阿替普酶联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死的临床观察

李建华

(山西省晋中市第三人民医院,山西 晋中032000)

急性脑梗死是因血栓堵塞管腔引起脑部缺血而导致的脑组织坏死,发病后24～48 h内病程进展至高峰[1]。临床对于急性脑梗死早期进行规范溶栓治疗,使颅内供血迅速再通,尽快恢复脑组织供血,从而有效降低致死率和致残率。阿替普酶为重组人组织型纤溶酶原活化剂,具有较强溶解血栓的功能[2]。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液为中药制剂,其所含的丹参素与丹参酮等成分,在降低血液黏度、改善血液流变、抗炎等方面具有积极作用[3]。本研究观察阿替普酶联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死的应用效果及对神经功能的改善情况,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年7月晋中市第三人民医院收治的80例急性脑梗死患者,按照随机数字表法分为观察组42例和对照组38例。观察组男26例,女16例;年龄48～75岁,平均(56.8±11.2)岁;合并糖尿病7例,高血压病21例。对照组男24例,女14例;年龄47～74岁,平均(57.1±10.4)岁;合并糖尿病6例,高血压病20例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中诊断标准[4]：急性起病;表现为一侧肢体或面部无力、麻木或言语障碍等局灶性神经功能缺损,部分表现为面神经功能缺损;影像学检查提示有明确责任病灶时,症状、体征持续时间不限,无明确责任病灶时,症状、体征持续24 h以上;经MRI或颅脑CT检查排除脑出血及非血管性病因。

1.3 纳入标准 符合急性脑梗死的诊断标准,经颅脑CT或MRI成像确诊;均系首次发病,满足静脉溶栓相关指标;患者签署知情同意书,且精神状态正常。

1.4 排除标准 有相关药物禁忌证者;合并恶性肿瘤、严重脏器功能障碍者;近期有颅脑损伤或大出血史者;无法配合研究者。

2 治疗方法

两组患者入院后均给予综合治疗,包括降低颅内压、营养脑细胞、纠正水电解质酸碱平衡等,并对血糖及血压异常患者予以针对性血糖及血压控制。

2.1 对照组 予以注射用阿替普酶(德国勃林格殷格翰有限公司,国药准字S20110052,50 mg/支)治疗,先取5 mg溶入10 m L 0.9%氯化钠注射液中,在10 s内静脉推注完毕,然后将剩余45 mg溶入100 m L 0.9%氯化钠注射液中,于60 min内静脉滴注完毕。每日1次,疗程为2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司,国药准字H31022558,2 m L∶10 mg)治疗。将60 mg丹参酮ⅡA磺酸钠注射液溶入250 m L 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,每日1次,疗程为2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定神经功能,总分0～42分,分值越低表明神经功能缺损程度越轻。②疗效评定标准。痊愈：NIHSS评分降低≥90%,生活可完全自理,语言功能恢复正常;显效：NIHSS评分降低46%～89%,生活可部分自理;有效：NIHSS评分降低18%～45%,语言功能有所好转,但生活不能自理;无效：NIHSS评分降低≤17%,各症状无显著改善[5]。总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为90.48%(38/42),高于对照组71.05%(27/38),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性脑梗死患者临床疗效比较(例)

(2)NIHSS评分比较 治疗前,两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组NIHSS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性脑梗死患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较(分,±s)

表2 两组急性脑梗死患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 42 16.58±2.54 7.65±3.22△▲对照组 38 17.02±2.13 12.21±3.08△

4 讨论

近年来,急性脑梗死的发病率日益升高,常见病因为脑部血管堵塞而导致的脑组织缺血、半暗带多数细胞缺血坏死,三磷腺苷(ATP)合成减少,神经细胞逐渐凋亡,而酗酒、肥胖及糖尿病等因素与其发病密切相关。目前西医主要以抗凝、溶栓、抗血小板及降纤等综合治疗对梗死面积进行有效控制[6]。阿替普酶为新型溶栓药物,可选择性促进纤溶酶原向纤溶酶转化,起到降解纤维蛋白、溶解血栓的作用,同时在一定程度上保护神经功能,降低神经元细胞坏死率。研究表明,对早期急性脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓,可快速纠正其缺血缺氧状态,最大程度挽救受损神经功能[7]。但阿替普酶在扩张血管方面的作用较弱,需与其他药物联合应用。阿替普酶对实施时间窗有较为严格的要求,而患者个体差异性较大,无法确保在最佳时机内完成干预治疗。

中医认为,急性脑梗死属于“中风”范畴,病机之本在于火盛,标实在风邪,且痰瘀互结,气机不畅,升降失序,中医治疗以活血祛瘀、通络化痰为根本大法。丹参酮ⅡA从中药丹参中提取,经现代药剂学技术研制而成,具有养血安神、活血化瘀的功效。梁鑫等[8]研究认为,丹参酮ⅡA磺酸钠可降低急性脑梗死患者的炎症反应,改善其神经功能。丹参酮ⅡA具有抗动脉粥样硬化、神经保护等药理学作用[9]。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组NIHSS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明阿替普酶与丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合应用可充分发挥协同作用,优化临床疗效,提高神经功能缺损恢复效果。

综上所述,阿替普酶联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死临床疗效显著,能最大程度改善患者受损的神经功能,临床应用价值较大。但考虑本研究纳入的病例较少,且缺乏长期随访研究,仍需进一步研究以验证该结果,以便更好地指导临床。