基于数据挖掘探析李立新治疗儿童闭塞性细支气管炎的学术思想及临床经验研究※

梁 雪

(吉林省中医药科学院,吉林 长春130021)

闭塞性细支气管炎是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征,儿童相对少见,主要以不可逆性细支气管及其周围炎症和纤维化导致管腔的部分或完全的闭塞为病理特征。西医多采用持续运用糖皮质激素及支气管扩张剂配伍,辅以口服孟鲁司特钠及小剂量大环内酯类抗生素治疗[1]。而激素应用的剂量、疗程和形式也存在争议,临床效果不理想。中医药治疗儿童闭塞性细支气管炎有一定的优势。

李立新教授,主任医师,第6批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,吉林省名中医。从事儿科临床工作近40年,擅长治疗小儿肺系疾病,对儿童闭塞性细支气管炎的治疗积累了丰富的临证经验。本研究通过中医传承辅助平台(V2.5)软件对李立新教授治疗儿童闭塞性细支气管炎的病案、处方进行数据挖掘,从中探析其临证思路,以便继承和发扬名老中医学术思想和临床经验。

1 资料与方法

1.1 处方来源与筛选 全部病案处方均来自我院李立新教授门诊患者,共收集2017年1月至2020年1月病案60例,均符合《儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议》中诊断标准[1],共计147首处方。

1.2 分析软件 中医传承辅助平台系统 (V2.5)软件[2],由中国中医科学院中药研究所提供。

1.3 处方的录入和核对 将60例病案,共计147首处方资料进行整理及数据录入,录入后由双人负责数据审核及校对,以确保数据的准确性。

1.4 数据分析 运用软件中“统计报表系统”及“数据分析”模块中的“方剂分析”功能进行药物统计、组方规律、新方分析等,并将得出的数据分析结果导出Excel文件[2]。

2 结果

2.1 药物频次统计结果 该研究中处方共147首,共用中药105味,频次≥30次25味。见表1。

2.2 药物的性味、归经统计 对药物的四气进行统计,发现以寒、温、平性药物为主;对药物的五味进行统计,发现以苦味最多,其次是辛味;对药物的归经进行统计,发现归肺经药物最多,归胃、脾、肝经药物依次排后。

2.3 基于关联规则的组方规律分析 利用软件中“组方规律”功能分析组方规律。设置支持度个数为66,置信度为0.95,共分析出27条数据,包含中药10味(见表2)。根据关联规则分析得出药物组合的用药规则,共得出16条规则(见表3)。再使用“网络展示”功能得出李立新教授治疗儿童闭塞性细支气管炎的核心处方：清半夏、瓜蒌、款冬花、紫菀、紫苏子、地龙、黄芩、柴胡、前胡、白前。

表2 处方中支持度个数为66,置信度0.95的药物组合

表3 处方中药物组合的关联规则(支持度为45%,置信度为0.95以上)

2.4 新方分析

(1)基于复杂系统熵聚类的核心药物组合分析选择相关度为8,惩罚度为2,基于复杂系统熵聚类,演化出3～5味药核心组合,共计14个。见表4。

表4 基于复杂系统熵聚类的药物核心组合

(2)基于无监督的熵层次聚类的新方分析 在以上核心组合提取的基础上,运用无监督熵层次聚类算法,得到7个新处方。见表5。

表5 基于熵层次聚类的治疗闭塞性细支气管炎新处方

3 讨论

根据闭塞性细支气管炎的表现,可将其归于中医“咳嗽”“喘证”“肺炎喘嗽”“肺痹”[3]等范畴。李立新教授认为小儿脏腑娇嫩,形气未充,易为外邪侵袭,内犯于肺,宣降失常,痰浊内生;气机不畅,瘀血内停,痰瘀互结,郁闭于肺络而引发该病,属本虚标实之证,痰瘀互结闭阻于肺络为该病的病机关键。因此,其提出活血化痰通络法应贯穿于疾病治疗过程始终,注意辨病与辨证相结合,急性期以邪实为主,侧重疏风清肺解毒;迁延期邪祛正虚,以益气养阴扶正为主。

本研究借助中医传承辅助系统平台,分析和总结李立新教授治疗儿童闭塞性细支气管炎的147首处方、105味中药。通过对药物的四气、五味进行统计,得出其常用药物以寒性、温性、平性、苦味、辛味、甘味药为主,体现了辛开苦降、寒温并用的用药思想。在药物归经统计中,以归肺经药物最多,其次为归胃、脾、肝经药物,也正是“咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺也”“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的体现。另外,在治疗中注重顾护脾胃。

通过对用药频次分析,发现止咳化痰平喘药和清热药使用频率最高,其次为解表药、补虚药、活血化瘀药。通过数据显示：止咳化痰平喘药常用款冬花、清半夏、紫菀、瓜蒌、紫苏子等;清热药常用黄芩、鱼腥草、白鲜皮、连翘、射干等;解表药常用柴胡、苍耳子、辛夷等;补虚药常用黄芪、北沙参、麦冬等;活血化瘀药常用丹参、刘寄奴、川芎等。

通过关联规则分析显示：清半夏、瓜蒌、款冬花、紫菀、紫苏子、地龙、黄芩、柴胡、前胡、白前是李立新教授处方的核心药物,并初步得出李立新教授治疗该病的常用药物组合：①款冬花、紫菀：两者均为止咳化痰平喘药物,款冬花重在止咳,紫菀偏于祛痰,相须为用,可加强润肺下气、消痰止咳之功,凡咳嗽之证均可用之[4]。②清半夏、瓜蒌：清半夏性温味辛,燥湿化痰;瓜蒌味微苦性寒,善清肺热,润肺燥而化热痰,两药相合,相制相成,寒温并用,各趋其所,痰无所避,痰消气顺则咳喘自平。③紫苏子、地龙：紫苏子性温味辛,除痰降气,止咳平喘。地龙性寒味咸,性寒清热,善走窜搜风,可清热镇痉息风,且咸能入血通络,二药相合,一寒一温,清宣肺气,解痉平喘,且地龙可通肺络,祛痰瘀,有利于肺之宣发肃降功能恢复。④前胡、白前：前胡性微寒、味辛苦,宣散风热,降逆止咳;白前味辛、性微温,长于泻肺降气,而前胡偏于宣肺,二药配伍,一宣一降,使肺气和则痰可祛,嗽可宁。

通过复杂系统熵聚类方法,得到核心药物组合,大多具有化痰止咳平喘、疏风清肺、健脾益气、养阴生津、活血化瘀之功,并以上述核心组合提取为基础,演化出治疗儿童闭塞性细支气管炎的新处方。新处方体现了李立新教授临床治疗该病注重活血化痰通络的原则,并善于针对寒热虚实等不同而精准辨证,灵活用药。对于出现于新处方中的刘寄奴、白花蛇舌草、石韦等药物,李立新教授在临床中常将其应用于该病的治疗中,为临床提供了新的用药思路。

本研究通过对李立新教授治疗儿童闭塞性细支气管炎临床处方进行数据挖掘分析,客观体现了其学术思想和用药规律,并挖掘出相关的新处方,使名老中医经验得到有效的总结与传承,同时也为该病的治疗提供思路和借鉴。