雷火灸五脏背俞穴治疗慢性疲劳综合征的临床观察※

冯玲媚,左振芹,高 玲,李 嘉,张 雄

(贵州中医药大学,贵州 贵阳550025)

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是以慢性疲劳持续或反复发作为主要表现,同时伴有低热、头痛、身痛、咽喉痛、神经精神症状等非特异性症状的一组症候群[1]。现代医学对CFS的病理机制尚不明确,多数学者认为是人体长期处于高度紧张劳累状态,使大脑神经系统功能失调,免疫功能异常,导致机体各系统、多脏器功能紊乱[2]。由于缺乏对病因病机的确切认识,现代医学治疗CFS仍处于对症治疗阶段,主要以减轻临床症状为主,尚缺乏有效的药物和治疗手段。研究发现,艾灸治疗该病能获得满意疗效[3-7],且雷火灸治疗CFS临床疗效显著[2]。因此,本研究选取五脏背俞穴配以关元、气海、足三里,分别以雷火灸和清火灸为刺激手段,通过观察疲劳评定量表(FIA)评分、T淋巴细胞亚群含量,观察其临床效果,并研究该病与免疫功能的相关性,初步探讨雷火灸治疗CFS的作用机制。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年10月至2013年6月在贵阳中医学院第二附属医院针灸科门诊就诊及招募的符合纳入标准的CFS患者90例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组男25例,女20例;年龄20～65岁,平均(41.69±13.81)岁;平均病程(99.00±8.17)d。对照组男24例,女21例;年龄20～65岁,平均(40.53±13.57)岁;平均病程(98.16±8.45)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国疾病控制中心(CDC)1994年修订的CFS诊断标准[8]：无明显原因出现的持续或反复发作的严重疲劳,经充分休息后症状不缓解或缓解不明显,并造成工作、社会或个人活动水平明显下降;持续6个月或6个月以上。同时具有下列8项症状中4项或4项以上,且这些症状持续或反复存在6个月或6个月以上：①记忆力下降或注意力不集中;②咽喉炎;③颈部或腋窝淋巴结触痛;④肌痛;⑤多发性非关节炎性疼痛;⑥新出现的头痛;⑦睡眠障碍;⑧劳累后持续不适超过24 h。

1.3 纳入标准 ①符合CFS的诊断标准;②患者签署知情同意书;③年龄18～65岁;④未用药或已用药但停服2周以上者。

1.4 排除标准 ①年龄在18岁以下或65岁以上;②妊娠或哺乳期妇女;③可用原发病解释的慢性疲劳,如甲状腺功能减退、慢性肝炎、恶性肿瘤等;④合并其他重大疾病,如严重心、肺、肝、肾损害或精神病;⑤入组前1周内服用过抗失眠药物;⑥近3个月内接受过针灸、推拿治疗;⑦有传染性疾病史;⑧过度肥胖;⑨药物不良反应所致的医源性疲劳。

1.5 剔除标准 ①因各种原因未按规定治疗、无法判断疗效者;②因资料不全影响疗效或安全性判断者;③自然脱落、失访者;④受试者依从性差,发生严重不良反应或并发症,不宜继续接受治疗者;⑤自行退出者;⑥治疗中病情加重而不能继续治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予清艾灸五脏背俞穴。取穴：双侧五脏背俞穴(心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞)、关元、气海、双侧足三里。选材：清艾条(苏州东方艾绒厂生产,规格：直径约18 mm,长约200 mm)。操作方法：将两根清艾条用胶布缠在一起,点燃清艾条一端,将火头对准应灸部位,距离皮肤2～3 cm(注意随时保持红火),采用回旋灸法,灸疗时间为30 min,灸至皮肤发红、深部组织发热为度(注意避免烫伤)。7 d为1个疗程,每日1次,疗程间不休息,共治疗2个疗程。

2.2 观察组 给予雷火灸五脏背俞穴。取穴：双侧五脏背俞穴(心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞)、关元、气海、双侧足三里。选材：雷火灸条(重庆赵氏雷火灸传统医药研究所生产,规格：直径约28 mm,长约105 mm),竹质单孔灸盒。操作方法：患者取俯卧位或坐位,暴露取穴处,扭开灸盒中部,将备用大头针插入盒口小孔以固定植物柱,点燃植物柱顶端,将火头对准应灸部位,距离皮肤2～3 cm(注意随时保持红火),采用回旋灸法,灸疗时间为30 min,灸至皮肤发红、深部组织发热为度(注意避免烫伤)。在操作过程中,当火燃至盒口时,可取出大头针,拉开底盖用拇指向前推出植物柱,再用大头针固定继续使用。不用时取出大头针,盖上盒盖灭火备用。7 d为1个疗程,每日1次,疗程间不休息,共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①采用疲劳评定量表(FIA)观察治疗前后评分变化[9];②采用流式细胞仪测定治疗前后外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋的变化;③疗效评定标准：参考《中医诊治慢性疲劳免疫功能紊乱综合征的探讨》[10]拟定,治愈：临床症状完全消失,能适应正常的社会生活及工作节奏;显效：临床主症及兼症消失≥2/3;有效：临床主症及兼症消失≥1/3且＜2/3;无效：临床主症及兼症消失＜1/3或无改善。总有效率＝(治愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验或非参数检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)FIA评分比较 治疗前,两组FIA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组FIA评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性疲劳综合征患者治疗前后疲劳量表(FIA)评分比较(分,±s)

表1 两组慢性疲劳综合征患者治疗前后疲劳量表(FIA)评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 45 171.69±21.12 99.42±31.30△▲对照组 45 168.93±22.81 119.20±30.62△

(2)T淋巴细胞亚群水平比较 治疗前,两组CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组CD3＋、CD8＋水平较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性疲劳综合征患者治疗前后CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比较(±s)

表2 两组慢性疲劳综合征患者治疗前后CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05。

组别 时间 例数 CD3＋(%)CD4＋(%)CD8＋(%)CD4＋/CD8＋观察组 治疗前 45 0.70±0.08 0.39±0.06 0.23±0.06 1.81±0.71治疗后 45 0.67±0.07△0.37±0.07 0.21±0.06△1.98±0.84对照组 治疗前 45 0.67±0.10 0.38±0.07 0.24±0.12 2.00±0.97治疗后 45 0.66±0.07 0.39±0.07 0.21±0.06 1.93±0.69

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为91.11%(41/45),高于对照组的88.89%(40/45),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性疲劳综合征患者临床疗效比较(例)

4 讨论

中医将CFS归于“虚劳”“郁证”“失眠”等范畴。该病常因先天禀赋不足,又因后天失养,长期劳碌,忧思太过,耗伤阴血,损伤元气,筋脉无以濡养,脑髓无以填充,气血失调,经脉不畅,五脏气血阴阳失调而发病[11]。究其发病根本,主要为五脏六腑功能失调,气血虚弱所致,属本虚标实之证,在治疗上以安五脏、调气血为主。

五脏俞是心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞的统称,本研究以五脏俞为主要穴位调理五脏功能。一方面,五脏俞位于人体背部,靠近人体脏腑,输注气血通于五脏,在生理上发挥着调节脏腑功能活动的作用;在脏腑功能失调的情况下,取相关脏腑的背俞穴疏通经气,以调整脏腑的“失和”状态。另一方面,五脏俞位于足太阳膀胱经上,膀胱经与众多经脉相联系,能够调整诸多经脉气血。而膀胱经与督脉关系密切,督脉为阳脉之海,总督全身阳经经气,故能通过五脏俞疏通膀胱经气,布达阳气于周身,扶助正气以御外邪。此外,配以关元和气海培元固本,温阳益气,再加足三里补虚扶正,先后天同补,脾肾共养,合以通调五脏六腑,平衡气血以治疗该病。

艾灸可借助艾叶的芳香、温热作用,以透窍助阳,同时艾灸还可补虚培本,适用于慢性疾病导致的气血虚弱[12]。雷火灸是在普通清艾灸的基础上发展而来的,根据中医辨证施治原则,采用温肾益阳、散寒祛湿、活血化瘀、通络止痛等多种药物和艾叶配制成雷火灸条以治疗疾病[13],具有醒脑开窍、芳香走窜、疏肝解郁的功效[14]。雷火灸因配方不同,燃烧时产生的热辐射能量较清艾条大2倍以上,药效更峻,火力更猛,渗透力更强,其燃烧时产生的红外线可以渗透人体深部组织,促进各系统生理功能活动的能力,增强人体免疫力[15]。

本研究中,经雷火灸与清艾灸治疗后,在临床疗效评定方面,两组均取得较满意的疗效;在FIA评分方面,两组治疗后的FIA评分均较治疗前降低,证实雷火灸与清艾灸对CFS患者的疲劳症状具有明显的改善作用,但两组治疗后的FIA评分比较无明显差异,说明雷火灸相比清艾灸,在改善疲劳症状方面并无明显优势,其原因还有待进一步研究。

现代研究发现,在机体正常功能状态下,T淋巴细胞亚群中的各淋巴细胞相互作用以维持正常的免疫功能。CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋的高低可反映机体免疫系统内环境稳定状况,而其数量和功能异常则导致机体免疫功能紊乱[16]。侯晓勇等[17]研究认为,与健康体检者相比,CFS患者的外周血淋巴细胞亚群中,CD4＋/CD8＋均高于健康者,而 CD3＋、CD4＋、CD8＋水平均低于健康者。凌家艳等[18]分别采用择时针刺和常规针刺治疗气虚型CFS患者,发现两组治疗后的CD3＋、CD8＋T细胞比例均明显升高,认为择时针刺治疗气虚型CFS有效,可能是通过调节CD3＋、CD4＋、CD8＋T细胞比例以提高免疫功能。然而在本研究中,清艾灸组治疗前后CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋无明显改变,而雷火灸有降低CD3＋、CD8＋水平的作用,提示检测T淋巴细胞亚群含量对于该病的诊断和预后转归评价具有一定的参考价值,但不能作为衡量该病诊疗效果的特异性指标,也不能说明雷火灸治疗该病的机制与淋巴细胞免疫有绝对的相关性,因此还需要进一步研究。