快速康复外科护理结合艾灸对腹腔镜直肠癌根治术患者康复效果的影响

刘 琦,杜 娜,胡海洋,刘秋美,李 佳,张宇虹

(牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江 牡丹江157000)

外科手术是治疗直肠癌有效的治疗方法之一,可预防患者术后并发症的发生,对术后康复起到至关重要的作用。本院手术室从完善护理配合的工作角度出发,将快速康复外科理念和艾灸融入护理工作中。快速康复外科护理是近年来新兴的一种护理方法,经临床护理工作证实,可有效提高患者术后康复效果。艾灸是我国传统医学瑰宝之一,具有悠久的历史。本研究主要观察快速康复外科护理结合艾灸治疗在腹腔镜直肠癌根治术患者康复中的应用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年9月于牡丹江医学院附属红旗医院治疗的直肠癌患者72例,均经腹腔镜直肠癌根治术治疗,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组男17例,女19例;年龄27～65岁,平均(42.64±9.35)岁;病程0.5～5年,平均(2.11±0.64)年。观察组男18例,女18例;年龄29～64岁,平均(43.45±8.90)岁;病程0.5～6年,平均(2.24±0.58)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 通过影像学和病理学检查,确诊为直肠癌;适合采用腹腔镜直肠癌根治术治疗;患者临床资料完整,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 其他部位有恶性肿瘤患者;精神疾病患者;合并肝、肾等功能不全患者。

2 护理方法

2.1 对照组 给予常规护理。术前要求患者禁食12 h和禁饮6 h以上,常规放置尿管和胃管。术中护理人员做好与医生的配合工作,密切监测患者的各项生命体征,补液2 500 m L。术后24 h允许患者下床活动。患者排气后饮水,并逐步过渡到正常饮食。视患者康复情况拔出胃管和尿管。

2.2 观察组 给予快速康复外科护理和艾灸。

(1)快速康复外科护理 ①术前营养干预：在患者术前5 d,对于营养不良的患者,口服能全力肠内营养混悬液[纽迪希亚制药(无锡)有限公司,国药准字H20010284],每日500 mL。②术中控制补液：补液量严格控制在1 000 mL以内。③术后综合干预：术后4 h患者可饮水,术后6 h协助患者进行床上活动,术后12 h可下床运动。视患者康复情况,可在术后24 h拔出尿管和胃管。

(2)艾灸操作 术后取足三里和中脘进行艾灸,保持艾条与穴位距离为3 cm,悬灸10 min,以患者皮肤潮红且自身感觉无灼热感为佳,然后在穴位周围做往返回旋,扩大艾灸范围。每日1次,治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①临床指标：比较两组手术时间、下床活动时间、排气时间、排便时间、胃管拔出时间、尿管拔出时间和住院时间。②术后并发症：主要包括下肢深静脉血栓、切口感染和尿毒感染等。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床指标比较 观察组手术时间、下床活动时间、排气时间、排便时间、胃管拔出时间、尿管拔出时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腹腔镜直肠癌根治术患者临床指标比较(±s)

表1 两组腹腔镜直肠癌根治术患者临床指标比较(±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 手术时间(min) 下床活动时间(h) 排气时间(h) 排便时间(h)观察组 36 298.23±29.67▲ 11.65±3.62▲ 22.23±8.54▲ 27.20±8.23▲对照组 36 336.34±34.45 23.12±4.12 28.34±9.34 35.46±7.12组别 例数 胃管拔出时间(d) 尿管拔出时间(d) 住院时间(d)观察组 36 1.01±0.12▲ 1.04±0.16▲ 10.86±3.11▲对照组 36 3.12±0.33 4.94±0.43 13.23±2.68

(2)术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为5.56%(2/36),低于对照组的25.00%(9/36),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腹腔镜直肠癌根治术患者术后并发症发生率比较[例(%)]

4 讨论

腹腔镜直肠癌根治术是直肠癌患者目前最佳的治疗方法,具有对腹腔脏器干扰少等优点,在临床上被广泛采用[1]。患者由于受到疾病影响,营养情况较差,精神压力较大,在一定程度上影响了患者术后的康复效果。针对该问题,在患者围手术期采取有效的护理干预已经成为临床护理工作的重点。近年来,随着护理学的发展,快速康复外科理念和护理方法已逐步应用于临床护理工作中。快速康复外科护理是指通过对患者围手术期的各种措施加以优化,有效缓解患者的各种应激反应,达到减少患者术后并发症和加快患者康复的目的。蔡谢瑜[2]对直肠癌患者采取快速康复外科护理后,患者肛门排气时间、下床活动时间和进食时间均明显缩短。朱琴等[3]研究证实,快速康复外科护理可明显减轻患者直肠癌根治术后的机体应激反应,减少并发症的发生。

快速康复外科护理发挥护理效果的主要原因在于：①注重患者术前营养情况的改善。如对营养不良的患者,通过口服能全力肠内营养混悬液的方法,在短期内快速改善营养不良情况,为患者术后康复打下良好基础。②术中控制补液。补液量的减少有利于减轻患者心脏等脏器的负荷,降低术后肠麻痹发生率。③术后尽早运动、进食、拔出尿管和胃管。患者术后尽早运动、进食,有利于肠胃蠕动,从而缩短排气和排便时间;尽早拔出尿管和胃管可以减少感染等情况的发生。

艾灸是利用艾条燃烧后产生的热量,刺激人体穴位或某些特定部位,起到一定的治疗效果。足三里是足阳明胃经穴位,中脘是六腑会合之处,通过艾灸刺激,可调节患者的胃肠之气,促进患者局部皮肤血液循环、汗腺分泌,提高组织代谢能力,起到加速患者康复的作用。

本研究将快速康复外科护理和艾灸运用于腹腔镜直肠癌根治术患者的康复治疗中,可进一步加速患者的康复速度,效果较为理想,值得临床推广应用。