2007～2008年与2017～2018年广西Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件调查处置报告质量评价▲

李永红 曾 竣 李曦亮 任美璇

(广西壮族自治区疾病预防控制中心卫生应急管理办公室，南宁市 530028，电子邮箱：liyonghong1860@163.com)

调查处置报告是突发急性传染病事件调查处置工作的主要组成部分，及时、完整和规范地进行事件的初次、进程和结案报告是突发急性传染病事件调查处置过程的重要环节和基本要求。同时，调查处置报告作为事件调查处置过程中记录、总结和结果的呈现，对于上级行政决策和技术支持、开展风险评估和沟通、评价事件调查处置能力、进行相关培训和交流等均具有积极的意义。本文通过对比2007～2008年和2017～2018年广西Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件的调查处置报告质量，查找传染病事件调查处置和报告撰写中的不足，评价广西卫生应急能力培训的成效，为进一步有针对性地提升相关能力提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过“中国疾病预防控制信息系统”中的“突发公共卫生事件报告管理信息系统”，查询2007～2008年及2017～2018年广西壮族自治区传染病事件报告资料，纳入分级为Ⅳ级及以上的全部聚集性和暴发传染病事件共752起，收集事件调查处置报告的相关数据。

1.2 评价方法 参考冯子健[1]关于传染病突发事件调查报告撰写的内容与格式，结合国家突发公共卫生事件报告工作相关要求，比较2007～2008年及2017～2018年广西传染病事件调查处置报告的及时性、完整性和规范性，评价广西传染病事件调查处置报告质量的变化。

1.3 评价指标

1.3.1 报告及时性：(1)初次报告及时性：接到报告时间至报告创建时间(即网络报告时间)间隔≤2 h，或初步核实认定时间至网络报告时间间隔≤2 h，符合以上1种或2种均为及时，均不符合为不及时。其中2007～2008年“突发公共卫生事件报告管理信息系统”无“初步核实认定时间”项目，因此，按“初步核实认定时间至网络报告时间间隔≤2 h”的标准，仅对2017～2018年的事件进行初次报告及时性评价。(2)进程报告及时性：进程报告时间间隔及进程报告时间与初次报告、结案报告时间间隔<该病平均潜伏期。(3)结案报告及时性：该病最长潜伏期<末例病人发病时间至结案时间间隔≤该病最长潜伏期+2周。报告及时率=报告及时事件数/报告事件总数×100%。

1.3.2 报告完整性：分三类报告完整性和结案报告内容完整性进行评价。(1)三类报告完整性：每起传染病事件同时具备初次报告、进程报告和结案报告视为报告完整。(2)结案报告内容完整性：对标题、前言、基本情况、病例定义、病例搜索、特殊病例(首发病例、指示病例、重症病例、死亡病例)、病例临床特征、病例转归、病例时间分布、病例地区分布、病例人群分布、卫生学调查结果、标本采集与检测结果、采取措施及效果、结论与依据、下一步工作建议、署名与日期共计17项指标进行评价，缺失或不合格指标<3项视为报告内容完整。其中，三类报告完整率=三类报告完整事件数/报告事件总数×100%；结案报告内容完整率=结案报告内容完整事件数/有结案报告事件总数×100%。

1.3.3 报告规范性：仅对结案报告规范性进行评价。(1)格式规范：参照《党政机关公文格式》(GB/T 9704-2012)，从字体、字号、行距和排版4个方面进行评价，报告标题、结构层次序数与正文使用字体不同，正文字号、行距一致，正文每个自然段左空2字符、回行顶格、标题和署名及正文间空行，满足上述全部要求视为格式规范；(2)术语规范：报告中所涉及的专业术语、单位名称等应使用全称或规范简称；(3)图表规范：合理并规范使用图表，相关要素齐全；(4)逻辑性与准确性：报告内容条理清楚、有序，语言表述完整，统计计算准确，无时间和推理矛盾。满足格式规范、术语规范、图表规范、逻辑性与准确性合格，视为报告规范。报告规范率=结案报告规范事件数/有结案报告事件总数×100%。

1.4 质量控制方法 按照评价方法和评价指标，组织课题组人员共同分析、判断报告的及时性、完整性和规范性，减少个人主观判断偏差，提高结果的准确性、可靠性。

1.5 统计学分析 采用Excel表整理数据，采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2007～2008年与2017～2018年广西报告Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件情况 2007～2008年广西共报告Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件共256起，其中水痘、流行性腮腺炎、风疹、流感等呼吸道传染病213起，占83.20%；其他感染性腹泻、甲型肝炎、手足口病、伤寒副伤寒等肠道传染病事件42起，占16.41%；其他传染病事件1起，占0.39%。2017～2018年共报告Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件共496起，其中流感、水痘、流行性腮腺炎、风疹等呼吸道传染病405起，占81.65%；手足口病、其他感染性腹泻、细菌性痢疾、伤寒副伤寒等肠道传染病90起，占18.15%；其他传染病1起，占0.20%。两个时段Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件类别构成比较，差异无统计学意义(P=0.658)。

2.2 2007～2008年与2017～2018年广西报告Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件报告及时性比较

2.2.1 初次报告及时性：按“接到报告时间至网络报告时间间隔≤2 h”的标准，2017～2018年报告的Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件报告及时率为83.87%(416/496)，高于2007～2008年的10.16%(26/256)(χ2=378.673，P<0.001)。2017～2018年报告的Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件中，初步核实认定后2 h内进行初次网络报告487起，报告及时率为98.19%(487/496)，高于按照“接到报告时间至网络报告时间间隔≤2 h”标准所计算的初次报告及时率(χ2=62.223，P<0.001)。

2.2.2 进程报告及时性：2007～2008年与2017～2018年符合进程报告及时性的Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件数分别为52起和160起，进程报告及时率分别为20.31%(52/256)和32.26%(160/496)。2017～2018年进程报告及时率高于2007～2008年(χ2=11.902，P=0.001)。

2.2.3 结案报告及时率：2007～2008年与2017～2018年符合结案报告及时性的Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件数分别为149起和376起，结案报告及时率分别为58.20%(149/256)和75.81%(376/496)。2017～2018年结案报告及时率高于2007～2008年(χ2=24.828，P<0.001)。

2.3 2007～2008年与2017～2018年广西报告Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件报告完整性比较

2.3.1 三类报告完整率：2007～2008年与2017～2018年同时具备初次报告、进程报告和结案报告的事件数分别为178起和463起，三类报告完整率分别为69.53%(178/256)和93.35%(463/496)。2017～2018年三类报告完整率高于2007～2008年(χ2=76.116，P<0.001)。

2.3.2 结案报告内容完整率：2007～2008年与2017～2018年有结案报告附件的事件数分别为231起和485起，结案报告内容完整事件数分别为90起和397起，结案报告内容完整率分别为38.96%(90/231)和81.86%(397/485)，2017～2018年的结案报告内容完整率高于2007～2008年(χ2=132.345，P<0.001)。评价结案报告内容完整性的17项指标中，2007～2008年病例定义、工作建议和卫生学调查等指标缺失或不合格较严重，2017～2018年则以病例定义缺失较为突出。两个时段结案报告内容的17项评价指标完整率比较，除标题、临床特征、标本采集与检测、采取控制措施、结论与依据外，其余12项评价指标完整率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2007～2008年与2017～2018年广西Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件结案报告内容完整性指标比较

注：*为采用Fisher 确切概率法计算。

2.4 2007～2008年与2017～2018年广西报告Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件报告规范性比较 2007～2008年与2017～2018年有结案报告附件的事件中，结案报告规范的事件数分别为8起和62起，结案报告规范率分别为3.46%(8/231)和12.78%(62/485)，2017～2018年的结案报告规范率高于2007～2008年(χ2=15.410，P<0.001)。其中，2017～2018年结案报告的格式规范合格率和图表规范合格率均高于2007～2008年(均P<0.05)，术语规范合格率、逻辑性和准确性规范合格率率差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 2007～2008年与2017～2018年广西Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件结案报告规范性4项评价指标比较

3 讨 论

受地理、气候、经济、习俗等因素影响，广西各类突发急性传染病事件频发[2]，严重威胁人民群众的身体健康和社会的稳定发展。为提升突发急性传染病事件应对能力，自2011年以来，广西加强了各级疾病预防控制机构卫生应急知识和技能培训，强化传染病事件的监测报告和调查处置。同时，参考冯子健[1]关于传染病突发事件调查报告撰写的内容与格式，结合国家突发公共卫生事件报告工作相关要求和工作实际，积极推进传染病调查处置报告的格式化、规范化，并进一步推动突发急性传染病事件调查处置的全面、深入、规范和有效。本文从及时性、完整性和规范性3个方面，分析2007～2008年和2017～2018年广西Ⅳ级及以上聚集性和暴发传染病事件报告的质量，评价广西传染病事件报告的变化和卫生应急能力培训的成效。

本研究结果显示：(1)报告及时性方面，2017～2018年的初次报告及时率、进程报告及时率和结案报告及时率均高于2007～2008年(均P<0.05)。其中，初次报告及时率提升最为明显，尤其按照“初步核实认定后2 h内进行初次网络报告”的标准，2017～2018年初次报告及时率达到了98.19%；2017～2018年进程报告及时率比2007～2008年提高了11.95%，多数不合格的原因是最后1次进程报告距结案报告时间间隔过长；2017～2018年结案报告及时率为75.81%，比2007～2008年提高了17.61%，不合格的原因主要包括提前结案和延迟结案，其中流感、流行性腮腺炎、水痘等呼吸道传染病事件提前结案的情况相对突出，而其他感染性腹泻、细菌性痢疾等肠道传染病事件则存在一定的延迟结案现象。(2)报告完整性方面，2017～2018年的三类报告完整率和结案报告内容完整率均高于2007～2008年(均P<0.05)。其中，2017～2018年三类报告完整率为93.35%，较2007～2008年提高23.82%，初次报告、进程报告和结案报告缺失明显减少；2017～2018年结案报告内容完整率为81.86%，较2007～2008年提高42.90%。在17项结案报告内容完整性评价指标中，除标题、临床特征、标本采集与检测、采取控制措施和结论与依据外，2017～2018年的其余12项评价指标均较2007～2008年提高(均P<0.05)，其中病例定义、病例搜索、卫生学调查和工作建议的提高程度最为明显。但在2017～2018年的17项结案报告内容完整性评价指标中，病例定义、卫生学调查和工作建议这3项指标的完整率仍低于80%，尤其是有病例定义内容的报告仅占37.94%；而卫生学调查和工作建议指标不完整的主要原因分别是不注重流感、流行性腮腺炎、风疹、水痘等小规模呼吸道传染病事件的卫生学调查，以及部分事件报告中的工作建议与采取控制措施模块合并或缺失。(3)报告规范性方面，2017～2018年结案报告规范率虽较2007～2008年高(P<0.05)，但均处于较低水平(12.78%)，主要问题在于报告的格式和图表的规范性差。其中，在评价格式规范的字体、字号、行距和排版4个指标中，以结构层次序数和正文字体不区分、正文字体不一致、结构层次序数不统一、空行与缩进不规范等问题最突出；术语规范问题较少，常见的如单位署名不完整、把“首发病例”描述为“初发病例”、把搜索病例“经医院诊断”描述为“经医院确诊”等；图表规范性差主要表现在用直条图或线图代替直方图做流行曲线、表格纵横标目混淆、表格存在竖线或斜线等；逻辑性与准确性方面的问题以结案报告中仍以“初步结论”“初步诊断”等描述最为突出，考虑主要为结案报告由初次报告修改而成所致。此外，结案报告中仍存在少数疑似病例、实验室结果待报、结论与实验室结果不符、结论与标题不符等问题。以上结果提示，2007～2008年至2017～2018年10年间，广西突发急性传染病事件报告质量明显提高，卫生应急能力培训取得了一定成效，疾控部门深入、全面调查处置传染病事件的意识和能力均有所提升，但调查处置报告的及时性、完整性和规范性等方面仍存在不同程度的问题：(1)仍然存在极个别事件在病因明确后才报告；(2)存在部分对结案标准把握不当而提前或延迟结案现象；(3)对病例定义在突发事件调查中的重要性认识和应用不足；(4)流感、流行性腮腺炎、水痘等呼吸道传染病事件较少进行深入卫生学调查；(5)报告中正确图表使用不规范，报告格式随意、缺乏规范意识，报告缺乏严格审核而出现逻辑性错误等。这些问题在既往研究[3-7]中也有类似报道，但因评价事件类型、评价指标和评价标准不同，不宜做横向比较。

综上所述，2007～2008年至2017～2018年10年间广西突发急性传染病事件报告质量明显提高，卫生应急能力培训取得了一定成效，但报告中仍存在问题或不足，今后还需加强针对性培训与相关考评，以提高传染病事件报告质量及传染病事件调查处置质量和效率。