耳鸣治疗仪联合药物治疗突聋伴耳鸣的临床疗效观察

张萍

突发性耳聋（sudden sensorineural hearingloss，SSHL）是一种常见的听力损伤疾病，其主要指无明显诱因下两个相连频率听力突然下降20 dB以上。临床上，SSHL可分为单侧发病、双侧发病，并伴随眩晕、耳鸣、恶心等症状，其中耳鸣最为常见，部分患者在SSHL发病后仅有耳鸣症状，且该症状在患者治愈后仍可能长期存在，对患者心理造成严重影响[1]。目前，临床治疗该病多采用糖皮质激素、改善耳内微循环类药物对症治疗，银杏蜜环口服液是常用药物之一，可有效调节耳内血液循环，改善患者病情，但难以有效改善耳鸣现象[2]。但随着医疗科技的提高，由先进数字信号处理技术结合听力学研究成功的耳鸣治疗仪逐渐应用于临床，研究[3]显示，该仪器发出的声音可匹配耳鸣音，通过直接作用于患者耳部，可消除患者对耳鸣的感知，改善耳鸣症状。因此，本研究旨在分析耳鸣治疗仪与药物联合治疗SSHL伴耳鸣的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年6月于本院治疗的SSHL伴耳鸣患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。本研究经医学伦理委员会审核通过。对照组男22例，女19例；年龄25～58岁，平均年龄（41.35±5.14）岁；病程1～11 d，平均病程（5.14±1.05）d；耳鸣分级：9例1级耳鸣，17例2级耳鸣，10例3级耳鸣，5例4级耳鸣。观察组男23例，女18例；年龄25～59岁，平均年龄（41.39±5.21）岁；病程1～13 d，平均病程（5.17±1.12）d；耳鸣分级：10例1级耳鸣，16例2级耳鸣，11例3级耳鸣，4例4级耳鸣。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合SSHL诊断[4]；发病至就诊时间低于2周；未接受系统治疗；患者及家属知情同意。排除标准：既往存在耳鸣者；伴精神疾病者；对本次用药过敏者。

1.3 方法

两组均给予营养神经、扩张血管、糖皮质激素等治疗。对照组给予银杏蜜环口服液（邛崃天银制药有限公司，国药准字：H20013079，规格：10 mL/支）治疗，每次口服10 mL，3次/d。观察组加用威海东舟医疗器械有限公司提供的DZE耳鸣治疗仪治疗，调整至与患者耳鸣音匹配的声音，每次使用30 min，1次/d。两组均持续治疗14 d。

1.4 观察指标

（1）听力疗效[5]：显效：患者治疗后听阈水平提高30 dB以上；有效：患者治疗后听阈水平提高15～30 dB；无效：患者治疗后听阈水平提高15 dB以下。（2）耳鸣疗效[6]：显效：患者治疗后耳鸣减弱程度超50%，且在80%时间内适应；有效：患者治疗后耳鸣程度减弱30%以上，且在30%～50%时间内适应；无效：患者治疗后耳鸣程度未减弱，难以适应。（3）血液流变学指标：于治疗前及治疗14 d后，抽取两组4 mL静脉血，适应肝素抗凝后，应用全自动血流变快测仪检测两组全血高切黏度（HSV）、血浆黏度（PSV）、全血低切黏度（LSV）、红细胞聚集指数（EAI）及红细胞变形指数（EDI）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听力疗效

观察组听力恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 耳鸣疗效

观察组耳鸣恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 血液流变学指标

观察组治疗后HSV、PSV、LSV、EAI低于对照组，EDI高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

SSHL发病因素较多，常见的有病毒感染、循坏障碍及自身免疫性疾病等。目前，临床大多认为循环障碍是导致该病的主要因素。研究显示，内耳血液供应较为单一，其主要来自迷路神经供血，无其他侧支循坏，当LSV提高，EAI增加、EDI下降等迷路血管血液流变学发生改变时，会造成微循环障碍，引起局部缺氧、缺血，促使耳蜗毛细胞损伤，从而造成耳蜗神经受损，导致听力下降；同时，患者毛细胞损伤后，会造成神经元异常放电，去极化状态延长，当大脑皮层感知后会造成耳鸣现象[7-8]。

目前，银杏蜜环口服液是治疗该病的主要手段，其主要由蜜环粉和银杏叶提取物组成，可有效增加血液流量，扩张血管。其中，银杏叶提取物可有效抑制细胞膜脂质过氧化反应，加快自由基清除，保护细胞膜；同时，该药可刺激儿茶酚胺释放，并提高内皮舒张因子及前列环素分泌，从而起到舒张动脉作用，维持动脉与静脉血管的张力，调节血液动力学；此外，该药还可降低LSV，提高白细胞及红细胞的可塑性，改善血液微循环，保护组织器官[9-10]。但耳鸣是一种主观感受，因个体化差异，每位患者对耳鸣的感受不同，导致单纯药物治疗效果欠佳，难以改善耳鸣症状。张玉波等[11]研究采用耳鸣治疗仪联合银杏叶提取物治疗SSHL伴耳鸣结果显示，观察组疗效优于对照组，听阈值低于对照组，血液流变学指标改善优于对照组。本研究中，观察组听力恢复总有效率高于对照组，耳鸣恢复总有效率高于对照组，HSV、PSV、LSV、EAI低于对照组，EDI高于对照组，与上述结果类似，表明耳鸣治疗仪与药物联合应用于SSHL伴耳鸣中，可有效提高治疗效果，加快耳鸣消退，改善血液流变学指标。分析原因如下，耳鸣治疗仪是以电生理学原理为基础研制而成的仪器，该仪器通过微电脑控制，利用电声转换原理，将内存的风声、方波、水声、高中低频正波等声音与患者相匹配，并直接作用于患者耳部，从而减轻患者对耳鸣的感知，改善外毛细胞与内耳盖膜的病理移位，加快耳鸣症状消退[12-13]。同时，耳鸣治疗仪发出的掩蔽声相较于耳鸣声更为易于患者接受，其该声音可由患者自主调节，可一定程度上消除患者心理障碍，转移其注意力。此外，耳鸣治疗仪可对耳蜗毛细胞电生理活动造成影响，改善血液动力学，降低耳蜗毛细胞的神经损害，进而改变血液流变学，且联合银杏蜜环口服液可在改善耳蜗毛细胞去极化状态基础上，进一步调节耳蜗毛细胞血液动力学，加快耳鸣症状消退，恢复患者听力。

表1 两组听力疗效对比 [例（%）]

表2 两组耳鸣疗效对比 [例（%）]

表3 两组血液流变学指标对比 （）

表3 两组血液流变学指标对比 （）

观察组（n=41） 4.98±0.31 4.32±0.27 1.91±0.20 1.61±0.2122.31±1.5518.54±1.266.71±0.50 5.87±0.39 0.42±0.09 0.54±0.04对照组（n=41） 5.01±0.26 4.67±0.28 1.93±0.21 1.78±0.2222.34±1.5720.11±1.326.73±0.47 6.25±0.46 0.40±0.08 0.47±0.05 t 值 0.475 5.762 0.442 3.579 0.087 5.509 0.187 4.035 1.064 7.000 P值 0.636 0.000 0.660 0.001 0.931 0.000 0.852 0.000 0.291 0.000

综上所述，耳鸣治疗仪与药物联合治疗可有效调节患者血液流变学指标，加快耳鸣消失，提高听力水平。