电针配合滞针法治疗第三腰椎横突综合征38例临床观察

赵忠胜+朱定钰+林洁+范展彪+林银英+吴广文

【摘 要】目的：探讨电针配合滞针法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法：设计前瞻性随机对照研究，将收治的75例第三腰椎横突综合征患者按照随机数字表法分为电针组38例和药物组37例。电针组予以电针配合滞针法治疗，药物组予以塞来昔布胶囊口服治疗。依据视觉模拟评分法

（VAS）评分、腰痛评分量表（JOA）、腰椎前屈后伸活动及有效率评价临床疗效。结果：电针组脱落

3例，药物组脱落4例。治疗后，2组VAS评分、JOA评分、腰椎活动度较治疗前均有改善（P < 0.05）；且电针组优于药物组（P < 0.05）。JOA评分改善优良率电针组为94.29%，药物组为87.88%；临床疗效评定总有效率电针组为85.71%，药物组为81.82%。结论：电针配合滞针法治疗第三腰椎横突综合征，在改善患者VAS评分、JOA评分及腰椎前屈后伸活动度等方面，较口服药物治疗效果更明显，可减轻疼痛，缓解临床症状，提高患者生活质量。

【关键词】 第三腰椎横突综合征；电针；滞针法；临床疗效

Clinical Observation on the Treatment of 38 Cases of Third Lumbar Transverse Process Syndrome with Electroacupuncture Combined with Needle Sticking Method

ZHAO Zhong-sheng，ZHU Ding-yu，LIN Jie，FAN Zhan-biao，LIN Yin-ying，WU Guang-wen

【ABSTRACT】Objective：To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture combined with needle sticking method in the treatment of third lumbar transverse process syndrome.Methods：A prospective randomized trial was designed，in which seventy-five patients with third lumbar transverse process syndrome were randomly divided into an electroacupuncture group（38 cases）and a drug group（37 cases）.The lectroacupuncture group was treated with electroacupuncture combined with needle sticking therapy，and the drug group was orally given celecoxib capsules.The clinical effect was evaluated according to the visual analogue scale（VAS）score，the low back pain score（JOA），the lumbar flexion and extension activity and the effective rate.Results：Thirty five cases in the electroacupuncture group and thirty three cases in the drug group were involved in the result analysis.After treatment，the VAS scores，JOA scores and lumbar activity of the two groups were improved（P < 0.05），and the electroacupuncture group was better than the drug group（P < 0.05）.The improvement rate of JOA score was 94.29% in the electroacupuncture group and 87.88% in the drug group.The total effective rate was 85.71% in the electroacupuncture group and 81.82% in the drug group.Conclusion：Treating third lumbar transverse process syndrome by electroacupuncture combined with needle sticking method is more effective than oral medication in improving VAS score，JOA score，lumbar flexion and extension activity.It can relieve pain and clinical symptoms and improve patients' life quality.

【Keywords】 third lumbar transverse process syndrome；electroacupuncture；needle sticking method；clinical effect

第三腰椎橫突综合征是青壮年、体力劳动者常见的骨伤科疾病[1]。因腰三椎体横突较长，腰部活动时，承受较大应力。当长期姿势不良，或腰部受力过大，引起横突、肌肉筋膜微损伤，产生炎症或肌肉增厚、挛缩，引发疼痛[1-3]。若不及早治疗，可能发展为顽固性下腰痛，影响患者生活[3-4]。目前，本病以保守治疗为主，包括口服药物、局部封闭、推拿理疗、针灸、小针刀等。电针是治疗本病行之有效的方法[5-6]。笔者研究电针配合滞针法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效，现总结报告如下。endprint

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年8月至2016年10月在福建中医药大学附属第二人民医院就诊的第三腰椎横突综合征患者75例，按照随机数字表法分为电针组38例和药物组37例。电针组男26例，女12例；年龄22～51岁，平均（32.40±9.30）岁；病程3～54个月，平均（10.21±3.54）个月。药物组男23例，女14例；年龄24～50岁，平均（33.21±9.56）岁；病程3～60个月，平均（10.46±3.87）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究已获得福建中医药大学附属第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[7]中第三腰椎横突综合征诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，无其他腰椎疾病；②年龄18～60岁；③初次接受电针或塞来昔布胶囊口服治疗；④患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①有脊柱畸形者；②腰背部皮肤破溃或感染者；③有心脑血管、肝、肾和血液系统等疾病者；④有精神、心理疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除及脱落标准 ①病例资料、随访资料不完整，随访时间3个月以下者；②发生不良事件，不宜继续治疗者；③未完成治疗、退出或失访者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 电针组 主穴取L1、L2夹脊穴，配穴取L3横突压痛点。患者俯卧位，消毒，釆用华佗牌一次性针灸针[苏食药监械（准）字2011第2270162号，0.30 mm×40 mm]，于双侧L1、L2夹脊穴处垂直进针直至椎板。然后采用滞针手法直至患者感觉针感向L3横突方向传导。以60°角斜刺L3横突压痛点。得气后，在L1、L2夹脊穴连接华佗牌电子针疗仪[苏食药监械（准）字2009第2270366号]，刺激量以患者耐受为度，频率为2 Hz。每日1次，7次为1个疗程，中间休息3 d，共治疗2个疗程。

2.1.2 药物组 口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072），每次200 mg，每日1次，早饭后服用。疗程同电针组。

2.2 疗效评定标准 以视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评分及腰椎前屈、后伸活动评价临床疗效。JOA改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/术前JOA评分×100%。优，≥75%；良，50%～74%；可，25%～49%；差，≤24%[2]。疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》，分为治愈、显效、有效、无效[7]。

2.3 统计学方法 采用IBM SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料首先采用Shapiro-Wilk检验判断是否为正态分布及方差齐性，以表示，2组间比较采用两样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗过程中电针组脱落3例，完成35例；药物组脱落4例，完成33例。

3.1 2组患者临床疗效比较 电针组总有效率为85.71%，药物组总有效率为81.82%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 2组第三腰椎横突综合征患者临床疗效比较 例

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）

电针组 35 12 18 5 85.711）

药物组 33 9 18 6 81.82

注 与药物组比较，1）P < 0.05

3.2 2组患者治疗前后VAS评分、JOA评分及腰椎活动度比较 治疗后，2组VAS评分、JOA评分、腰椎活动度较治疗前均有改善（P < 0.05）；且电针组优于药物组（P < 0.05）。见表2。电针组JOA改善率65.00%～85.50%，其中优23例，良10例，

优良率为94.29%。药物组JOA改善率60.00%～

80.00%，其中优18例，良11例，优良率为87.88%。2组优良率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

4 討 论

4.1 第三腰椎横突综合征的特点 腰椎横突中，第三腰椎横突较长，是腰部肌肉主要附着点。此处腰背部肌群、腰部筋膜易发损伤，导致第三腰椎横突综合征[1-2，5]。在腰三横突顶端尖部外侧，有L2脊神经的后支行走。若腰三横突周围软组织发生炎性病变，容易刺激脊神经。此外，腰三椎体活动时，脊神经受到牵拉，其中以L2、L1脊神经最明显[1，5]。本研究中，患者俯卧位时可以在第二腰椎或第三腰椎横突部位触摸到结索状硬条并且伴有很敏感的压痛。病例中有一部分可以在臀大肌上缘处触及压痛和索条状物体，同样体征也可发生在臀中肌后缘。肌肉及筋膜附着在腰椎横突上的两侧，相互拮抗和协同，保持腰椎的中立位直立状态。如果一侧腰背肌肉筋膜挛缩，其对侧或同侧肌肉筋膜将在强大的肌力牵拉下受伤。如果治疗不及时，血液循环在局部组织内得不到改善，就可能导致受累组织产生变性。

4.2 电针治疗第三腰椎横突综合征的取穴依据 电针疗法是在针刺基础上予以电刺激，使疗效更加显著。本研究中，主穴取L1、L2夹脊穴，配穴取阿是穴。麦超常等[6]治疗本病采用电针L1、L2双侧华佗夹脊穴和L3横突压痛点，镇痛作用显著。彭增福[8]比较阿是穴和扳机点的疼痛主治和感传路线，发现二者具有高达71%的一致性。阿是穴和扳机点都是病理现象的表现，定位不固定，按压都会引起患者原有疼痛模式改变。同时，釆用滞针手法，获得较强针刺感，达到更好的疗效。李小军[9]采用滞针提拉法治疗肱骨外上髁炎，与温针组比较，滞针组缓解疼痛效果更优。

4.3 电针治疗第三腰椎横突综合征的原理与优势 本研究采用滞针法后，予以电针刺激。电针治疗后，患者VAS评分、JOA评分及腰椎前屈、后伸活动度等客观评价指标均有改善，其治疗效果优于口服塞来昔布胶囊。其治疗原理与优势：①深刺夹脊穴，产生触电样针感，疏通经络，通则不痛。②深刺直抵病灶，兴奋穴位深部的各类感受器，各类神经纤维传导刺激信息，内源性痛觉调节系统的有关结构被激活，抑制伤害性刺激。③腰椎局部血液循环得以改善，炎症、水肿得以吸收，肌肉痉挛及粘连得以解除。④病变部位受到电流直接刺激，体内5-羟色胺、内源性阿片肽等物质被刺激分泌，痛觉冲动的产生、传递和感知被阻断，受损局部的微循环得到改善，促进局部组织新陈代谢，修复受损脊神经[10]。

总之，电针配合滞针法治疗第三腰椎横突综合征，可使患者VAS评分、JOA评分及腰椎前屈、后伸活动度等指标改善，临床疗效较好。目前，对电针配合滞针法治疗本病的原理及机制认识尚不足，需进一步研究。本研究病例数较少，可能造成结果偏倚，需进行大样本、不同治疗方法的前瞻性随机对照研究。

5 参考文献

[1] 施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1170-1173.

[2] 中华中医药学会.第三腰椎横突综合征[J].风湿病与关节炎，2013，2（3）：79-80.

[3] LU D，LE P，DAVIDSON B，et al.Frequency of cyclic lumbar loading is a risk factor for cumulative trauma disorder[J].

Muscle Nerve，2008，38（1）：867-874.

[4] 刘康，张永臣.腰三横突综合征的临床研究进展[J].江西中医药，2012，43（12）：70-71.

[5] 吕凤立，高莹，杨建.腰三横突综合征中医治疗研究进展[J].西部中医药，2015，28（1）：142-144.

[6] 麦超常，陈莹，王升旭，等.电针夹脊穴对第三腰椎横突综合征局部压痛影响的临床研究[J].颈腰痛杂志，2013，34（4）：330-332.

[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：200.

[8] 彭增福.西方针刺疗法之激痛点与传统针灸腧穴的比较[J].中国针灸，2008，28（5）：349-352.

[9] 李小军.痛点多向滞针提拉法治疗肱骨外上髁炎的疗效观察[J].中医正骨，2010，22（2）：14-15.

[10] 邹胜祥，欧阳七五，张泽松.消痛散热敷配合电针治疗腰椎间盘突出症60例临床观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（4）：9-11.

收稿日期：2017-07-29；修回日期：2017-09-04endprint