温通刮痧疗法治疗妇科腹腔镜术后肩颈酸痛的临床观察

肖 珊,许春梅

(广州中医药大学第三附属医院,广东 广州510378)

目前腹腔镜手术已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗中,部分患者术后会出现肩颈酸痛的症状,体形消瘦者可能会出现较严重的疼痛,疼痛程度甚至超过术口疼痛[1]。肩颈酸痛成为腹腔镜手术后常见的并发症之一,患者一般在术后6 h开始出现肩部和颈部的酸痛症状,术后24 h疼痛程度达到峰值,会影响术后康复,降低患者对手术的满意度。研究表明,温通刮痧法能有效缓解患者的颈肩疼痛症状[2]。本研究探讨温通刮痧疗法对缓解妇科腹腔镜术后患者肩颈酸痛的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年6—10月在广州中医药大学第三附属医院行腹腔镜手术治疗的60例妇科患者,术后均出现颈肩酸痛,五点口述分级评分法(VRS-5)≥Ⅱ级。将60例患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组年龄26～45岁,平均(35.8±0.8)岁;卵巢囊肿8例,子宫肌瘤2例,异位妊娠6例,不孕症14例;手术时间(63.80±10.45)min;气腹压力12～15 mm Hg(1 k Pa＝1.33 mm Hg),平均(13.48±1.36)mm Hg;治疗前VRS-5评分5～7分,平均(5.07±1.13)分。治疗组年龄24～44岁,平均(34.7±0.7)岁;卵巢囊肿7例,子宫肌瘤3例,异位妊娠7例,不孕症13例;手术时间(61.58±11.25)min;气腹压力12～15 mm Hg,平均(13.32±1.47)mm Hg;治疗前VRS-5评分5～7分,平均(5.12±0.99)分。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄20～45岁,行妇科腹腔镜手术治疗患者;患者术前心、肺、肝、肾功能及内分泌功能正常;手术时间1～2 h;患者自愿参加本试验,签署知情同意书。

1.3 排除标准 术前有肩颈疼痛或患有颈椎病和肩周炎的患者;出现手术并发症的患者,如术后大出血、感染等;有高热、大汗、高血压病、主动脉瘤、冠心病、心功能不全及有出血倾向的患者;术后强迫体位患者;有认知功能障碍、精神疾病患者;不能耐受刮痧、对艾条过敏或局部穴位皮肤有破损患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后实施常规护理,指导并督促患者卧床休息6 h后下地行走,每次10～20 min,以感觉不疲劳为度,每日3～4次。指导患者正确行术后腹腔镜操,每次6个回合,每日3～4次。

2.2 治疗组 在常规护理基础上,术后6 h在患者疼痛部位实施温通刮痧疗法。指导患者取俯卧位或坐位,暴露风府、风池、大椎、肩井、肩髃、巨骨、肩髎、大杼等穴,将2 cm艾灸条插入能量艾灸杯中(广州市艾工坊生物科技有限公司生产),点燃后在上述穴位施灸,施灸过程中注意隐私与保暖,灸2～3 min后艾灸杯口开始温热,则可进行刮痧操作。刮痧前先清洁皮肤,选用光滑的硬器具或刮痧板,配合使用刮痧介质(食用油、液状石蜡、橄榄油等)。刮痧操作从风池向肩井方向刮,在风池、肩井处重点点按刮拭,然后从大椎向肩峰方向刮,力度由轻到重,保持一定的按压力,缓慢刮拭,以患者透痧为佳。刮痧期间应及时询问患者的主观感受,时刻关注其心理变化。刮痧操作结束后清洁局部皮肤,4～6 h勿洗冷水澡,并做好保暖。术后治疗1次,患者肩颈部酸痛情况可明显减轻,如有需要可根据患者的皮肤情况隔1～3 d再行刮痧治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用VRS-5评分法评价患者的颈肩疼痛程度。0级：无痛;Ⅰ级：可以忍受的轻度疼痛,能正常生活和睡眠;Ⅱ级：轻微影响睡眠的中度疼痛,需要使用小强度的止痛药;Ⅲ级：影响睡眠的中度疼痛,需要使用强度较大的止痛药;Ⅳ级：影响睡眠的重度疼痛,伴有其他全身症状;Ⅴ级：难以忍受的剧烈疼痛,严重影响睡眠,伴有其他全身症状。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)术后疼痛持续情况比较 治疗组术后18、24 h和24～48 h疼痛患者占比均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组妇科腹腔镜术后颈肩酸痛患者术后疼痛持续情况比较[例(%)]

(2)疼痛程度比较 治疗组0级疼痛患者占比高于对照组,I级疼痛患者占比低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组均未见Ⅱ级或Ⅲ级疼痛患者。见表2。

表2 两组妇科腹腔镜术后颈肩酸痛患者疼痛程度比较[例(%)]

4 讨论

与传统开腹手术比较,妇科腹腔镜手术具有切口小、创伤小、术后机体各项功能恢复快及并发症发生率较低等优势,术后切口疼痛程度显著减轻。但是部分患者在术后常会出现肩部酸痛与膈下、腹部胀痛等症状。腹腔镜手术后患者肩颈酸痛的主要原因包括：在手术时,使用二氧化碳建立气腹的过程中刺激了膈神经,导致肩部和颈部酸痛;术后腹腔内残留的二氧化碳向上扩散,在腹腔内酸化,生成碳酸,膈肌在酸性物质刺激下反射性引起肩部疼痛[3]。

人体是一个有机的整体,经络可以联络脏腑并调节气血运行,是沟通联络上下内外、感应传导信息的通路系统。中医认为,腹腔镜手术会使浊气残留于体内,聚于中焦,气血运行受阻,阻滞于肩颈经络,导致颈肩酸痛。温通刮痧疗法结合刮痧、按摩、艾灸疗法于一体,通过刺激经络肌肤,使局部皮肤发红充血,从而疏通经络,加速机体新陈代谢,促进血液循环,促使浊气代谢,达到止痛的效果。刮痧出痧的过程实质上是血管扩张至血管破裂,血液溢出,继而皮肤形成痧斑的过程。退痧是自身溶血的过程,自身溶血对大脑兴奋与抑制过程及内分泌平衡起到调节作用,最终实现治疗疾病的目的。

温通刮痧疗法有效避免了传统刮痧法工具冰冷、穴位闭合的不足,有疏风解表、补气益中、祛湿散寒、疏通经络的功效,在颈椎病、肩周炎、腰痛、失眠等病证的治疗中均有良好效果。本研究结果显示,治疗组术后18、24 h和24～48 h疼痛患者占比均低于对照组(P＜0.05);治疗组0级疼痛患者占比高于对照组(P＜0.05),I级疼痛患者占比低于对照组(P＜0.05)。表明温通刮痧疗法对减轻妇科腹腔镜术后患者肩颈部疼痛有显著疗效,该方法操作方便,且无不良反应,值得临床推广与应用。