常规西药口服联合中药熏洗及功能锻炼治疗强直性脊柱炎34例临床观察

郭芫沅+郭文彬+王惠颖

【摘 要】目的：觀察常规西药口服联合中药熏洗及功能锻炼治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将68例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组，每组34例。对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片及洛索洛芬钠片口服治疗，治疗组在对照组基础上加用中药熏洗配合功能锻炼治疗。2组均以3个月为1个疗程。观察2组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、中医证候积分、晨僵时间、Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、脊柱活动度、C-反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）等。结果：治疗后，2组VAS评分、中医证候积分、晨僵时间、BASDAI、BASFI较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。在临床体征及实验室指标方面，2组脊柱侧弯度、Sch?ber试验、胸廓活动度、枕墙距、指地距、CRP、ESR较治疗前均有较大改善（P < 0.05），但治疗后2组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：口服柳氮磺吡啶肠溶片和洛索洛芬钠片联合中药熏洗及功能锻炼治疗强直性脊柱炎患者可明显改善患者症状、体征，临床疗效满意，临床不良反应较少，值得推广应用。

【关键词】 脊柱炎，强直性；中药熏洗；功能锻炼；临床疗效

Clinical Observation on 34 Cases of Ankylosing Spondylitis Treated with Western Medicine Orally Combining Chinese Medicine Fumigation and Washing and Functional Exercise

GUO Yuan-yuan，GUO Wen-bin，WANG Hui-ying

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of western medicine combining Chinese medicine fumigation and washing and functional exercise in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：Sixty-eight patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and

a control group，with 34 cases in each.The control group was treated with sulfasalazine enteric-coated tablets and loxoprofen，while the treatment group，based on the treatment for the control group，was treated with Chinese medicine fumigation and washing and functional exercise.The two groups were treated for three months as

a course and observed，before and after treatment，on visual analogue scale（VAS）score，TCM syndrome score，time of morning stiffness，Bath ankylosing spondylitis disease activity index（BASDAI），Bath ankylosing spondylitis functional index（BASFI），spinal mobility，C-reactive protein（CRP）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）.Results：After treatment，TCM syndrome score，VAS score，the time of morning stiffness，BASDAI and BASFI of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.As for the clinical signs and laboratory indicators，spine curvature，Sch?ber Test，thoracic activity，occipital wall distance，finger distance，CRP and ESR were greatly improved compared

with those before treatment（P < 0.05），but there was no significant difference between the two groupsafter treatment（P > 0.05）.

Conclusion：Sulfasalazine enteric-coated tablets and loxoprofen sodium tablets combining Chinese medicine fumigation and washing and functional exercise can obviously improve symptoms and signs of patients in the treatment of ankylosing spondylitis with satisfactory clinical efficacy and fewer clinical adverse reactions，which is worthy of popularization and application.endprint

【Keywords】 spondylitis，ankylosing；Chinese medicine fumigation and washing；functional exercise；

clinical efficacy

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以累及人体中轴关节结缔组织为主的慢性进行性全身性自身免疫系统疾病，呈间歇或反复发

作[1]。本病起病较为隐匿，部分患者早期仅表现为乏力、消瘦、轻度贫血等较轻的症状，往往因耽误就医而失去了最佳的治疗时机[2-3]。目前，AS病因及发病机制仍未明了，因此治疗上尚缺乏根治的方法。笔者观察中西医综合疗法治疗AS患者的临床疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年9月在洛阳市平乐郭氏正骨文化研究院正元堂门诊就诊的AS患者68例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组男29例，女5例；年龄17～41岁，中位数28岁；病程1～21年，平均（13.43±3.26）年。对照组男31例，女3例；年龄18～39岁，中位数29岁；病程1～19年，平均（12.62±2.91）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的AS诊断标准[4]。

1.2.2 中医证型标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中寒湿痹阻型诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医证型标准；②患者自愿参与研究且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①对本研究口服药物严重过敏者；②妊娠或哺乳期妇女；③有严重内科系统（心脑循环系统、消化及呼吸系统）疾病者；④治疗过程中依从性差，不配合者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 ①给予柳氮磺吡啶肠溶片（上海福达制药有限公司，生产批号150309，规格0.25 g），起始剂量为每次0.25 g，每日3次，口服，1周后若患者无明显不适，调整为每次0.5 g，每日3次，每3周单次剂量调整为每次0.75 g，每日3次，第4周调整为每次1.0 g，每日2次，后维持该治疗剂量口服2个月；②洛索洛芬钠片[第一三共制药生产（上海）有限公司，生产批号150314，规格

60 mg]，每次60 mg，每日3次，口服。

2.1.2 治疗组 ①基础药物治疗同对照组；②中药熏洗治疗：给予雷乌方加减（药物组成：大黄30 g、川乌15 g、草乌15 g、补骨脂15 g、花椒15 g、

透骨草15 g、伸筋草20 g、乳香15 g等）熏洗，每次40 min，每日2次。患者躺于熏洗床上，充分暴露脊柱、腰骶及髋关节处等熏洗部位，以毛巾被覆，利用药物蒸汽熏洗，当水温降至40 ℃时，用毛巾蘸取药液对以上部位进行擦洗。③功能锻炼：熏洗结束后30 min内指导患者进行“飞燕式”腰背部功能锻炼和“双手屈髋抱膝”下肢功能锻炼

等[6]，以患者临床耐受度为宜，每次约20 min，动作幅度循序渐进。

2.2 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）对治疗前后疼痛情况进行评定；依照《中药新药临床研究指导原则》中医证候积分规定评定中医证候积分；记录2组治疗前后Bath强直性脊柱炎活动性指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能性指数（BASFI）、晨僵时间、脊柱活动度（包括Sch?ber试验、脊柱侧弯度、指地距、枕墙距、胸廓扩张度等）指标；检测2组治疗前后C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等实验室指标。

2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗过程中，对照组2例、治疗组1例因改变治疗方案退出本次研究。

3.1 2組患者治疗前后ESR、CRP比较 2组ESR和CRP较治疗前有明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05），但2组间比较，差异无统计学意

义（P > 0.05）。

3.2 2组患者治疗前后VAS评分、中医证候积分、晨僵时间比较 治疗后，2组VAS评分、中医证候积分、晨僵时间较治疗前均降低（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后BASDAI、BASFI及体征比较 治疗后，2组BASDAI、BASFI较治疗前显著改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。2组体征指标中枕墙距、指地距均较治疗前缩短，脊柱侧弯度、胸廓活动度、Sch?ber试验较治疗前均提升，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3.4 不良反应情况 治疗过程中对照组出现谷丙转氨酶（ALT）升高3例，胃肠道反应（以腹痛、腹泻为主）3例，治疗组出现ALT升高2例，胃肠道反应（以腹痛为主）1例，恶心、干呕1例，对症处理后，不良反应消失，余无其他不良事件。

4 讨 论

AS发病隐匿，早期临床症状不典型，易造成误诊失治，发展至后期致残率较高，甚至可危及生命，严重影响患者日常生活，给患者带来巨大的经济及身心负担。本病病因和发病机制尚不明确，HLA-B27、环境及种族差异被认为与AS的发病有密切联系[7]。根据流行病学调查显示，我国AS发病率约为0.3%，好发年龄为20～40岁，男女比例为2～3∶1[8]。因此针对AS发病特点，应重视早期诊断。应用非甾体抗炎药（NSAIDs）、生物制剂（抗肿瘤坏死因子-α治疗等）、抗风湿植物药（雷公藤、白芍总苷等）、改善病情抗风湿药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等）以及糖皮质激素等，虽可有效改善患者疼痛与功能，临床疗效尚可，但这些药物存在较多不良反应，如胃肠道刺激、肝功能损害endprint

等[9]，且昂贵的价格往往令患者难以接受[10]，一定程度上限制其临床的推广应用，而中医药则可在这方面发挥其优势。

中医学将AS归为“痹证”范畴，有学者认为，AS中医的规范名称应为脊痹，本病是由先天肾气不足，筋骨失养，正虚复感外邪而致[11]。基于上述理论，本研究选取寒湿痹阻型AS，针对其病因病机进行相关治疗。考虑到药物服用往往伴有不良反应，笔者采用中医药外治的特色疗法之一中药熏洗进行治疗，所用熏洗方为平乐郭氏正骨治疗寒湿痹阻型AS的经验方，全方立足于中医基础理论，重用大黄取其活血化瘀通经之功，辅助祛风寒湿，通络散寒止痛、行气散滞、舒筋通络、补肾助阳等中药[12]，临床应用多年，疗效显著，通过熏蒸和外洗，达到理疗和药物两个方面的治疗作用。

AS患者往往伴随着下腰痛和晨起僵硬，久之出现畸形，因此运动疗法是本病的一项重要治疗措施。在AS发展早期，有研究提出运动量以运动后疲劳、疼痛在2 h内恢复为度[13]。随着治疗及病情的发展，运动量应以患者的疼痛耐受度为衡量标准，循序渐进增大活动量。“飞燕式”胸腰背部功能锻炼和“双手屈髋抱膝”下肢功能锻炼能在很大程度上放松AS患者背部紧张的肌肉群，缓解痉挛，增加胸廓、腰背部、双髋关节及双膝关节活动度，维护肌肉张力和韧性，保持脊柱胸腰段生理曲度，同时加快局部血流循环，增加局部供血量，有效缓解AS患者疼痛及晨僵。因此系统有效的功能锻炼对巩固临床疗效和提高患者生活质量有着重大作用及长远意义。

本研究结果表明，治疗后2组患者VAS评分、中医证候积分、晨僵时间、BASDAI、BASFI评分均有明显降低，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组患者体征及ESR、CRP较治疗前均有较大改善，患者生活质量有所提高。

综上所述，本研究综合应用口服柳氮磺吡啶肠溶片和洛索洛芬钠片联合中药熏洗及功能锻炼治疗AS，可明显改善患者症状、体征，近期临床疗效满意，临床不良反应较少，远期疗效有待进一步随访总结。

5 参考文献

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收稿日期：2017-04-05；修回日期：2017-06-15endprint