分泌性中耳炎聋儿植入人工耳蜗远期听觉康复效果分析

曹 卫 孙 懿 季加标 余俊伟 杨见明 邱建新

植入人工耳蜗是治疗双侧极重度感音神经性耳聋的方案之一[1]，人类言语发育的关键时期是1～3岁[2]，这一时间段听觉和言语中枢能否获得足够声音刺激，直接影响植入人工耳蜗术后的听觉康复效果[3]。近年来，有研究[4-7]报道相关听觉康复评估量表用于聋儿植入人工耳蜗后的听觉行为、言语空间特性及生活质量等方面的评估。分泌性中耳炎在1～5岁年龄段儿童中发病率高，1～3岁年龄段的聋儿患有分泌性中耳炎时，面临如何既不发生鼓膜穿孔和中耳炎颅内并发症，又不错过言语发育关键期的问题。2018年，本课题组开展在植入人工耳蜗手术中同步外科治疗分泌性中耳炎初步研究[8]，发现手术并发症的发生率并未增加。本研究利用儿童使用听觉植入的家庭生活质量 (children using hearing implants quality of life,CuHI-QoL)量表 、父母版言语空间特性(the speech, spatial and qualities of hearing scale-parents’version,SSQ-P)量表对分泌性中耳炎聋儿植入人工耳蜗后远期整体听觉康复效果进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2017年12月在安徽医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科确诊的15例分泌性中耳炎聋儿为研究组，患儿均单侧植入人工耳蜗，男患儿9例，女患儿6例，植入手术时年龄为8～67个月，平均(22.80±15.36)个月。选择同期单侧耳蜗植入21例聋儿(年龄相仿、使用同一品牌耳蜗)为对照组，男患儿16例，女患儿5例，植入手术时年龄为9～72个月，平均(27.96±12.72)个月。两组患儿一般资料进行比较，差异无统计意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合我国2013年版人工耳蜗植入指南的手术适应证和禁忌证[1]者；②年龄<14岁者；③单侧人工耳蜗植入者；④分泌性中耳炎病程>6个月者。排除标准：①硬腭裂或软腭裂者；②先天性胆酯瘤型中耳炎者；③内听道狭窄、内耳共同腔畸形、面神经和听神经发育不良等先天性畸形[9]者；④听神经病者；⑤化脓性脑膜炎病史>3个月者。

1.3 方法 植入人工耳蜗手术在全麻下完成，耳后小切口(长度3～4 cm)，后鼓室径路经圆窗膜或者扩大圆窗插入刺激电极，研究组视情况不同采用相应处理方案，黏稠分泌物阻塞鼓窦入口引流时，予以吸除；当肉芽组织包裹砧骨短脚阻塞鼓窦入口引流时，采取分离砧镫关节并去除砧骨的策略[8]。在术前和术后第20个月，分别对两组聋儿采用CuHI-QoL、SSQ-P量表进行评估。

1.4 观察指标 CuHI-QoL量表评估聋儿听觉植入生活质量、父母的期望和对家庭的影响3个部分。生活质量包含社会功能和一般功能，主要评估儿童是否主动用口语与周围人进行交流；父母期望包含自力更生和健康与幸福，主要评估家长对人工听觉植入后儿童在交友和对未来生活的信心；对家庭的影响包含父母压力和家庭凝聚力，主要评估父母对人工听觉设备是否正常工作的担心，植入人工听觉后能否改善家庭成员间的交流；按等级分别评为0～5分，得分越高，表明效果越好[4-7]。SSQ-P包含言语感知、空间听力和其他听力特性3个部分，其中，言语感知主要评估安静、噪声、特定语境和多个语言环境状态下的聋儿交流，空间听力部分主要评估安静和噪声环境下对声源的定位以及判断声源距离与移动，其他听力特性主要评估近似声音识别、辨别音乐片段和区分音色等，按等级分别评为0～10分，得分越高，表明效果越好[4-7]。

2 结果

2.1 两组聋儿术前与术后CuHI-QoL量表得分比较 两组聋儿术后CuHI-QoL各项得分均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；两组聋儿CuHI-QoL术前和术后各项得分及差值进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组聋儿术前与术后CuHI-QoL量表得分比较分)

注：组内比较，*P<0.05

2.2 两组聋儿术后SSQ-P量表得分比较 两组聋儿术后SSQ-P量表各项得分均值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组聋儿术后SSQ-P量表得分比较分)

3 讨论

患有重度或极重度感音神经性耳聋的儿童，如果能在1～3岁内给予佩戴助听器或植入人工耳蜗等恢复听觉干预措施，可恢复聋儿语言交流能力[10]。患有分泌性中耳炎聋儿需要植入人工耳蜗时，为了避免发生严重的颅内感染，既往多采取分期手术，一期积极治疗分泌性中耳炎(如置入鼓膜通气管、扁桃体及腺样体切除等)，待治愈1年后，二期植入人工耳蜗[11]，但存在可能使聋儿错过植入人工耳蜗最佳年龄的情况发生。近年国外学者[12-16]在进行植入手术中同步治疗分泌性中耳炎，采取乳突气房轮廓化，鼓窦及后下鼓室病变清除和咽鼓管鼓室口疏通等措施，尽管手术时间延长，差异有统计学意义，但住院天数和手术并发症发生率差异无统计学意义，表明这种治疗方案的可行性，但国外文献对分泌性中耳炎聋儿术后远期的言语空间特性和家庭的生活质量研究较少，主要原因可能是国外植入人工耳蜗的主要群体是老年人。

我国目前植入人工耳蜗主要群体是3岁以下儿童，这些聋儿术后大多数在父母监护下，由专业的言语康复机构老师指导听觉康复训练，经过18个月集中的训练，聋儿听觉可以达到或接近同龄儿童的正常水平[16]。本研究选取术后20个月，采用CuHI-QoL和SSQ-P量表评估术后整体听觉康复效果。CuHI-QoL量表是由父母来评估聋儿家庭生活质量，本研究显示，聋儿术后的社会功能、一般功能、自力更生情况和家庭凝聚力均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，术后父母更加关注耳蜗言语处理器工作状态、声音处理软件升级及对侧耳植入人工耳蜗等热点问题，导致父母压力高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。两组聋儿CuHI-QoL术前和术后各项得分均值及差值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。SSQ-P量表反映聋儿在日常生活环境中言语空间特性，术后SSQ-P量表的各个方面均明显提高，对声源的定位、近似声音识别、辨别音乐片段和区分音色方面尤为突出。两组聋儿SSQ-P量表术后各项得分均值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明分泌性中耳炎聋儿术后远期言语空间特性和儿童的家庭生活质量方面提升明显，康复效果显著。

本研究所选病例均为先天性耳聋，主要的病因有遗传性和非遗传性因素(风疹病毒、巨细胞病毒感染等)，排除了腭裂、听神经发育不良和耳蜗共同腔等先天性畸形的罕见病例，这些病例的手术难度大，手术时间长，住院日期延长，同时易出现术中脑脊液井喷、术后发生脑脊液耳漏、颅内感染等情况，可能会引起术后耳蜗开机的推迟、言语康复训练计划的变更等，进而会影响CuHI-QoL、SSQ-P量表使用的效能。

综上所述，考虑到植入人工耳蜗是属于抢救听觉手术，分泌性中耳炎的聋儿术中积极处理鼓峡周围的病变，术后远期整体听觉康复效果确切，聋儿应该尽可能早一点行人工耳蜗植入，以免错失言语发育最佳时期。