雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床分析

张跃军

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性全身性疾病，目前发病原因不明，主要是以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主。也有学者认为本病是免疫系统调节紊乱所致的炎症反应性疾病，故称为类风湿病，属弥散性结缔组织病[1]。类风湿关节炎是一种持续、反复发作的过程，会使受累关节肿胀、疼痛，甚至会功能下降，有时会导致软骨关节和骨受到破坏，严重时会导致关节强直、畸形及功能损失[2]。本病呈全球性分布，我国的患病率为0.32%～0.36%，女性通常高于男性，近年来类风湿关节炎的临床患病率增加，严重影响了患者的身心健康，因此应对此种疾病进行早日根治，但是在临床上传统单一的用药疗效并不显著，本文旨在探讨雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2017年5月—2018年10月来我院就诊的类风湿关节炎患者156例患者，所有患者均符合临床诊断标准，在研究之前排除了其他疾病干扰。随机分为对照组和观察组各78例。对照组女患者43例，男患者35例，年龄44～65岁，平均（46.3±2.8）岁；观察组女患者45例，男患者33例；年龄45～66岁；平均年龄（47.1±1.5）岁。两组患者在性别、年龄上比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用双氯芬酸钠缓释片（药品厂家：湖南华纳大药厂有限公司、国药准字：H20067776、规格：100 mg×12片）进行治疗，每次给予80 mg，1次/d。观察组采用雷公藤多苷联合甲氨蝶呤（药品厂家：湖南千金协力药业有限公司、国药准字：Z43020138、规格：10 mg×50片）治疗，雷公藤多苷片每次30 mg，一天3次；甲氨蝶呤片，每次15 mg，每周一次。两组患者均四周为一疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）疗效评定标准：晨僵，关节肿胀、肿痛，贫血等症状基本消失为显效；治疗后症状改善30%～70%为有效；治疗后症状无明显改善小于30%或有加重的趋势为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。（2）同时记录两组不良反应情况，主要存在皮肤瘙痒、蛋白尿、腹泻等不良并发症情况。

1.4 统计学方法

对此次所得数据进行统计分析，采用SPSS 23.0软件，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组：18例显效占23.1%，有效27例占34.6%，无效33例占42.3%，总有效率为57.7%；观察组：显效30例占38.5%，有效39例占50.0%，无效9例占11.5%，总有效率为88.5%。在疗效上，观察组优于对照组，数据差异具有统计学意义（χ2＝18.390，P＜0.05）。

2.2 不良反应比较

发生不良反应的情况，观察组少于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

类风湿关节炎一种持续反复的病症，对称性关节病变为常见，表现在手、足、腕等地方，形成的原因是关节滑膜炎症、细胞增生、渗液等。类风湿关节炎是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要疾病之一[4]。虽然病情容易得到控制，但很难彻底根治，多呈反复性，所以病程时间较长。严重者可出现全身系统受损，如浆膜炎、动脉炎、间质性肺炎、肾淀粉样病变、神经病变、淋巴结肿大、脾大、类风湿结节等[5]。临床上一般采用非甾体抗炎药双氯芬酸钠，由于用药结构单一，常引起很多不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、眩晕、失眠、一过性皮疹等。临床疗效不显著，给患者造成了很多身体上的不适感[6]。采用雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的治疗方案，大大降低了临床不良反应的发生率，提升了治疗效果[7]。雷公藤多苷是我国首次研究利用的抗炎免疫调节中草药，有“中草药激素”之称[8]。其作用机制为由二萜内酯、生物碱、三萜等生理活性协同产生，具有很好地抗炎及免疫抑制作用[9]。甲氨蝶可以抑制二氢叶酸还原酶和甲酰基转移酶的活性，两种药物联合运用，可以增强抗炎及免疫抑制的效果[10-13]。

本次研究采用对比分析的方式探讨了雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效，将156例类风湿关节炎患者按照随机方式分为两组，即观察组与对照组，对照组给予双氯芬酸钠缓释片治疗，观察组采用雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗，从本次研究结果可以看出，单纯的用双氯芬酸钠缓释片治疗总有效率（57.7%）与雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗总有效率（88.5%）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），发生不良反应的情况，观察组低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在类风湿关节炎患者的治疗中采用雷公藤多苷联合甲氨蝶呤的方案，可减少患者发生不良反应的情况，临床疗效显著。

表1 比较两组发生不良反应的情况