腕踝针联合耳穴压豆在人工流产术中镇痛效果的应用

胡 越,刘 瑾,张丽美,黄剑美

(广东省深圳市中医院,广东 深圳518033)

人工流产术又称人流术,是常规避孕措施失败后意外妊娠的一种终止妊娠的补救方式。但该手术在终止妊娠的同时也对手术者身体造成不同程度的损伤,加之很多人对人流术缺乏清晰的认识,常被心理压力和负面情绪困扰,可能产生不同程度的腹痛,影响患者术后恢复。近年来,在中医理论指导下的镇痛治疗为减轻人流术患者术后疼痛及促进其术后快速康复提供了新思路。腕踝针与耳穴压豆均为中医特色外治疗法,本研究主要探讨腕踝针与耳穴压豆联合运用在人流术中的镇痛效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月在深圳市中医院行人流术终止妊娠的早孕患者62例,按照随机数字表法分为对照组30例和治疗组32例。对照组年龄18～42岁,平均(28.87±6.30)岁;产次0～4次,平均(2.20±1.10)次;孕周6～9周,平均(7.53±0.91)周。治疗组年龄18～41岁,平均(29.84±5.87)岁;产次0～4次,平均(2.25±0.98)次;孕周6～10周,平均(7.81±0.95)周。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参照《妇产科学》中早期妊娠的诊断标准[1]。②因各种原因要求以人流术终止妊娠的早孕患者。③同意参加本次研究的早孕患者。

1.3 排除标准 ①存在严重手术禁忌证、晕针及药物过敏史者。②患有严重心脑血管疾病或凝血功能障碍者。③患有精神系统疾病及神志异常、交流障碍者。④踝部或外耳有湿疹、溃疡、破损等,不宜行腕踝针或耳穴压豆者。

2 治疗方法

2.1 对照组 手术前给予盐酸利多卡因注射液(山西晋新双鹤药业有限责任公司,国药准字H11022295,5 m L∶0.1 g)镇痛治疗。具体操作：常规消毒宫颈,在宫颈3点、9点位置穿刺回抽,确认无血后各注射1%盐酸利多卡因注射液2 m L,麻醉5 min后开始实施手术。

2.2 治疗组 在对照组麻醉前给予腕踝针联合耳穴压豆镇痛治疗。腕踝针操作方法：取4根规格为0.25 mm×40 mm的华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司生产)。进针点为双足内踝高点上三横指靠跟腱内缘和胫骨内侧后缘各1针,将针与皮肤呈30°角进针,向近心端快速刺入皮下,针尖进入皮肤后,松开手指,将针平放并靠近皮肤表面,轻轻捻针柄,使针体贴着皮肤浅层沿皮下直线进针,把针体留在皮下组织浅层(仅在真皮层)。针刺完成后,用医用胶带将针柄固定在皮肤上,留针30 min。耳穴压豆操作方法：术前先用75%酒精棉签消毒耳郭,再用镊子夹取王不留行籽贴,对准双耳子宫、神门、交感的阳性点贴压,适度按压2～3 min至双耳发热,产生酸、胀、麻、疼痛等感觉,留置24 h取下。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①宫颈扩张显效率及人流综合征发生率。宫颈扩张显效标准：采用扩宫棒测量宫颈扩张程度,5.5号以上扩宫条无阻力感通过宫颈内口为显效[2];人流综合征包括心律异常、呼吸异常、血压异常、胸闷、呕吐、头晕及冷汗等。②手术时间、术中出血量及术后腹痛持续时间。③患者术中、术后30 min、术后60 min的视觉模拟评分法(VAS)评分。在一张白纸上画一条直线,分成10份,一边为0分(代表没有疼痛),另一边为10分(代表剧烈疼痛),通过测量距离记录孕妇主观感受的疼痛程度,1～3分为轻度疼痛,3～7分为中度疼痛,7分以上为重度疼痛。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)宫颈扩张显效率及人流综合征发生率比较治疗组宫颈扩张显效率为87.50%(28/32),高于对照组的56.67%(17/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组人流综合征发生率为9.38%(3/32),低于对照组的30.00%(9/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)手术时间、术中出血量及术后腹痛持续时间比较 治疗组手术时间及术后腹痛持续时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及术后腹痛持续时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量及术后腹痛持续时间比较(±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(m L)术后腹痛持续时间(h)治疗组 32 2.57±0.36▲ 12.22±4.12 1.71±0.37▲对照组 30 3.50±0.33 12.23±2.97 3.34±0.36

(3)VAS评分比较 治疗组术中、术后30 min、术后60 min的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术中、术后30 min及术后60 min视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表2 两组患者术中、术后30 min及术后60 min视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注：与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 术中 术后30 min 术后60 min治疗组 32 6.28±1.18▲ 3.16±0.56▲ 1.30±0.63▲对照组 30 7.23±0.90 3.76±0.62 2.10±0.76

4 讨论

人流术患者多属意外怀孕,加之对手术不了解,易产生焦虑和紧张情绪,致使对疼痛尤为敏感,导致宫颈口较紧,加大了扩宫难度和疼痛程度,从而增加了手术操作难度,严重影响手术效果。采取不同方式减轻或消除人流术中疼痛,消除患者对手术的恐惧感尤为重要。腕踝针是针刺镇痛疗法的一种,通过皮下浅刺疏通经络、振奋皮部及络脉经气,调节相应脏腑功能,调畅气血,达到“通则不痛”的目的。现代医学研究认为,腕踝针针刺皮肤后产生的电信号通过神经纤维传入大脑皮层,激活镇痛系统,分泌镇痛物质以产生镇痛效果。研究认为,腕踝针进入皮下后产生的机械波通过影响病灶处离子通道的变化以提高痛阈值[3-4]。中医认为,耳穴是身体各部在耳郭上的反应点,刺激耳穴可调节脏腑经络,祛病健体。通过在术前对患者的子宫、交感、神门等耳穴进行按压刺激,可疏通胞宫冲任气血经络,调节阴阳平衡,促进子宫收缩,进而达到安神镇静、活血止痛的效果。王洪彬等[5]通过临床研究表明,与体针和布洛芬比较,腕踝针能更有效地改善原发性痛经症状。钮健等[6]研究表明,耳穴压豆法可缓解人流患者术后腹痛程度,缩短术后腹痛时间。

本研究结果显示,治疗组宫颈扩张显效率高于对照组(P＜0.05),人流综合征发生率低于对照组(P＜0.05),手术时间、术后腹痛持续时间短于对照组(P＜0.05),术中、术后30 min、术后60 min的VAS评分低于对照组(P＜0.05)。说明腕踝针联合耳穴压豆可有效缓解人流术患者的紧张情绪,减少应激反应,缩短术后腹痛时间,提高手术效果。

综上所述,腕踝针联合耳穴压豆用于人流术镇痛效果较好,安全性较高,对患者的康复有积极作用。腕踝针及耳穴压豆操作简便,经济实惠,值得临床推广与应用。