精神医学专业学生职业认同现状调查分析

梁雪梅 赵玉环 孙伟东 赵阿勐 李平

[摘要] 目的 调查精神医学专业学生职业认同现状 ，探讨医学生职业认同的影响因素。方法 采用自制的职业认同问卷 ，对齐齐哈尔医学院精神医学专业学生进行调查。结果 医学生职业认同总体水平较高，高度的职业认同感与个人兴趣选择、周围人的影响、未来工作状态的良好期望有关。明显的社会偏见是职业认同的消极影响因素。低年级医学生职业认同度更高，随年级增长对未来规划及就业期待更加实际，职业认同度呈现波动性变化。女性医学生对将来所面临的社会地位、实际就业环境及工作状态更加担忧。结论 高校应重视医师职业精神教育，据学生不同阶段的特点，有针对性开展教学重点及课程设置以提升职业认同。呼吁社会消除偏见，提升精神科医生社会认同。

[关键词] 职业认同;精神医学专业;医学生;职业精神

[Abstract] Objective To investigate the status of professional identity of psychiatric students and to explore the influencing factors of professional identity of medical students. Methods A self-made occupational identity questionnaire was used to survey students of psychiatry majors at Qihar Medical College. Results The overall level of medical students' professional identity is relatively high， and a high degree of professional identity is related to personal interest choices， the influence of people around them， and good expectations for future work status. Obvious social prejudice is a negative influence on professional identity. The medical identities of lower grade medical students are higher， and as the grade grows， their future planning and employment expectations are more practical， and their professional identities are fluctuating. Female medical students are more worried about the social status， actual employment environment and work status they will face in the future. Conclusion Colleges and universities should attach great importance to the professional spirit education of physicians， and according to the characteristics of students at different stages， carry out targeted teaching and curriculum settings to improve professional identity. Call on society to eliminate prejudice and promote social recognition of psychiatrists.

[Key words] Professional identity; Psychiatry specialty; Medical student; Professional spirit

職业认同是指人在生活、学习交往过程中形成的对某种具体职业的认识和评价，是对未来所从事职业目标的肯定[1]。近年来，我国对职业认同的研究多集中在教师和医护行业，研究表明不同行业职业认同水平有所不同，同一行业内部职业认同水平也有所差异，多数研究显示医护行业的职业认同度不高[2]。医师的职业环境不甚乐观，医务人员长期从事高强度、超负荷工作，医患关系的紧张、尊严感和薪金收入的“双低”等因素导致职业认同感的下降。对医学生职业认同带来较大冲击[3-4]。但精神医学专业学生的职业认同相关研究甚少。众所周知，精神科医生是社会认可度低、工作量大、待遇低、风险高及误解多的职业，从业者很容易出现情感衰竭和职业倦怠，明显影响其职业认同[5-6]。该研究通过调查精神医学专业学生职业认同的现状及其影响因素，为培养以“职业精神”为导向的教育改革[7]，提供切实可行的理论依据，为医学教育工作者及临床带教教师在当前社会背景环境下，如何加强精神专业学生职业认同及心理素质、社会适应方面提供理论和实践参考依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

2018年在齐齐哈尔医学院精神卫生学院大一到大五的在校生约500余名进行问卷调查。其中收回问卷502份，有效回收 452份，有效回收率为 90.0%。调查对象男生占 28.1%，女生占71.9%;大一占17.04%，大二占23.01%，大三占19.91%，大四占19.25%，大五占20.8%。

1.2  研究方法

根据文献分析、理论探讨和专家访谈的结果，参考相关职业认同调查问卷，自行编制《精神医学专业学生职业认同调查问卷》[8-9]，经过预测评、设置矛盾题，信度效度较好。问卷共20个条目，均为选择题。区分不同年级及性别，针对医学生对精神医学专业的认同度、影响因素、目前专业学习状态等方面进行测评分析。

1.3  统计方法

结果采用 SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，整体频数分析及不同年级及不同性别间用百分比（%）表示。

2  结果

2.1  医学生整体职业认同度较高。

在“您喜欢医生这一职业”中，53.98%学生选择喜欢，34.73%学生选择非常喜欢。在“您是否热爱目前的专业”中，30.31%选择“非常热爱”，55.31%选择“比较热爱”。在“与其他专业的学生接触时，我很高兴自己是一名精神专业学生”中，完全符合占49.56%。在“未来是否想继续从事精神医学相关职业”中，73.01%选择继续从事。

2.2  高度的职业认同感与个人兴趣选择、周围人的影响、未来工作状态的良好期望有关;明显的社会偏见是职业认同的消极影响因素

在“选择精神专业的原因”中，43.36%选择自己感兴趣，24.56%选择父母或亲友推荐。“您周围的人对你选择精神医学专业的看法”中，赞同占55.31%。在“影响您对专业满意度的主要方面”中，未来工作条件占73.45%，个人兴趣占63.94%，本专业未来的发展趋势占59.29%。将来的收入占57.74%。在就业形势上，84.73%的学生选择易就业。在“您认为精神科医生的社会地位”中，55.75%选择“明显的社会偏见”。

2.3  医学生整体学习状态尚可，但随年级增长，学习主动性有所下降;对教师团队及教学效果满意

在“您现在的学习状态”中，认真学习44.25%;不想学习，但努力克服占47.12%。大一选择认真学的比例54.55%，大四选择不想学习但努力克服的比例60.92%。“本专业教师团队教学效果您是否满意”大五选择满意的比例80.85%。

2.4  低年级医学生职业认同度更高，随年级增长对未来规划及就业期待更加實际

对于“假如您的亲戚想要学医，你的态度”问题中，大一、大二支持的比例分别是71.43%、60.58%，大四、大五选择反对的比例是45.98%、45.74%，呈现极显著性差异。对于“假如将来您的另一半是医务工作者，并从事精神医学行业您愿意吗”问题中，大一选择愿意的比例61.04%，呈现显著性差异。对于“面对不熟悉的人，您是否愿意让别人知道您是精神医学专业学生，且以后将成为精神科医师。”大一选择很愿意告诉别人，我觉得会令人羡慕的比例41.56%，呈现极显著性差异。对于“现在精神医学的就业形势”，大一选择工作满意占59.74%，大五选择但工作不满意占58.51%。

对于“毕业规划”问题中，大三选择攻读精神医学的硕士博士的占84.44%，大五选择直接进入临床工作的占40.43%，对于“未来就业单位的选择”，大五选择精神专科医院的占85.11%，大一、大二选择综合医院的占49.35%、50.96%。

2.5  女性学生对精神科医生将来所面临的社会地位更加敏感，对精神科的实际就业环境及面临的工作状态有所恐惧，显示出不愿面对及畏惧的倾向

对于“您认为精神科医生的社会地位”女性选择明显的社会偏见的比例59.38%，明显高于男性选择比例46.46%。

3  讨论

3.1  高校应重视医师职业精神教育，提升职业认同

国内其他研究证实，医师职业认同感普遍不高。该研究产生高度职业认同的原因可能是调查对象在该校（二本本科院校）为国家一流专业，因此在校医学生的优越感、自信度明显高于其他专业。在其他院校，甚至可能产生较低的职业认同。该调查中部分医学生是由于精神科人才短缺，就业优势明显，期待高收入的现实想法，而选择精神专业学习。

高校是培养医学生职业认同感不可忽视的重要环节，在校期间医学人文、思想政治等方面的医师职业精神教育在引导学生面临精神科特有的工作压力、道德困惑、克制自身私欲、培养无私奉献、大爱无疆的精神起到重要作用[10]。

3.2  呼吁社会消除偏见，提升精神科医生社会认同

社会认同是影响医生职业认同的重要因素，呼吁社会消除歧视和误解，引导社会大众了解和关注精神科医护人员，增加理解和支持，不断提高精神卫生工作者的社会地位，保障精神科医生队伍的稳定性和工作积极性。

3.3  根据学生职业认同的特点，有针对性开展教学重点及课程设置

该研究与既往调查结果一致，职业认同水平与年级相关，随年级增长，职业认同水平呈现下降趋势[11]。大一学生的职业认同水平较高，由于学校在“医师职业精神”教育方面这一时期更加重视。另一方面由于学生客观认知不足，考虑问题不够现实且不具体。这一时期应该帮助学生客观全面地认识学习难度和职业环境，以免将来心理落差过大。

大二、大三阶段应给予学生持续学习的信心。大三学生进入临床实习后，对精神病院现实环境的回避和畏惧也是学生选择考研的原因之一。

大四进入临床后，随着对临床工作的深入认识、医患关系的恶化、医疗纠纷的增多及医师面临社会的偏见对自身的影响越来越大。学生对专业的热爱程度有下降趋势，这使不少本科毕业生选择考研之路。此时期，即便课程繁重，高校绝不能放下职业认同教育，为学生将来的发展打好心理基础。因为一旦职业信心严重受挫，很容易使医学生将此奋斗终生的“事业”降为仅供谋生的“职业”。

大五学生的职业认同水平有了一定提高，对未来就业更趋于现实和理智，此时，临床教师的影响，同学之间互相扶持变得很重要，应让其明白从医道路任重而道远，知识技能需要一点一滴地积累，不能一蹴而就，炼就平和心态，以应对将来职业发展道路上的困难。

由于男女性别差异[7]及不同年级学生特点，应对学生进行人格、职业认同及职业精神等相关方面的测试，了解性格特征，在学校教育中因材施教，取长补短，使他们能更好地适应未来工作。

对于精神医学专业学生的培养，应首先培养学生具备更为高尚的职业素养、人格素质，具有崇高奉献精神和热爱精神卫生事业的决心。因此对精神卫生专业学生职业精神的培养相比执业能力培养显得尤为重要。提升精神专业学生的职业认同、职业精神，将对精神卫生人才整体质量的提升发挥积极的推动作用，改善我国精神卫生专业人才匮乏的现实情况具有重要的现实意义。

[参考文献]

[1]  张丽莉.医学生职业认同现状及影响因素研究[D].上海：华东师范大学，2010.

[2]  胡文文，阎明.国内职业认同研究综述（2005-2019）.现代商贸工业，2019（31）：77-80.

[3]  刘伟，梁立波，陶思怡，等.临床医学生职业认同现状分析[J].中国高等医学教育，2019（3）：6-8.

[4]  田兴峰.影响医学生职业认同教育的因素和对策探讨[J].山西高等学校社会科学学报，2019，31（7）：89-91.

[5]  刘铁桥.精神科医生匮乏的成因与对策[J]中国卫生人才，2013（11）：26.

[6]  方鹏.精神科医生职业紧张、组织支持感和焦虑的关系：工作倦怠中介作用的实证研究[D].沈阳：中国医科大学，2017.

[7]  安洪庆，杨晓，张爱芹，等.某医学院校医学生职业认同状况分析[J].中国高等医学教育，2016（10）：38-39.

[8]  张愫怡.医科大学生职业认同、学业情绪的状况及关系研究[D].开封：河南大学，2015.

[9]  王英杰.基于显要序列的临床医学专业本科生职业认同研究[D].开封：河南大学，2015.

[10]  郑红朝.我国医师职业精神现状调查及对策研究[D].成都：成都中医药大学，2015.

[11]  吴琦，周俊，黄祥津，等.医学生职业认同现状剖析[J].中华全科医学，2017，15（9）：1542-1544.

（收稿日期：2020-01-14）