、影响疼痛的因素、关节外表现等进行展示。2组变量的频数及频率见表1至表4。

3.3 体格检查 包括骨盆挤压试验、骨盆分离试验、“4”字试验、改良Sch?ber试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度等7项。2组间差异均无统计学意义(P > 0.05)。

3.4 差异有统计学意义的临床表现 对表1至表4

中2组相同的变量制定四格表资料进行χ2检验,同时对HFAS数据库中2组的腰背晨僵、僵硬、疼痛、活动受限、畸形、肿胀部位、肿胀部位波动感、其他附着点炎等关节表现进行统计分析(因篇幅所限,未在本文中显示),共涉及关节表现及关节外表现185项。将2组间差异有统计学意义(P < 0.05)的临床表现汇总

结合表1至表4及2组185个关节表现及关节外表现、7项体格检查,对表5中2组间差异有统计学意义(P < 0.05)的临床表现对比可知,腰背僵硬,影响疼痛因素(昼轻夜重、夜间加重晨起明显、活动后减轻),自觉身热,有家族史组 > 无家族史组;全身畏寒喜暖,疼痛性质(凉痛),有家族史组 < 无家族史组。

4 讨 论

AS有家族史者占患者总数的43.80%(166/

379),且有家族史组的病程较无家族史组更长。根据统计结果可知,腰背僵硬,影响疼痛因素(昼轻夜重、夜间加重晨起明显、活动后减轻),自觉身热,有家族史组 > 无家族史组;全身畏寒喜暖,疼痛性质(凉痛),有家族史组 < 无家族史组。

对结果综合分析发现:有家族史的AS患者在“瘀血、阴虚”的临床表现上较无家族史明显;而无家族史的AS患者在“阳虚、寒邪”的临床表现上较有家族史明显。这一结果对AS临床辨证是有一定意义的。娄多峰提出的“虚邪瘀”理论是风湿病病因病机的高度概括,AS的病因病机也不例外,故在治疗AS时应扶正、祛邪、活血三者兼顾[5]。对有家族史的AS患者,在祛邪的同时,更应重视活血及补肾阴;而无家族史的AS患者,在活血的同时,更应重视补肾阳及祛寒邪。

AS具有遗传性及家族聚集倾向,本研究探讨了有、无家族史的AS临床表现的异同及对AS中医辨证的临床意义,而大量研究表明HLA-B27是目前与AS相关性最强的遗传基因。那么HLA-B27与AS中医辨证是否相关?有何临床意义?田黎[6]认为AS中医证型与HLA-B27有一定的相关性,而其他研究[7-9]提示HLA-B27与AS中医辨证无明显相关性。对于上述结果尚需要进一步的探索研究。

5 参考文献

[1] 黄烽.强直性脊柱炎[M].北京:人民卫生出版社,2011:8-10.

[2] 古洁若.脊柱关节炎与强直性脊柱炎[M].北京:科学出版社,2013:194.

[3] 娄玉钤,陈永前,吴超,等.基于病证结合的强直性脊柱炎数据库建立及其379例基线资料报告[J].风湿病与关节炎,2017,6(7):5-10.

[4] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-558.

[5] 娄玉钤,娄高峰,娄多峰,等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎,2012,1(1):10-15.

[6] 田黎.强直性脊柱炎证型与HLA-B27及免疫炎症指标相关性研究[J].中国医药导报,2012,9(36):66-67.

[7] 张华东,赵冰,周广军.强直性脊柱炎中医证型及HLA-B27的Bath活动和功能指数评价[J].中国中医药信息杂志,2005,12(12):13-15.

[8] 惠麗红.强直性脊柱炎证型与HLA-B27的检验价

值[J].亚太传统医药,2013,9(9):196-197.

[9] 林昌松,田敏,陈纪藩,等.强直性脊柱炎中医证型与HLA-B27相关性研究[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(2):4-7.

收稿日期:2017-10-15;修回日期:2017-11-12endprint

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