微格教学法在神经内科体格检查实践教学的应用

李莉 陈庆友 于广娜 孙兆吉 何薇

[摘要] 目的 探讨微格教学法在神经内科体格检查实践教学的应用效果。方法 分别选取该校20名2014级和2013级临床医学专业实习生作为实验组和对照组，对照组采取传统教学法，实验组采用微格教学法，出科前对两组临床实习生的实习效果以及自我学习能力进行评价。结果 实验组临床实习生出科前对神经内科体格检查的理论知识（91.47±5.33）分以及实践操作（90.39±6.87）分得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组临床实习生的学习动机（17.53±2.79）分、学习信念（3.47±0.66）分、学习目标（17.04±2.69）分、获取及处理信息（14.16±2.27）分、自我监测（26.00±4.17）分以及合作交流（23.41±3.85）分等自主学习能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微格教学法可提高临床实习生对神经内科体格检查理论知识和实践操作的掌握，并促进培养其自主学习能力，有效提高临床实习效果。

[关键词] 神经内科;体格检查;微格教学法;自主学习能力

[Abstract] Objective To explore the application effect of microteaching method in the practice teaching of physical examination in neurology. Methods 20 cases of grade 2014 and 2013 clinical medical interns in the school were selected as the experimental group and the control group. The control group adopted the traditional teaching method， and the experimental group adopted the micro-teaching method. Before graduation， the internship effect and self-learning ability of the two groups of clinical interns were evaluated. Results The scores of theoretical knowledge （91.47±5.33）points and practical operation（90.39±6.87）points of the physical examination of neurology before the clinical internship in the experimental group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; experimental group of clinical internships： learning motivation （17.53±2.79）points， learning beliefs （3.47±0.66）points， learning goals （17.04±2.69）points， acquisition and processing of information （14.16±2.27）points， self-monitoring （26.00±4.17）points and cooperative communication （23.41±3.85）points and other autonomous learning ability scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The micro-teaching method can improve the clinical interns' grasp of the theoretical knowledge and practical operation of physical examination in neurology， and promote the cultivation of their autonomous learning ability， which can effectively improve the effect of clinical practice.

[Key words] Neurology; Physical examination; Microteaching method; Autonomous learning ability

神經内科对临床实践性要求较高，其中神经内科体格检查的内容包括高级神经活动检查、脑神经检查、感觉系统检查、运动系统检查以及反射检查等，对于临床实习生来说是一项艰巨的工作[1]。传统实践教学法主要以讲课形式为主，实习生难以全面掌握神经内科体格检查的相关知识点，导致无法快速适应神经内科的实习工作[2]。微格教学法是指带教老师在有限的时间内，利用现代化教学技术手段对临床实习生进行实践技能培训，对于提高实习生的学习兴趣以及自主学习能力均有重要意义[3]。该研究选取该校2014级20名实习生，采用微格教学法并探讨对临床实习生在神经内科体格检查实践教学的应用效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取该校20名2014级临床医学专业实习生作为实验组，男11名，女9名，年龄22～24岁，平均（22.75±0.75）岁，选取20名2013级临床医学专业实习生作为对照组，男10名，女10名，年龄22～24岁，平均（22.80±0.78）岁。两组研究对象一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  教学方法

两组研究对象均于大学五年级时进行临床实习，根据临床轮转实习要求在神经内科实习1个月时间。对照组研究对象在神经内科的实习应用传统教学法，体格检查教学形式为首先由带教老师对实习生进行常规小讲课，向实习生讲解体格检查的内容及注意事项，然后按照神经内科常规轮转进行实习。实验组研究对象采用微格教学法，具体内容如下[4-5]：①临床实习生在入科后，带教老师首先进行一次常规小讲课，对神经内科体格检查内容进行讲解;②在临床实习生进行体格检查实践操作时，录制视频，收录实习生在体格检查时与患者之间对话，实习生在体格检查时的检查情况，并在每项体格检查完成后口述检查结果;③带教老师组织临床实习生观看视频，由实习生自主讨论、相互交流沟通，分析体格检查过程中的优点并指出存在的错误，并提出正确建议，最后由带教教师总结每位实习生的不足，对于每项体格检查的注意事项进行讲解，指导实习生完成自我修正，将正确的体格检查操作应用于临床。

1.3  观察指标

①教学效果评价，两组临床实习生均于出科前进行理论知识考试，满分为100分;同时进行体格检查实践操作考试，由带教老师进行评分，满分为100分。②自主学习能力评价，两组临床实习生在出科前完成医学生自主学习能力测评量表测评，共计30个条目，包括学习动机、学习信念、学习目标、获取及处理信息、自我监测以及合作交流等6项内容，量表得分越高说明自主学习能力越强。

1.4  统计方法

所有数据采用SPSS 22.0統计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床实习生对体格检查掌握情况

实验组临床实习生出科前对神经内科体格检查的理论知识（91.47±5.33）分以及实践操作（90.39±6.87）分得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组临床实习生自主学习能力

实验组临床实习生的学习动机（17.53±2.79）分、学习信念（3.47±0.66）分、学习目标（17.04±2.69）分、获取及处理信息（14.16±2.27）分、自我监测（26.00±4.17）分以及合作交流（23.41±3.85）分等自主学习能力得分均高于对照组，差异有统计性意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

神经内科体格检查所涉及的内容较多，虽然临床实习生在课堂上已经系统进行学习，但是由于知识点较多，使得临床实习生很难全面记住每项检查的细节、顺序及检查意义，需要实习生通过长时间的临床实践才能逐渐记住细节、理清顺序以及了解意义，但是神经内科的实习时间只有1个月，因此需要积极改善实习教学方法，切实提高实习生的临床综合实践能力，使其迅速适应临床工作[6]。我国自20世纪80年代引入微格教学法以来，受到了广大学者的高度重视，并提出了许多建立微格教学实验的设计方案，取得了十分显著的效果[7]。微格教学法是将教学理论、现代学习理论、现代教育技术理论以及视听技术等作为基础，指导实践操作技能和理论学习的训练过程，可将神经内科体格检查的理论与实践紧密结合在一起，大大提高了临床实习生对体格检查的学习兴趣，有利于发挥以学生为主体作用;同时微格教学法由于采取小型课堂进行实践教学，因此可集中训练某一项体格检查，明确实习生的学习目的，提高临床实习效果[8]。

该研究发现，实验组临床实习生出科前对神经内科体格检查的理论知识（91.47±5.33）分以及实践操作（90.39±6.87）分得分均显著性高于对照组，这与以往研究结果相符[9]，说明微格教学法通过确定训练目标、观摩示范、分析讨论以及评价反馈等步骤，加强了临床实习生对神经内科体格检查的理论知识和实践操作的学习，同时采用视频对实习生的操作过程进行记录，并通过自主讨论及时准确地获取反馈信息，极大提高临床实践效率。同时该研究还发现，实验组临床实习生的学习动机（17.53±2.79）分、学习信念（3.47±0.66）分、学习目标（17.04±2.69）分、获取及处理信息（14.16±2.27）分、自我监测（26.00±4.17）分以及合作交流（23.41±3.85）分等自主学习能力得分均显著性高于对照组，这与以往研究结果相符[10]，说明微格教学法坚持以临床实习生为主体，充分发挥其主观能动性，促进自主学习能力的培养，有利于临床实习生以后的临床工作和继续学习。

综上所述，微格教学法可提高临床实习生对神经内科体格检查理论知识和实践操作的掌握，并促进培养其自主学习能力，有效提高临床实习效果。

[参考文献]

[1]  谢海庭，申伟，李忠丽.教师作为标准化病人在神经系统体格检查教学中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（13）：35-38.

[2]  沈露，朱建光.临床路径教学在神经内科本科临床带教中的应用效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（19）：2786-2787.

[3]  管章蒙，徐彩玲，王建玉，等.微格教学法在神经内科护理教学中的应用效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（22）：187-189.

[4]  李璇.微格教学法在口腔实习生医院感染相关知识岗前培训中的应用[J].现代医院，2019，19（4）：495-497.

[5]  文礼湘，陈安，朱伟，等."微格教学法"运用于《基于疾病的中西诊疗思维综合训练》课程的实践与体会[J].湖南中医药大学学报，2019，39（5）：670-673.

[6]  童燕娜，程哲，段洪连，等.基于微信平台的移动学习在神经内科住院医师规范化培训中的应用[J].中国医学教育技术，2017，31（5）：571-574.

[7]  朱成杰，周潘宇，姜里强，等.基于微信平台的微格教学法在急诊科临床教学中的应用体会[J].中国医刊，2017，52（6）：109-112.

[8]  徐桂梅，宋园园，刘雪娇，等.PBL微格教学联合CBL教学模式在ICU新入职护士执业能力培养中的应用[J].临床心身疾病杂志，2019，25（3）：156-158，167.

[9]  甄晓敏，张云云，吴海波，等.微格教学在神经内科专科体格检查带教中的应用[J].卫生职业教育，2018，36（4）：41-42.

[10]  夏晶，胡铭，谭雪红，等.微格教学在神经内科专科体格检查带教中的应用研究[J].中国卫生产业，2018，15（33）：102-103.

（收稿日期：2020-01-11）