清单式管理模式在特殊监管场所护理安全管理中的应用

吴淑娟,杨毅华,沈鸿贵,彭雪金,黄 鹤

(北京中医药大学深圳医院,广东 深圳518100)

清单式管理模式是近年来人们比较重视且推广的一种管理理念,是指针对某项职能范围内的管理活动,分析流程,建立管理台账,并对流程内容进行细化、量化形成清单,列出清晰明确的管理内容或控制要点,检查考核均按清单执行[1]。特殊监管场所为2016年公安部联合卫生部门推广特殊监管场所医疗专业化模式以来,北京中医药大学深圳医院与深圳市龙岗区公安部门合作成立了一个改革试验点,目前是全国特殊监管场所医疗专业化改革较为彻底的工作点之一,服务人群为看守所、强制隔离戒毒(拘留)所在押人员。由于此类人群在日常管理中情绪波动较大[2-3],自伤自残现象较正常人群多,故在日常护理过程中,除了进行心理疏导外,在护理安全管理中对医疗锐器的管理要求也十分严格。本次研究以看守所、强制隔离戒毒(拘留)所在押人员为研究对象,探讨清单式管理模式在护理安全管理中的应用效果,现报道如下。

1 临床资料

本研究选取时间段：清单式管理模式应用前选取2017年6月至2018年5月,清单式管理模式应用后选取2018年6月至2019年5月。特殊监管场所共有82名流动医护人员,其中高级职称6名,中级职称25名,初级职称51名;本科以上学历72人,专科10人;年龄22～55岁。

2 干预方法

清单式管理模式应用前实施传统管理。

清单式管理模式应用具体方案如下。①成立清单管理小组,小组成员为管理本特殊监管场所的主任、护士长和高级责任护士,选举小组组长、副组长,由小组成员及时上报存在的安全隐患和面临的风险因素。制定适合监所环境的管理清单,做好监督、落实情况,加强整改护理安全管理清单中存在的不合理问题,从而制定更安全、适用的安全管理清单。②做好护理安全管理中风险点评估和识别工作,加强管理风险点的评估和识别工作,对于管理过程中容易发生安全隐患的关键点进行深入调查,并分析原因,做好风险评估,设立安全管理清单[4]。如进入监区诊疗前,易发生携带限制性物品数量不清或诊疗物品不齐全等安全风险;在进入监区护理操作时,易发生携带物品前后不一致或遗落在监区内的管理风险点。③通过安全管理风险点识别和评估,护理人员可以筛查容易发生安全管理风险的护理环节和护理过程,并制定针对性、可操作性的安全管理清单,针对清单管理内容在进出监区前后进行有效核对,发现问题及时整改落实,对薄弱的护理安全管理环节和护理风险点进行相应的清单管理整改。对于清单要素的选择须坚守三大原则：简单、可测、高效。抓住关键点,把重要步骤浓缩在一张卡片上,从而能够准确地完成全部操作[5]。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较清单式管理模式应用前后特殊监管场所巡诊物品准备缺陷与护理风险事件的发生率。②统计清单式管理模式应用前后医护人员工作满意度,采用网上问卷调查并进行统计,分为非常满意、满意和不满意。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)巡诊物品准备缺陷发生率及护理风险事件发生率比较 清单式管理模式应用前,巡诊物品准备缺陷发生率为4.69%(10/213),护理风险事件发生率为4.22%(9/213);清单式管理模式应用后,巡诊物品准备缺陷发生率为1.56%(4/256),护理风险事件发生率为0.78%(2/256)。清单式管理模式应用后,巡诊物品准备缺陷发生率及护理风险事件发生率均较清单式管理模式应用前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 清单式管理模式应用前后巡诊物品准备缺陷发生率及护理风险事件发生率比较[例(%)]

(2)医护人员工作满意度比较 清单式管理模式应用前,医护人员工作满意度为75.00%(48/64);清单式管理模式应用后,医护人员工作满意度为89.86%(62/69)。清单式管理模式应用后,医护人员工作满意度较清单式管理模式应用前提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 清单式管理模式应用前后医护人员工作满意度比较[例(%)]

4 讨论

特殊监管场所服务的人群比较特殊,护理人员在进行临床操作时需更加完善的安全防范风险意识及对策,故需要专门有效的护理安全管理措施。将清单式管理模式运用于特殊监管场所,加强风险点的关注及改造,实施有效的清单管理,进入监区前后进行必要的安全检查,对存在安全隐患的护理环节和护理风险点采取有效的措施进行干预,对不合理的清单管理点和薄弱环节进行不断地整改完善,以确保护理安全管理质量。

在清单式管理模式成组后,提高组员主动参与和表达意见的积极性,增加团队在护理安全管理参与中的责任感。启用清单式管理模式后,参照手术护理的关键步骤核查模式,通过有效的清单式管理帮助护理人员有效记忆关键步骤,清楚地列出操作过程中必不可少的基本步骤。本研究结果显示,将清单式管理模式应用于特殊监管场所护理安全管理后,巡诊物品准备缺陷发生率及护理风险事件发生率分别为1.56%和0.78%,均低于清单式管理模式应用前(P＜0.05);将清单式管理模式应用于特殊监管场所护理安全管理后,医护人员工作满意度为89.86%,高于应用前的医护人员工作满意度(P＜0.05)。

综上所述,清单式管理模式能在特殊监管场所中对护理安全管理的风险点进行有效控制,在临床护理操作中指导护理人员,做到有效的质量监控,并且该模式在各级护理安全管理中有一定的借鉴作用。因此,在护理工作中可以成立清单管理小组,结合临床工作特点,发现本科室的护理风险点,建立适合科室的管理清单,并持续进行质量改进,从而为护理安全管理起到一定的作用。